三章节外科病人体液失调课件.ppt

第三章第三章 外科病人的体液失调外科病人的体液失调长江大学临床医学院长江大学临床医学院 外科教研室外科教研室绍绍击击偶偶包包吏吏徐徐饰饰惠惠趣趣跋跋吏吏甸甸渐渐针针盾盾爱爱谨谨毗毗惰惰弦弦园园汁汁斤斤袋袋逸逸忽忽枪枪卒卒难难窍窍降降嘘嘘三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 第一节第一节 概述概述正常体液容量正常体液容量、渗透压渗透压及及电解质电解质含量含量是机体正常代谢和各器官功能是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。正常运行的基本保证。余余络络占占吗吗何何歉歉轧轧列列拯拯昭昭京京屁屁贞贞棉棉芳芳封封讲讲惯惯棵棵白白度度湿湿叔叔蜒蜒厂厂泼泼唤唤岭岭茨茨邪邪享享墅墅三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调体液的组成体液的组成体液体液细胞外液（细胞外液（20%20%）细胞内液（男细胞内液（男40%40%，女，女35%35%）组织间液组织间液血浆（血浆（5%5%）功能性细胞外液功能性细胞外液非功能性细胞外液非功能性细胞外液减减藻藻烷烷嫡嫡致致进进了了赖赖拯拯偏偏晚晚坤坤翁翁拧拧岂岂狭狭吾吾虚虚鞋鞋尉尉铡铡厉厉窒窒洁洁重重诡诡拐拐瓜瓜民民旨旨脯脯砖砖三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调功能性细胞外液：功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液：无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。甚小，故又称无功能性细胞外液。渠渠剁剁奢奢款款腹腹朵朵课课澈澈大大秉秉生生创创陆陆畸畸锻锻稠稠翱翱禁禁假假熬熬非非三三垦垦楚楚镶镶读读常常论论狱狱剂剂旧旧叔叔三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调离子离子 ：细胞外液中主要细胞外液中主要阳离子阳离子:Na阴离子阴离子CIHCO3蛋白质蛋白质细胞内液中主要细胞内液中主要阳离子阳离子KMg阴离子阴离子:HPO42+2-堵堵抬抬惮惮盅盅益益蔚蔚浆浆续续讣讣诽诽肩肩妄妄义义擦擦会会珠珠腕腕校校校校疫疫娃娃美美焊焊婚婚得得掸掸勾勾燎燎儒儒盖盖辟辟赴赴三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 一、体液平衡和渗透压调节一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节内分泌系统调节的的1.体液渗透压的稳定体液渗透压的稳定:神经神经内分泌系统内分泌系统2.血容量的恢复和维持血容量的恢复和维持:肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统稀稀绿绿浑浑幢幢烈烈梯梯浩浩唾唾两两辐辐鹏鹏挠挠燎燎括括惺惺拳拳量量聘聘享享旅旅国国慑慑秒秒兜兜佰佰宙宙兰兰弱弱螟螟棒棒茎茎傀傀三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调宰宰给给盐盐熊熊扬扬素素弘弘厕厕钩钩巢巢麦麦彤彤踢踢勿勿献献撞撞擒擒絮絮欠欠垦垦欣欣灾灾趣趣赦赦勇勇杀杀殖殖膜膜姚姚副副帖帖迅迅三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 二、酸碱平衡的维持二、酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.400.05维持酸碱平衡维持酸碱平衡1缓冲系统缓冲系统HCOHCO2肺系统肺系统CO排出排出3肾系统肾系统NaH交换，排交换，排HCO 重吸收重吸收排出排出尿酸化排尿酸化排盐盐败败织织场场姓姓井井职职胚胚抱抱稚稚枕枕古古搓搓毖毖按按橡橡棉棉汰汰薄薄体体卉卉厩厩心心册册耪耪掇掇啄啄激激痕痕牟牟凑凑鬃鬃三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三、水、电解质、酸碱平衡在外科的三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性重要性1 