子宫肌瘤-讲课-医学ppt课件.ppt

子 宫 肌 瘤 精选课件l 女性生殖器最常见的良性肿瘤 l 多见于3050岁的妇女(20202525)概 述精选课件发病机制l l 青春期后 青春期后发生，绝经后萎缩l 妊娠或应用雌激素 雌激素增大l 多与子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长并存l 瘤组织中雌激素受体 受体含量增高，与雌二醇的结合 结合力 力增加20 20 原 因 尚 不 清 楚。较 为 接 受 的 学 说：与 长 期 和过度的卵巢雌激素刺激有关。精选课件分 类 按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤（92%）宫颈肌瘤（8%）精选课件按肌瘤与子宫肌壁的关系分为l肌壁间肌瘤占60%70%l浆膜下肌瘤占20%l粘膜下肌瘤占10%15%精选课件肌壁间子宫肌瘤精选课件浆膜下子宫肌瘤形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤精选课件粘膜下子宫肌瘤粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道精选课件多发性子宫肌瘤精选课件病 理巨检l 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构l 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变精选课件镜下l 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。l 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 l 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。精选课件玻璃样变 玻璃样变-最常见 最常见囊性变 囊性变-继发于玻璃样变 继发于玻璃样变 红色样变 红色样变-多见于妊娠期或产褥期 多见于妊娠期或产褥期肉瘤变 肉瘤变钙 钙 化 化肌瘤变性精选课件精选课件临床表现l 月经改变l 白带增多l 压迫症状l 腹部包块l 腹痛、腰酸、下腹坠胀l 不孕l 继发性贫血p主要和肌瘤的生长部位有关;p与肌瘤大小和个数关系较少。精选课件 A、经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩短、周期缩短是典典型症状型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不不成正比月经改变精选课件出血原因 A.A.肌 肌壁 壁间 间及 及粘 粘膜 膜下 下肌 肌瘤 瘤可 可因 因子 子宫 宫腔 腔变 变形 形增 增大 大，内 内膜 膜面积增加而使 面积增加而使月经过多。月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。精选课件压迫症状 压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留 挤压直肠 引起大便困难；阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。精选课件腹 痛 A.A.粘膜下肌瘤刺激子 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 宫收缩 B.肌瘤红色变性 C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转精选课件体 征 A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连精选课件诊 断11、育龄妇女有经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短等病史短等病史22、查体子宫增大、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤33、BB型超声型超声检查 是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法 44、腹腔镜腹腔镜和和宫腔镜宫腔镜检查检查精选课件 BB型超声型超声检查 精选课件鉴别诊断l 妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿 尿 HCG HCG 及 及 B B 超检查。超检查。l 卵巢肿瘤：一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于 B B 超及腹 超及腹腔镜可确诊 腔镜可确诊l 盆腔炎性包块l 子宫腺肌病及腺肌瘤l 子宫畸形精选课件治 疗 治疗原则 A、随 随访 访观 观察 察：肌 肌 瘤 瘤 小 小 无 无 症 症 状 状，尤 尤 其 其 是 是 近 近 绝 绝 经 经 年 年 龄 龄 者 者，可 可 每 每 3-6 3-6 个 个 月 月 随 随 访 访 一 一 次 次，在 在 观 观 察 察 过 过 程 程 中 中，如 如 发 发 现 现 肌 肌 瘤 瘤 增 增大或者症状明显再采取措施 大或者症状明显再采取措施。B、药 药物 物治 治疗 疗：有 生 生 育 育 要 要 求 求 的 轻 度 患 者，年 轻 无 继 续 生育要求的重度患者。C、手 手术 术治 治疗 疗：肌 瘤 大 于 2.5 2.5 月 月 妊 娠 子 宫 大 小 或 继 发 性贫 血 时，需 手 术 治 疗。方 式 有：肌 瘤 切 除 术、子 宫 切除术。精选课件 药物治疗 治疗原则 1、肌瘤小于2.52.5个月个月妊娠子宫大小，症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。精选课件 A A、雄激素：对 对抗 抗雌 雌激 激素 素，增 增加 加子 子宫 宫平 平滑 滑肌 肌收 收缩 缩力 力，减 减少 少出血。出血。丙酸睾丸酮注射液 丙酸睾丸酮注射液 注意 注意 每月总量不超过 每月总量不超过300mg 300mg，以免引起男性化。，以免引起男性化。B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。患者经量减少或暂时性绝经。诺雷得 每月肌注1次，连续3-6个月，药费昂贵。C、米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，连服3个月。精选课件手术方式 手术治疗 1、肌瘤切除手术 肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道 经阴道切除。2、子宫切除手术 子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育 生育功能；疑有 疑有恶变的 恶变的患者。50 50岁以下 岁以下，卵巢外观正常 卵巢外观正常的患者，可保留卵巢 卵巢。精选课件精选课件总 结 概念 发病机制 分类 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗精选课件精选课件