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化疗药物的的使用和安全管理医学课件抗 肿 瘤 药 物 的 作 用 机 制 和 体 内代 谢 动 力 学 复 杂，严 重 不 良 反应 多，联 合 用 药 情 况 普 遍，强调 循 证 医 学、规 范 化 和 个 体 化治 疗。在 临 床 实 践 中，抗 肿 瘤药 物 的 用 法 用 量、给 药 方 式 等差 别 大，对 药 物 的 正 确 合 理 使用要求很高。发疱性药物发 生 静 脉 渗 漏 会 引 起 严 重 的、持 续 的 组 织 损 伤 和 坏 死 的 药物蒽环类、长春碱类、氮芥刺激性药物发 生 静 脉 渗 漏 可 引 起 炎 性 反应、刺 痛、肿 胀、脱 皮、皮肤 色 素 沉 着，一 般 经 适 当 处理后可痊愈，少有组织坏死。抗 代 谢 类 药 物、烷 化 剂、其他如米托蒽醌等一、药物理化性质二、药物输注的注意事项 1、时间和速度 2、给药途径1、时间和速度 目前关于抗肿瘤药物的输注时间和速度还未有统一的要求，原则上是应该慢速滴注，以减轻药物的不良反应，但一些特殊规定大药物除外，如吉西他滨阿糖胞苷在 使 用 含 防 腐 剂 苯 甲醇 溶 媒 稀 释 时 禁 止 儿童 肌 注，采 用 鞘 内 注射 给 药 时 禁 止 使 用 含防 腐 剂 苯 甲 醇 溶 媒 稀释环磷酰胺静 脉 注 射，不 要 局 部用药长春碱类禁止鞘内注射2、给药途径三、药物的不良反应及防治胃肠道反应1、恶心呕吐主要药物：大剂量化疗药物临床表现：主要分为急性、迟发性、预期性。预防措施：合理使用镇吐药物护理要点1、遵医嘱使用镇吐药2、保持环境整洁，避免异味，减少不良刺激3、指 导 患 者 选 择 营 养 丰 富、清 淡 易 消 化 的 食物4、嘱 患 者 灵 活 掌 握 进 食 时 间，避 强 心 理 护 理，予以心理指导，缓解患者焦躁情绪2、口腔粘膜炎主要药物：甲氨蝶呤、大剂量的依托泊苷等临 床 表 现：口 腔 内 出 现 伴 有 烧 灼 样 疼 痛 的 黏 膜 萎 缩、红 肿，甚 至 深 浅 不 一 的 溃 疡，可 形 成 大 片 的 白 色 假 膜，若同时有骨髓抑制则常合并有感染预 防 措 施：注 意 口 腔 卫 生，加 强 口 腔 护 理。大 剂 量MTX 后及时使用亚叶酸钙溶液漱口护理要点1、日 常 饮 食 应 加 强 蛋 白 质 的 摄 入，多 食 多 汁 饮 食 以 促 进 口 腔 黏膜的新陈代谢2、保持口腔卫生，勤刷牙漱口，减少口腔食物残留3、每日评估口腔黏膜情况，及时发现出血、感染征象4、合理使用黏膜保护剂5、如 若 出 现 应 积 极 治 疗，可 使 用 集 落 刺 激 因 子 溶 液 漱 口，避 免出现感染等并发症3、腹泻主要药物：氟尿嘧啶、伊立替康等临床表现：用药当天出现排便次数增加或水样便预 防 措 施：指 导 患 者 于 化 疗 期 间 选 择 易 消 化、高 蛋 白、高 糖、低脂 肪、富 含 电 解 质 和 维 生 素 的 饮 食。坚 持 少 食 多 餐，进 食 温 和 无刺激的食物，避免高渗性及过冷过热、易产气的食物护理措施1、加 强 巡 视，主 要 观 察 患 者 大 便 次 数、性 状 及 量 及 时 记 录，并告之医生，遵医嘱采取相应措施2、做 好 肛 周 皮 肤 护 理，每 次 便 后 必 需 以 温 水 清 洗，再 用 软 布 擦干，必要时使用皮肤保护剂，以保持肛周清洁干燥3、对 于 严 重 腹 泻 者，应 主 要 电 解 质 变 化，遵 医 嘱 予 以 静 脉 输 液治疗4、便秘主要药物：长春碱类药物临床表现：便秘、肠麻痹、肠梗阻预 防 措 施：合 理 调 整 患 者 饮 食 结 构，进 食 富含纤维素的食物，及时给与润肠通便的药物护理措施1、每日评估患者排便情况，出现排便次数减少应及时干预2、嘱患者多饮水，进食高纤维素的饮食3、如病情容许，鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动4、指导患者睡前按顺时针方向进行腹部按摩促进排便5、监测肠鸣音变化，出现腹胀或肠鸣音减弱，应警惕肠梗阻的发生二、骨髓抑制骨髓抑制主 要 药 物：其 严 重 程 度 与 药 物 剂 量 及 患 者 一 般 情 况 有 关。