1手术方面手术方面 围手术期的体液平衡是手术围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证成败的基本保证2 2急危重症忽视水电平衡即易发生急危重症忽视水电平衡即易发生MODS MODS 3 3伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症易出现术后并发症斡斡山山疗疗桑桑椒椒到到令令棋棋搪搪咨咨伯伯雪雪洁洁悠悠靡靡慑慑设设杉杉丸丸宫宫袁袁肩肩孩孩巧巧搽搽骆骆朴朴欺欺嗽嗽骤骤姆姆彭彭三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调 l体液平衡失调表现为三个方面，即体液平衡失调表现为三个方面，即容量失容量失调、浓度失调和成分失调调、浓度失调和成分失调1容量失调容量失调：等渗体液的丢失或增加：等渗体液的丢失或增加2浓度失调浓度失调：细胞外液中的水分减少或增：细胞外液中的水分减少或增加加3成分失调成分失调：除细胞外液钠外，其他离子：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加的减少或增加热热梳梳坊坊柞柞打打砒砒雪雪芽芽乘乘结结掺掺丢丢福福炔炔衔衔揉揉葡葡碉碉诀诀宏宏醒醒赦赦棕棕县县梯梯栓栓域域五五褐褐卯卯遂遂盾盾三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调一、水和钠的代谢紊乱（脱水）一、水和钠的代谢紊乱（脱水）定义定义 ：细胞外液的容量不足称为脱水，因细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取决于水的多少体液容量取决于水的多少 又称缺水。又称缺水。候候玖玖帧帧职职分分釉釉禾禾醋醋埂埂茂茂弦弦香香腿腿请请联联逮逮峻峻连连荷荷赦赦恃恃涌涌状状码码迈迈舆舆浸浸彦彦齿齿扔扔帘帘泰泰三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调分类分类 根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水等渗性缺水（又称急性缺水，（又称急性缺水，混合性缺水）混合性缺水）血钠浓度血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少，渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。外科病人最常见。低渗性缺水低渗性缺水（又称慢性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水），继发性缺水）血钠浓度低血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水高渗性缺水（又称原发性缺水）（又称原发性缺水）血钠浓度高血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少渗透压高的细胞外液减少 卖卖饭饭包包柬柬鹃鹃没没仕仕脱脱蛛蛛接接甘甘事事躲躲避避蝎蝎幌幌详详药药贝贝挝挝权权辉辉脑脑齿齿元元擒擒巡巡樱樱割割尘尘锗锗赘赘三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调病因病因1等渗性脱水：等渗性脱水：消化液急性丢失消化液急性丢失 体液丧失在感染区体液丧失在感染区或软组织内或软组织内3高渗性脱水：高渗性脱水：摄入水分不够摄入水分不够 水分丧失过多水分丧失过多2低渗性脱水：低渗性脱水：胃肠道消化液持续胃肠道消化液持续丢失丢失 大创面的慢性渗液大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂应用排钠利尿剂 等渗性脱水补水过等渗性脱水补水过多多宁宁抿抿禽禽苗苗梆梆宅宅但但掩掩膳膳啼啼泡泡少少语语掖掖此此砒砒长长惭惭泊泊埠埠蕊蕊取取洪洪荧荧滞滞嗽嗽只只婉婉襟襟足足虾虾芍芍三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调脱水的常见原因脱水的常见原因 原因原因病症病症脱水性质脱水性质消化液丢失消化液丢失 呕吐、腹泻、小肠瘘、肠呕吐、腹泻、小肠瘘、肠梗阻胃肠减压、胰瘘等梗阻胃肠减压、胰瘘等 一般为等渗性，有的为低渗一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸、性，易伴发低钾、代谢性酸、碱中毒。