医疗纠纷及上半年纠纷情况分析.ppt

2012年上半年医疗纠纷情况分析 1 1形势严峻，不容乐观！形势严峻，不容乐观！nn一、截至2012年7月底，我院终结处理的（已给予补偿或赔偿纠纷）22例纠纷，补偿或赔偿金额总计：元。2 23 3n二、至今仍在处理中的纠纷32例：其中自治区医调委调解中纠纷11例(往年5例)；法院诉讼案件8例（往年7例）；院方协商中纠纷13例（往年5例）；4 45 5n n 三、由于沟通或态度问题引发的新收投诉（已处理终结，无补偿或赔偿）32例。诊疗不规范 服务态度 收费6 6医疗纠纷的分类 违背法规和规范 违背法规和规范 发生纠纷 发生纠纷 医疗过失纠纷 医疗过失纠纷 后果 后果 病人不知晓不发生 病人不知晓不发生 医疗技术原因 医疗技术原因 病人谅解不发生 病人谅解不发生医疗 医疗纠纷 纠纷 患者对服务态度不满意 患者对服务态度不满意 非医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷 患者缺乏医疗常识对并发症和意外不理解 患者缺乏医疗常识对并发症和意外不理解 经济原因 经济原因 毫无道理的责难 毫无道理的责难7 78 8医疗纠纷给医院带来的损害n n 1 1、严重干扰了正常的医疗秩序。医疗纠纷使医生无法安心、严重干扰了正常的医疗秩序。医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。专注工作。破坏了良好的工作环境。n n 2 2、增加了医院的经济负担。、增加了医院的经济负担。n n 3 3、加重了医务人员的心理压力。、加重了医务人员的心理压力。n n 4 4、损害了医院的合法权益。、损害了医院的合法权益。n n 5 5、影响了医院和医务人员在社会上的声誉、影响了医院和医务人员在社会上的声誉。n n 6 6、加重了医院医务管理部门的工作量。、加重了医院医务管理部门的工作量。9 9医院发展需要大家的细心呵护！10 10容易引发纠纷的原因：医疗原因n n11、服务态度方面：服务不到位，态度冷硬，意识、服务态度方面：服务不到位，态度冷硬，意识淡漠，语言随便，工作漫不经心，缺乏同情心和淡漠，语言随便，工作漫不经心，缺乏同情心和责任感，言谈举止缺乏科学性、艺术性，造成医责任感，言谈举止缺乏科学性、艺术性，造成医患关系紧张。患关系紧张。n n22、少数医务人员违反医疗规章制度和技术操作规、少数医务人员违反医疗规章制度和技术操作规范，未严格遵守首诊负责制，不按专科收治病人，范，未严格遵守首诊负责制，不按专科收治病人，影响治疗、延长或延误患者的康复。影响治疗、延长或延误患者的康复。11 11n n33、部分医务人员在使用贵重药品和进行大型项目、部分医务人员在使用贵重药品和进行大型项目检查时，尤其是手术前与病人或家属谈话交待不检查时，尤其是手术前与病人或家属谈话交待不详细，甚至于未履行有关签字手续。详细，甚至于未履行有关签字手续。n n44、法律意识淡薄、有麻痹心理，对少数危重病人、法律意识淡薄、有麻痹心理，对少数危重病人或特殊体质病人潜在危险认识不到，预后估计不或特殊体质病人潜在危险认识不到，预后估计不足，重视不够而导致不良后果。足，重视不够而导致不良后果。12 12n n 5、医生对诊疗过于自信，过于乐观，当治疗结果与患者的期望值存在差距时，造成病人或家属的不理解，从而引起纠纷。n n 6、一些医务人员责任心不强，表现为处理病人不认真，处理不及时，甚至造成误诊、漏诊。不及时向上级医师汇报病情、请会诊或是让实习医生做一些其不能胜任的工作等。13 13容易引发纠纷的原因：护理原因n n 个别护理人员责任心不强，服务态度生硬，解释问题不耐心、不谨慎，工作方法欠科学。n n 护患沟通不到位，健康宣教时，不能给患者以心理疏导，也未能完全应用医学知识解决患者及家属对诊疗过程中的疑问，导致患者及家属对诊疗方面的措施产生曲解。14 14n n 工作中不严格执行护理操作流程，查对制度，巡视制度，交接班制度等落实不到位，导致病情观察不细致，发现不及时，处理不果断，延误疾病抢救，护理记录和医生记录不统一。n n 护理人员法律意识淡漠，在不了解疾病的情况下书写护理记录，使其缺乏真实性和客观性，从而使患者及家属产生不信任感。