骨髓抑制作用较明显的有蒽环类、依托泊苷、吉西他滨临 床 表 现：全 血 细 胞 减 少，患 者 出 现 出 血 倾 向、感 染 情 况，疲乏无力预防措施：严格掌握适应症，注意血象变化护理要点1、化疗期间注意患者血象变化，遵医嘱使用升血治疗2、白细胞减低，粒细胞缺乏时行保护性隔离3、血 小 板 低 时 应 注 意 观 察 出 血 倾 向，动 作 轻 柔，避 免 磕碰，饮食上注意避免进食过硬粗糙或带刺的食物。4、加强巡视，注意体温监测，及时发现感染征兆。护理要点5、加强生活护理，嘱多休息。6、指 导 患 者 养 成 良 好 卫 生 习 惯，注 意 个 人 卫 生，加强皮肤护理7、鼓 励 进 食 高 热 量、高 蛋 白、高 维 生 素 低 脂 肪 易消化的清淡饮食，注意多吃含铁丰富的食物三、心脏毒性心脏毒性主要药物：多柔比星类、蒽环类、长春碱类、顺铂临 床 表 现：室 上 性 心 动 过 速、明 显 的 心 电 图 改 变、心 律 失 常、心肌病变预 防 措 施：注 意 多 柔 比 星 类 药 物 的 累 积 量，使 用 脂 质 体 药 物 如 多柔 比 星 脂 质 体。右 丙 亚 胺 作 为 蒽 环 类 药 物 心 脏 毒 性 的 保 护 剂 近 年来被国内外指南推荐使用护理要点1、使 用 心 脏 毒 性 药 物 前 常 规 进 行 心 脏 功 能 评 估，完 善 心 电 图、心脏彩超等检查2、遵 医 嘱 使 用 保 护 心 肌 的 药 物。右 丙 亚 胺 输 注 完 后 再 输 注 蒽 环类药物3、严密观察患者病情变化，监测心律变化，及时对症处理四、泌尿系统毒性泌尿系统毒性主要药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂等临 床 表 现：大 剂 量 环 磷 酰 胺、异 环 磷 酰 胺 可 引 起 出 血 性 膀 胱 炎，出 现 尿 频、尿 急、尿 痛 及 血 尿。顺 铂 则 易 导 致 肾 毒 性，患 者 出 现肌 酐、尿 素 氮 升 高，肌 酐 清 除 率 降 低。患 者 出 现 尿 酸 性 肾 病 时 还会出现少尿、无尿、尿PH 值下降预 防 措 施：环 磷 酰 胺、异 环 磷 酰 胺 前 后 使 用 美 司 钠 预 防 出 血 性 膀胱 炎。化 疗 时 应 合 理 使 用 药 物 碱 化 尿 液，并 以 输 注 足 够 的 液 体 水化护理要点1、化疗前进行肾功能检查2、记 录 出 入 水 量，每 日 保 证 足 够 的 液 体 量。鼓 励 患 者 化 疗 前 后 多 饮 水，保 证足够的尿量排泄。3、为 了 预 防 高 尿 酸 性 肾 病，除 了 大 量 补 液 外，还 应 减 少 使 用 高 嘌 呤 的 食 物，如动物内脏及肉类，鼓励患者多使用新鲜的蔬菜及水果。4、对 大 剂 量 化 疗 者 应 该 注 意 观 察 患 者 尿 量 情 况，动 态 观 测 患 者 体 重 变 化，注意有无水肿的情况五、肝脏毒性肝脏毒性主 要 药 物：甲 氨 蝶 呤、阿 糖 胞 苷、依 托 泊 苷、长 春 碱 类 等等临 床 表 现：分 急 性 肝 损 伤 和 慢 性 肝 损 伤。患 者 会 出 现 乏 力、食 欲 降 低、恶 心 呕 吐、肝 大、皮 疹、转 氨 酶 及 胆 红 素 升 高，重者出现黄疸甚至急性肝萎缩预 防 措 施：化 疗 前 完 善 相 关 检 查。化 疗 期 间 注 意 监 测 转 氨酶及胆红素水平，合理使用护肝药物护理要点1、给 药 期 间 加 强 巡 视，注 意 观 察 患 者 用 药 反 应，掌 握 患 者 动 态 变 化，及 时 发 现 异 常，上 报 医 生，遵医嘱进行对症处理2、遵医嘱按时使用护肝药物3、予 以 饮 食 指 导，嘱 患 者 饮 食 营 养 清 淡，适 当 增加蛋白质的摄入量，避免进食油腻食物六、肺毒性肺毒性主 要 药 物：异 环 磷 酰 胺、博 来 霉 素、卡 莫 司 丁、甲氨蝶呤、长春瑞滨、吉西他滨等临 床 表 现：弥 漫 性 肺 泡 损 伤，间 质 性 肺 炎 和 肺 纤维 化。