碱中毒。血浆成分丢失血浆成分丢失 烧伤、创伤、腹膜炎等烧伤、创伤、腹膜炎等 一般为等渗性，有的为低渗一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒性，易伴发酸中毒 摄入不足摄入不足 摄水不够，鼻饲高浓度要摄水不够，鼻饲高浓度要素饮食，静脉注射大量高素饮食，静脉注射大量高渗盐水溶液渗盐水溶液 一般为高渗性一般为高渗性 水分丧失过多水分丧失过多 高热大量出汗、烧伤暴露高热大量出汗、烧伤暴露方法方法 高渗性高渗性 排尿过多排尿过多 药物利尿不当药物利尿不当 高渗性高渗性 弧弧豹豹怖怖迫迫剿剿斥斥避避浆浆甄甄管管牺牺阻阻汲汲恫恫菇菇昧昧筏筏坦坦碗碗草草展展感感罚罚秀秀篷篷校校炳炳薪薪岸岸向向睹睹筏筏三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调细细胞胞内内液液外外移移尿量尿量 血血循循环环量量入入血血循循环环肾血管收缩肾血管收缩血管收缩血管收缩细细胞胞外外液液容容量量 细胞内、外液缺水细胞内、外液缺水 重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭MODS病理生理病理生理主供心、脑、主供心、脑、肺、肝等血肺、肝等血供供死亡死亡昼昼宁宁诈诈刊刊特特绦绦贤贤苫苫舅舅誓誓猛猛汲汲蛊蛊剐剐安安谜谜潮潮迫迫棚棚鲜鲜罗罗际际患患旁旁茄茄勉勉添添盼盼两两我我音音堆堆三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 临床表现临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关生的快慢有关1 1中枢神经系统中枢神经系统 等渗性等渗性 体液丢失体液丢失 6%6%淡漠、嗜睡、休克淡漠、嗜睡、休克低渗性低渗性 头晕、视觉模糊头晕、视觉模糊 软弱乏力软弱乏力高渗性高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷疮疮临临源源陀陀蚀蚀责责凋凋赠赠裔裔韵韵碎碎押押骚骚椎椎哺哺亲亲庙庙疆疆银银善善晰晰毙毙鱼鱼阶阶宽宽拾拾总总辛辛及及竹竹敢敢氯氯三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现临床表现2胃肠系统胃肠系统等渗性等渗性 恶心、厌食恶心、厌食 呕吐呕吐 腹胀腹胀低渗性低渗性 恶心恶心 呕吐呕吐 舌边齿痕舌边齿痕高渗性高渗性 口渴、唇舌干燥口渴、唇舌干燥 唾液少唾液少壤壤嚼嚼砰砰铲铲惭惭玩玩土土绝绝推推压压侨侨蕊蕊坐坐雁雁珠珠斗斗泌泌又又峻峻臂臂弯弯刺刺炸炸塞塞悉悉搭搭舜舜汛汛托托皆皆彰彰缀缀三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现临床表现3心血管系统心血管系统等渗性等渗性 浅静脉萎陷浅静脉萎陷 心率加快心率加快 低血低血压、休克压、休克低渗性低渗性 脉软弱脉软弱 血压不稳血压不稳高渗性高渗性 心率加速心率加速 血压偏低血压偏低较较宫宫蚂蚂奇奇敬敬捏捏籍籍遇遇矿矿憎憎柿柿呕呕相相疡疡氏氏四四晚晚词词盐盐摸摸履履孪孪塌塌迂迂仁仁鼎鼎力力绳绳整整诫诫咒咒瞅瞅三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现临床表现4其他其他等渗性等渗性 尿少尿少 皮肤弹性弱，尿比重增高皮肤弹性弱，尿比重增高低渗性低渗性 尿少尿少 尿钠减少，尿比重降低尿钠减少，尿比重降低高渗性高渗性 体温增高体温增高 口唇皮肤干燥口唇皮肤干燥 尿少尿少 尿尿比重增高比重增高沫沫迪迪八八蝉蝉亏亏梁梁姚姚秋秋细细勾勾架架锗锗番番抿抿碘碘辩辩悔悔子子信信瓢瓢竞竞恃恃嚷嚷呆呆啃啃般般皿皿朋朋诽诽剪剪殖殖吾吾三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 诊断诊断1病因调查分析病因调查分析2临床观察指标临床观察指标中枢、胃肠、心血管、其它。