实验诊断学-常用肾脏功能实验室检测课件.ppt

第五章 常用肾脏功能实验室检测n 肾脏的基础知识n 肾小球功能检测n 肾小管功能检测n 肾小管性酸中毒的检测n 肾功能检测项目的选择和应用本章内容肾脏的解剖外层的皮质 内层的髓质构成 肾实质肾小体 肾小管由1520个肾锥体组成 u解剖学结构髓袢 集合管 乳头管 肾盂输尿管2肾血管 u肾脏的组织学结构肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管1.肾单位:肾脏的基本功能单位 集合管腹主动脉肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网与髓袢平行的直小血管静脉体循环肾动脉v 泌尿与排泄功能：生成尿液，排泄水、代谢产物和废物，维持机体水、电解质和酸碱平衡。v 内分泌功能：产生肾素、EPO、活性VitD3，调节血压、造血、钙磷代谢。v 作为肾外激素的靶器官：ADH肾脏的生理功能肾功能检测v肾小球滤过功能v肾小管功能 肾脏疾病常用的实验室检测尿液检测v一般性状v化学v尿沉渣v尿细菌培养肾功能检查的临床意义v明确有无肾功能损伤v判断肾脏损伤的严重程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）v评估预后v指导治疗：调整用药种类、剂量和间隔时间v动态观察病情变化及疗效常用的肾功能检测项目v 肾小球功能检测 血肌酐测定（Cr）内生肌酐清除率测定（Ccr）血尿素氮测定（BUN）血2微球蛋白测定（2-MG）v 肾小管功能检测近端肾小管：尿2-MG、尿1-MG远端肾小管：昼夜尿比密试验、尿渗量测定常用的肾功能检测项目v 球-管功能检测血尿酸检测（UA）v 肾小管性酸中毒的检测氯化铵负荷试验（酸负荷试验）碳酸氢钠负荷试验（碱负荷试验）第一节肾小球功能检测概 述v 肾小球的主要功能：滤过v 反映其滤过功能最重要的指标是肾小球滤过率v 肾小球滤过率(GFR)：单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量，即每分钟经两肾生成的原尿量。(120160ml/min)-v 肾血浆清除率(clearance)：双肾在单位时间内，能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。(ml/min 或 L/24h)清除率v如果某物质经肾小球滤过后，肾小管既不重吸收也不排泌，则该物质的肾血浆清除率与GFR相同。v某物质的条件：不与血浆蛋白结合完全由肾小球滤过不被肾小管吸收或分泌在体内不被分解各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤过肾小管重吸收肾小管排泌评价菊粉 全部 不 不测定GFR的理想试剂肌酐几乎全部不 很少基本代表GFR葡萄糖 全部 全部 不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸、碘锐特部分 不大部分（肾小管周围毛细血管）肾血流量测定试剂(一)血肌酐(Cr)测定u 血中肌酐(creatinine,Cr)来源：J内生性：恒定（20g肌肉每天代谢产生1mgCr）CCPCrH2OJ外源性：食物（鱼、肉等）u 血中Cr大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少；u 在外源性肌酐摄入量和肌肉活动量相对稳定的情况下，血Cr浓度反映肾小球滤过功能；u 当肾实质受损，GFR降低到正常人的1/3时，血中Cr浓度才会明显升高。因此，血Cr测定不能作为早期反映肾小球滤过功能损害的监测指标。u 血Cr测定受年龄、性别、肌肉量、活动量、饮食等因素的影响。原理参考值v全血Cr：88.4176.8mol/L v血清或血浆Cr：男性 53106mol/L女性 4497mol/L临床意义u 血Cr：反映肾小球滤过功能减退，较BUN更准确。急性肾衰：血Cr 急剧升高 慢性肾衰：血Cr 升高水平反映肾小球损害严重程度代偿期 178mol/L失代偿期 178445mol/L衰竭期 445707mol/L 尿毒症期 707mol/L u 鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾源性少尿：肾器质性病变，血Cr200mol/L肾前性少尿：肾血流量减少，血Cr200mol/Lu BUN/Cr：肾源性少尿：血BUN，Cr，BUN/Cr10:1肾前性少尿：血BUN，血Cr升高不明显，BUN/Cr10:1v 内生肌酐清除率(Ccr)【原理】v 体内Cr从肌肉和食物中来。在严格控制饮食和活动量相对恒定的条件下，其生成量相对恒定。v 血Cr大部分经肾小球滤出，不被肾小管重吸收，排泌量也很少，故Ccr能较好地反映肾小球滤过功能。v 当GFR下降到正常值的50%，Ccr可明显降低，故Ccr是早期反映肾小球滤过功能损害的敏感 指标。(二)内生肌酐清除率(Ccr)测定标本留取方法：连续3天低蛋白饮食、禁食肉类、避免剧烈运动 收集24小时尿(甲苯防腐)，测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取23ml抗凝血，测定血肌酐浓度（Scr）Ucr(mol/L)V(ml/min)Ccr(ml/min)=Pcr(mol/L)尿肌酐浓度每分钟尿量 内生肌酐清除率=血浆肌酐浓度 标准体表面积(1.73m2)矫正Ccr=Ccr 受检者体表面积计算公式：