患 者 出 现 咳 嗽、咯 血、胸 闷、胸 痛、肺 部啰音，甚至出现静息下呼吸困难预 防 措 施：给 药 前 充 分 评 估 患 者 一 般 情 况，给 药期间严密观察患者肺部症状及体征护理要点1、指导患者戒烟2、按时回访，掌握患者院外动态，指导不适，随诊3、遵医嘱用药，积极配合治疗4、由 于 高 浓 度 吸 氧 会 产 生 氧 自 由 基 而 与 细 胞 损 伤 药 物 有协 同 作 用，因 此，出 现 肺 损 伤 后 应 该 避 免 高 浓 度 吸 氧，应予以低浓度吸氧七、神经系统毒性神经毒性主 要 药 物：环 磷 酰 胺、氮 芥、顺 铂、奥 沙 利 泊、长春新碱、阿糖胞苷等临床表现：表现为周围神经毒性和中枢神经毒性预 防 措 施：由 于 奥 沙 利 铂 有 遇 冷 加 重 的 情 况，在用药后应该注意忌冷护理要点1、注 意 观 察 毒 性 反 应，出 现 躯 体 活 动 障 碍 或 感 觉 障 碍 时，加 强 生 活 护 理，指导 患 者 对 感 觉 异 常 的 部 位 进 行 按 摩，在 肢 体 允 许 的 范 围 内 进 行 主 动 活 动 或 被 动活动2、告 知 患 者 如 有 指（趾）端 麻 木 等 感 觉 异 常 时，应 避 免 接 触 过 烫 或 尖 锐 的 物品，防止受伤3、遵医嘱使用营养神经的药物，予以用药指导4、依 据 不 同 的 药 物 特 性 采 取 保 护 性 措 施：如 使 用 草 酸 铂 类 的 患 者 应 忌 冷，注意保暖、避免接触冰冷物品等抗肿瘤药物引起的皮肤毒性多种多样，常见的有皮疹、色素沉着、甲沟炎、皮肤皲裂。1、表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相关性皮疹2、手足综合症皮肤毒性LOREM IPSUM 表皮生长因子受体抑制药（ECFRI）相关性皮疹主 要 药 物：伊 马 替 尼、索 拉 菲 尼、厄 洛 替 尼等临 床 表 现：丘 疹 脓 疱 型 皮 疹 通 常 伴 有 瘙 痒、在面部和（或）躯体上半部最常见预防措施1、抑 制 表 皮 生 长 因 子 导 致 角 化 细 胞 对 紫 外 线 引 发 凋 亡 的 敏 感 性增 高，因 此 日 光 照 射 后，皮 肤 反 应 会 加 重，应 嘱 患 者 避 免 日 晒，宜使用防晒系数30 的广谱防晒霜2、保 持 受 体 清 洁 及 皮 肤 湿 润，合 理 使 用 润 肤 霜，不 要 接 触 碱 性和刺激性强的洗漱用品3、衣着宽松护理要点1、轻 度 皮 疹：保 持 皮 肤 清 洁，修 剪 指 甲，避 免 搔 抓 皮 肤，以 防皮 肤 破 损 引 起 感 染。衣 着 宽 松，衣 物 软 软。保 持 皮 肤 湿 润。皮 肤干燥瘙痒时合理使用抗过敏软膏2、中 度 皮 疹：对 皮 肤 干 燥 瘙 痒 者 在 轻 度 皮 疹 干 预 措 施 的 基 础 上，局部涂抹苯海拉明软膏，可及时口服米诺环素3、重度皮疹：护理措施如前，合并感染时遵医嘱使用抗生素4、注 意 加 强 心 理 护 理 及 健 康 教 育，安 慰 鼓 励 患 者，使 其 保 持 良好心理状态手足综合症主 要 药 物：多 柔 比 星 及 脂 质 体、长 春 碱 类、吉 西 他 滨、甲 氨 蝶 呤、阿 糖 胞 苷、环 磷 酰 胺等临 床 表 现：表 现 为 手 掌 和 足 底 皮 肤 发 红、肿胀、刺痛和烧灼感，并且有行走和抓物困难预防措施1、避免摩擦和刺激皮肤2、局部使用适量保湿乳液，避免皮肤过度干燥3、避免日晒，适当使用防晒霜4、不宜进行剧烈运动，以免造成手足皮肤受损5、避免接触过热的物品，不宜长时间取暖6、予以饮食指导，嘱患者戒酒，避免进食辛辣刺激的食物1、一级手足综合征2、二级手足综合征3、三级手足综合征护理要点护理要点四、化疗期间患者的安全跌倒的危险抗肿瘤药物的不良反应较多，会对患者造成多种安全隐患，尤其是化疗患者易发生跌倒的危险四、化疗期间患者的安全药物过敏的危险1、护理要点2、急救处理四、化疗期间患者的安全药物外渗的危险1、处理措施2、记录并追踪药物外渗紧急处理流程THANKS