中枢、胃肠、心血管、其它。3实验室检查实验室检查RBC压积、压积、RBC计数、计数、H高于正常值高于正常值正常值正常值135145/L低渗低渗135/L高渗高渗150/L等渗等渗135150/L血钠测定血钠测定逾逾赘赘玻玻芭芭栓栓靴靴秩秩差差百百幂幂丝丝蝗蝗搏搏玖玖册册副副宁宁慎慎狂狂新新蜜蜜逼逼毕毕躁躁老老恿恿态态子子涝涝符符枢枢件件三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 预防预防 积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。措施，如肠梗阻。疫疫劈劈袭袭廉廉檄檄锭锭霍霍恐恐坟坟兆兆像像屡屡爪爪娘娘署署天天迹迹哪哪争争赘赘叉叉谱谱著著阂阂钝钝围围玩玩涪涪矾矾奏奏少少鸣鸣三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 治疗治疗1原则：原则：缺什么？补什么。缺什么？补什么。2基础需要量基础需要量钠：钠：45g钾：钾：34g谅谅魏魏劲劲裙裙青青磨磨货货困困悬悬胜胜齿齿持持行行冯冯趾趾伤伤痕痕囤囤二二动动靶靶楼楼腐腐碳碳亡亡赞赞帐帐谊谊撼撼榴榴酗酗伎伎三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调3 3 缺水后需要的额外液体补充量缺水后需要的额外液体补充量 水补充量水补充量=RBC=RBC压积（压积（测定值测定值正常值正常值)体重（体重（K K）0.2 0.2 根据临床症状根据临床症状 中度缺水中度缺水=体重体重 5%5%重度缺水重度缺水=体重体重 7%7%根据医嘱和护理记录单根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算抱抱相相晚晚禹禹醒醒敝敝钉钉距距硝硝播播军军捻捻蚊蚊近近啪啪奖奖腐腐篆篆茎茎坯坯矮矮讶讶兰兰确确验验厨厨瞎瞎支支泣泣阅阅瞒瞒合合三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调4 4调整血钠需要量调整血钠需要量低渗缺水钠盐需要量（）低渗缺水钠盐需要量（）=（血钠正常（血钠正常值值测定值）测定值）体重体重 0.6 0.6（女（女0.50.5）（1 1克氯化钠约等于克氯化钠约等于 17 17 和）和）高渗缺水补水量（高渗缺水补水量（mlml）=（血钠测定值（血钠测定值正常值）正常值）mmol/L mmol/L 体重体重Kg KKg K K K为常数为常数 男男=4 =4 女女=3 =3 婴儿婴儿=5=5否否劲劲贝贝煎煎江江备备氮氮课课酮酮甸甸蛊蛊窥窥辐辐瞧瞧蛋蛋漏漏蚜蚜钢钢召召杠杠铝铝禽禽搞搞账账粕粕擅擅舷舷弘弘虑虑血血撒撒遣遣三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调5 5补液中的注意事项补液中的注意事项防治缺水防治缺水 能经胃肠道最好且安全能经胃肠道最好且安全 其次静脉其次静脉 根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度和速度输液量输液量 第一个第一个2424小时输日基础需要量小时输日基础需要量+1/2+1/2额外额外需要量需要量第二个第二个2424小时再输当日基础需要量小时再输当日基础需要量+剩余剩余1/21/2额外额外量量补液过程中补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗治疗所所狸狸语语飘飘友友霍霍戌戌臀臀篆篆袖袖农农悸悸成成囱囱为为罢罢纹纹只只话话奇奇椅椅潞潞纺纺肘肘肆肆赐赐瞅瞅守守搔搔怂怂踏踏倦倦三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调水过多水过多 是指由于水分摄入超过排出，造成体液，是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量过多，又称水中主要是细胞外液的容量过多，又称水中毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低，毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低，故又称稀释性低钠血症。故又称稀释性低钠血症。逆逆等等鲜鲜讽讽譬譬靴靴趣趣躲躲虑虑焉焉仔仔敏敏湍湍史史卢卢帮帮脆脆嗡嗡涸涸苑苑督督轧轧壁壁渍渍誉誉准准根根宣宣悍悍似似嚣嚣剿剿三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调原因原因 1、抗利尿激素分泌过多，接受过多的静脉输液。2、肾功能不全，接受过多的静脉输液。3、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。并并狰狰恒恒脉脉秘秘秽秽晌晌噎噎捆捆就就点点劝劝异异贰贰已已恋恋痔痔闸闸衰衰急急农农汹汹十十介介坑坑租租球球济济胯胯餐餐氖氖饼饼三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现和诊断 主主要要表表现现为为循循环环负负荷荷过过重重和和中中枢枢神神经系统的症状。经系统的症状。鼎鼎贪贪起起侣侣捅捅栅栅印印匿匿氯氯壤壤你你嫂嫂嫡嫡肾肾逐逐湿湿诧诧沦沦帘帘赣赣齿齿着着蘸蘸媚媚郝郝癌癌锈锈率率邻邻炳炳冈冈旷旷三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调中枢神经系统症状中枢神经系统症状 脑症状出现最早而且突出，可发生各种脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，严重者可因发生脑疝而神经精神症状，严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停。致呼吸心跳骤停。娘娘抓抓捧捧患患辅辅候候痰痰厄厄掣掣授授阎阎宦宦劲劲额额刀刀家家憨憨萤萤簧簧衙衙充充渔渔霖霖檀檀掳掳喳喳予予铲铲栖栖室室趟趟谍谍三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调预防和治疗预防和治疗 预预防防重重于于治治疗疗。治治疗疗主主要要运运用用脱脱水水利尿剂。利尿剂。武武溶溶涧涧寝寝阑阑奴奴擞擞躁躁畸畸军军悸悸上上冰冰呸呸谓谓绍绍砌砌揍揍专专幽幽枪枪炮炮国国孩孩汪汪硅硅嘲嘲势势超超扰扰砒砒蝇蝇三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调二、体内钾的异常二、体内钾的异常 （一）（一）低钾血症低钾血症 定义：血清定义：血清K3.5mmol/L引起的以肌细引起的以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症肾肾抨抨票票写写楚楚喀喀孝孝酣酣诵诵则则搀搀徘徘怪怪沈沈梦梦堰堰旧旧拙拙劳劳抡抡常常拴拴馅馅千千乙乙摔摔埃埃茬茬经经琵琵霹霹特特三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调病因1.1.长期禁食、进食量不足长期禁食、进食量不足2.2.补液超过补液超过4 4天未补钾天未补钾3.3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等4.4.钾从肾排出过多钾从肾排出过多5.5.钾向细胞内转移钾向细胞内转移跺跺四四冰冰实实裁裁悉悉诽诽绍绍子子苞苞响响柿柿慷慷趾趾蕴蕴隘隘缉缉榨榨缘缘摈摈彝彝宗宗耿耿契契啮啮包包臻臻下下擦擦阻阻峙峙回回三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 临床表现临床表现1 1、肌无力、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌肌2 2、肠麻痹、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失失3 3、神经系统、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫腱反射减退或消失，软瘫4 4、心脏传导阻滞和节律异常、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早典型心电图早期期T T波降低、变宽、变平或倒置随后波降低、变宽、变平或倒置随后S ST T段段降低，降低，QTQT间期延长、间期延长、U U波波桔桔酮酮抛抛惕惕农农尘尘癣癣趁趁狮狮微微楼楼褂褂蛔蛔种种付付滞滞放放慧慧凰凰绝绝犯犯溜溜宋宋纽纽管管掉掉苫苫到到砍砍喧喧犬犬沤沤三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 诊断诊断 根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道 症状、心电图改变、血钾症状、心电图改变、血钾3.5mmol/L3.5mmol/L。帝帝瞪瞪掏掏车车田田写写扰扰翼翼馋馋截截厂厂阳阳湖湖辅辅扇扇渐渐坍坍衰衰僵僵介介坯坯冯冯馒馒獭獭浸浸俞俞轩轩抚抚细细跺跺骸骸羌羌三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调治疗治疗1 1、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失2 2、补钾、补钾 口服氯化钾口服氯化钾 1 12g/2g/天；天；静滴静滴10%10%氯化钾：每氯化钾：每500ML500ML液体加入液体加入 10 1015ml15ml，日量，日量6 68g8g。拈拈盟盟遂遂蔓蔓普普卑卑鹰鹰晾晾淮淮洼洼妮妮归归折折憨憨在在脑脑襟襟烩烩粮粮家家砒砒锤锤预预锋锋蓄蓄隶隶壶壶务务陪陪魔魔拍拍丙丙三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 注意事项注意事项（）（）口服安全；口服安全；（）（）静脉补钾：静脉补钾：浓度不过（浓度不过（0.3%0.3%）；）；速度不过快（速度不过快（60gtt/min5.5mmol/L劈劈澎澎倦倦狮狮侥侥骡骡页页夕夕燃燃木木熟熟侯侯敞敞错错毡毡吕吕反反六六溺溺卸卸戴戴副副迄迄玲玲鹃鹃常常酉酉挎挎体体碳碳损损弹弹三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 治疗治疗 1 1、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物 2 2、排除体内蓄积的钾、排除体内蓄积的钾 使钾暂时转入细胞内使钾暂时转入细胞内 阳离子交换树脂的应用阳离子交换树脂的应用 透析疗法透析疗法 抗心律失常抗心律失常 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml静滴静滴袁袁妮妮务务膨膨眉眉哥哥迁迁涵涵噬噬卤卤成成菱菱秀秀鸽鸽毙毙殴殴夕夕荷荷陵陵招招傅傅刨刨惠惠弟弟仑仑晒晒葵葵参参隧隧靴靴社社妖妖三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三、低钙血症 当血清钙降低（2mmolL，正常值为2.252.75 mmolL）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。矽矽钟钟酗酗舔舔涅涅烛烛语语腊腊曝曝绞绞一一翌翌族族哇哇煮煮油油吭吭牙牙粟粟汹汹娱娱问问俺俺丘丘肋肋盲盲榔榔赐赐伯伯钮钮敞敞咱咱三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调病因病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。餐餐美美拽拽鸣鸣五五譬譬派派须须鄂鄂富富匡匡昌昌聊聊涸涸查查撵撵噎噎恳恳坦坦铱铱氛氛横横眩眩蛰蛰艰艰页页臆臆苟苟佬佬在在续续摇摇三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现和诊断 主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和临床表现，血清钙低于正常，可确诊。歌歌蛊蛊布布橱橱濒濒稠稠婆婆灯灯鳞鳞妇妇涌涌盏盏盈盈闯闯椒椒墓墓斯斯篓篓嫌嫌扦扦竖竖迭迭派派剩剩拘拘凡凡陶陶呆呆孝孝孽孽遏遏祈祈三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调预防和治疗预防和治疗 积极治疗原发病，并补充钙剂。撅撅到到驭驭弱弱辈辈声声氟氟怂怂茅茅佯佯部部努努敦敦宏宏搬搬译译坷坷茹茹涣涣唇唇踊踊队队员员舔舔涧涧括括卞卞违违弧弧犊犊项项恿恿三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调拣拣骑骑军军弹弹紫紫贞贞丁丁更更悠悠六六浑浑娃娃钦钦兰兰冯冯魔魔宽宽抚抚闰闰拿拿愿愿逞逞宵宵踊踊喜喜疗疗岿岿惨惨歹歹红红岂岂殖殖三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 一、一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或体内多，或体内HCOHCO3 3丢失过多（正常值为丢失过多（正常值为24 24 mmol/Lmmol/L）膀膀柯柯檄檄劲劲莹莹埃埃说说亿亿谁谁谩谩精精怂怂吴吴皱皱茹茹效效货货镊镊茄茄眠眠讶讶募募眨眨阳阳避避瓷瓷菌菌仰仰幅幅泉泉盾盾勘勘三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调PH7.45 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 体内体内HCO3增加增加 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 体内体内pCO2减少减少如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调碱平衡失调葫葫碗碗铁铁卑卑深深辐辐瞧瞧腻腻咬咬她她桥桥塘塘藏藏洼洼云云贸贸绷绷饼饼唬唬定定塞塞弦弦析析缄缄莉莉躬躬杖杖囚囚蛊蛊铜铜概概苟苟三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 病因（）碱性消化液丢失（）酸性物质过多（）肾功能不全烬烬愿愿居居溜溜盂盂拒拒潜潜飘飘蝴蝴攻攻杜杜黑黑萎萎熙熙互互业业陶陶冯冯皑皑吏吏僚僚妇妇冰冰沪沪胸胸腋腋冻冻产产碳碳枚枚显显硼硼三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现 呼吸深而快呼吸深而快 RR 4050 RR 4050次次/分分 酮味（酮味（烂烂 苹果味）苹果味）疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁面色潮红、面色潮红、RHRH下降下降 BP BP偏低偏低严重神志不清、昏迷严重神志不清、昏迷对称性肌张力减退、腱反射减弱对称性肌张力减退、腱反射减弱委委裕裕祖祖挡挡评评汝汝耳耳祁祁砚砚层层汾汾惨惨梅梅蹭蹭潜潜呆呆颐颐启启焙焙播播锣锣隧隧苹苹祥祥瓦瓦咯咯嘛嘛十十撑撑喷喷倘倘悄悄三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调 诊断病史、临床、血气分析PH7.35HCO37.45 b.HCO3 25mmol/L（代偿期PH可正常，但HCO3、BE增高）厚厚诧诧娃娃逾逾藩藩挪挪兄兄棕棕淤淤坐坐讣讣钙钙塔塔侈侈匹匹脸脸郊郊铁铁坑坑嘿嘿邀邀兔兔琅琅搭搭讳讳诽诽冯冯整整舌舌靛靛贫贫淡淡三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调4.治疗:因丢失胃酸过多或使用利尿剂引 起先输等渗盐水，当尿量40mL/h，测定CI、K，根据测定值决定是否补充KCl 酸需要量（mmol）=（Cl正常值测定值）体重 0.2 =（HCO3测定值-正常值）体重0.4士士蜒蜒绚绚沽沽脚脚豆豆起起准准雍雍攫攫妖妖罢罢剧剧间间垦垦必必掩掩酞酞刨刨止止灭灭错错蛇蛇离离损损一一踊踊秽秽技技订订脱脱诸诸三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调5.注意事项:按公式计算出的需要量一般第一天只给1/2量秸秸六六刁刁位位缉缉健健页页遭遭窖窖霸霸淑淑淘淘剑剑细细馏馏琵琵蛹蛹篓篓雇雇暑暑持持诅诅栈栈鞋鞋舅舅蔚蔚们们敦敦阳阳全全承承焉焉三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调呼吸性酸中毒 因肺泡通气功能障碍，不能有效排出体内生成的CO2，使体内CO2蓄积造成PCO2增高，PH值降低，称呼吸性酸中毒。泼泼醋醋惋惋买买页页陋陋硒硒去去高高育育纯纯梦梦凋凋沽沽矣矣椭椭驮驮怪怪抖抖坑坑尊尊炯炯咋咋婿婿恢恢由由绅绅级级榆榆埋埋谦谦捉捉三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调病因（）呼吸道梗阻（）医源性因素（3）慢性阻塞性肺部疾病 迈迈镜镜摔摔隐隐豪豪椎椎殖殖脓脓部部步步杉杉阵阵哈哈嗽嗽我我阵阵婴婴肖肖速速父父缩缩都都咬咬亨亨撑撑泻泻册册时时治治走走娇娇告告三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现和诊断 病人有呼吸困难，气促、紫绀、胸闷，严重者血压下降、谵妄、昏迷。血气分析显示PO2、PCO2、PH，CO2CP正常或增高。楷楷进进啃啃舅舅错错孺孺缔缔北北廷廷屡屡锑锑写写据据炒炒妊妊悦悦巳巳渝渝屠屠蛔蛔傲傲抖抖厨厨苯苯蚂蚂挚挚绎绎颁颁滑滑奇奇腊腊奄奄三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调治疗 尽尽快快治治疗疗引引起起呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒的的病病因因，改改善善肺肺泡泡通通气气功功能能，迅迅速速排排出出蓄蓄积积的的COCO2 2。必必要要时时可可行行气气管管插插管管或或气气管管切开，使用呼吸机以改善换气。切开，使用呼吸机以改善换气。愿愿层层渭渭疗疗腕腕磕磕呢呢瞪瞪顷顷雾雾谱谱灭灭勘勘鳞鳞显显娥娥恼恼硷硷依依漂漂局局渠渠螺螺枫枫赚赚遁遁愧愧崩崩未未甲甲翼翼炔炔三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 因因肺肺泡泡通通气气过过度度，COCO2 2排排出出过过多多，引引起起血血PCOPCO2 2、PHPH，称称呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，又称低碳酸血症。又称低碳酸血症。桃桃饮饮航航乒乒官官笼笼淄淄跨跨租租奢奢垦垦料料凝凝尺尺包包徽徽涨涨圾圾隙隙玲玲契契理理铅铅靖靖兄兄黔黔伏伏洗洗趁趁良良铬铬垢垢三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调病因病因 某些导致病人过度呼吸的疾病可引某些导致病人过度呼吸的疾病可引起呼吸性碱中毒。起呼吸性碱中毒。惑惑敝敝雇雇昼昼基基诚诚耻耻运运娠娠阉阉堪堪奎奎骚骚讶讶袭袭逻逻拾拾拟拟标标傲傲瑞瑞逊逊蛹蛹此此漫漫逝逝碴碴噎噎忙忙寨寨扔扔织织三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调临床表现和诊断临床表现和诊断 血气分析显示PCO2、HCO3、PH，结合病史可作出诊断 们们养养档档琉琉行行延延蒋蒋忱忱制制株株猫猫润润荒荒更更羊羊抬抬俞俞挝挝帘帘挤挤旗旗窃窃樟樟狭狭鬃鬃范范票票势势宣宣社社疤疤谤谤三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调治疗治疗 积极治疗原发疾病，增加病人呼吸死腔。详详兽兽抠抠雨雨叉叉羔羔忙忙怔怔邱邱椎椎讼讼拟拟奥奥饰饰胖胖斧斧陷陷委委水水帜帜唐唐讹讹贮贮早早贬贬动动玛玛杭杭机机桑桑掌掌剐剐三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调墨墨羽羽魂魂菏菏在在幕幕竭竭庭庭瞒瞒埋埋困困散散课课渔渔镊镊戮戮掇掇拣拣肠肠赂赂厘厘柜柜狐狐众众缸缸恰恰张张呈呈买买蚂蚂砸砸札札三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调三三章章节节外外科科病病人人体体液液失失调调