15 15引发侵权责任的常见原因（1）记录不全、病历书写不规范，各项检查不到位。有的药物应用无医嘱，无抢救记录，无术前讨论。没有科主任的查房意见，给病人交代病情未记录。病历中没有体现三级查房记录。缺少血常规、血生化及血糖检查等，无死亡病例讨论、无会诊记录在诉讼中造成被动。（2）记录与事实不符。医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一，麻醉记录与手术医生的记录不一样。16 16（3）粗心潦草。患者名字写错、左右颠倒、使用内固定物名称、数目写错。（4）涂改和修改病历。涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。（5）履行告知义务不全面。缺少注意义务、交代义务和避免义务，特别是危重病人交代不够；告知就是风险转移，要想到、说到、更要写到。这也是依法行医自我保护的重要部分。17 17（6）出具不负责任医学诊断证明，造成医院败诉。（7）应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。长期应用抗生素，没有任何培养和药敏；造成患者的菌群失调。加重病情、增加患者经济负担。有的病历更换抗生素频繁，特别是需要做实验的抗生素，未详细的询问过敏史，造成患者死亡，医院付出巨额赔偿。18 18（88）跨科室、跨专业收治患者。跨科室、跨专业收治患者。跨科室、跨科室、专业专业收治，收治，导导致疾病得不到系致疾病得不到系统统的的治治疗疗而死亡引而死亡引发发的的纠纷纠纷。（99）擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷。纷。（1010）不顾患者身体情况，各项检验指标以及手术不顾患者身体情况，各项检验指标以及手术适应症，适应症，不评估手术风险，仓促进行手术。不评估手术风险，仓促进行手术。（1111）不具备诊疗资质，执业资质未及时变更，或）不具备诊疗资质，执业资质未及时变更，或者特殊诊治不具备特殊诊疗资质。者特殊诊治不具备特殊诊疗资质。19 19典型纠纷病例分析20 20典型病例一n n患者：患者：赫某某赫某某n n经过：经过：20112011年年1010月月2020日，因日，因“四肢不自主抖动四肢不自主抖动一年，加重一月一年，加重一月”收住神经内科。入院诊断：慢收住神经内科。入院诊断：慢性酒精中毒性脑病。性酒精中毒性脑病。1010月月2727日晚擅自回家过夜，日晚擅自回家过夜，次日在家早餐时突发呼吸、心跳骤停，后经抢救次日在家早餐时突发呼吸、心跳骤停，后经抢救无效死亡。患者死亡后，家属与医院发生纠纷，无效死亡。患者死亡后，家属与医院发生纠纷，要求院方给予经济赔偿。要求院方给予经济赔偿。21 21n n存在的问题：存在的问题：患者死亡原因为食物误入气管造成患者死亡原因为食物误入气管造成窒息死亡，但科室管理不严谨、医患沟通制度落窒息死亡，但科室管理不严谨、医患沟通制度落实不到位。虽和患者签订入院须知，但患者每晚实不到位。虽和患者签订入院须知，但患者每晚回家医师并未再及时告知及联系。回家医师并未再及时告知及联系。n n结果：结果：双方协商，给予经济补偿元。双方协商，给予经济补偿元。22 22典型案例二n n患者：患者：刘某某刘某某n n经过：经过：于于20102010年年1010月月1616日在我院妇产科足月娩日在我院妇产科足月娩出。出生后发现右上肢功能障碍，在我院及本地出。出生后发现右上肢功能障碍，在我院及本地其他医院治疗无效，于其他医院治疗无效，于20112011年年33月转入上海复旦月转入上海复旦大学附属儿科医院手术治疗。患方以我院在产妇大学附属儿科医院手术治疗。患方以我院在产妇分娩时医疗行为不当，要求院方给予经济赔偿。分娩时医疗行为不当，要求院方给予经济赔偿。23 23n n存在问题：存在问题：n n11、经司法鉴定，认为我院在产前检查及患者出生、经司法鉴定，认为我院在产前检查及患者出生过程中存在对胎儿体重估计不足；过程中存在对胎儿体重估计不足；n n22、分娩方式选择不当；、分娩方式选择不当；n n33、胎儿出现肩娩出困难时未按规范进行处理的医、胎儿出现肩娩出困难时未按规范进行处理的医疗过失，与被鉴定人产后出现脑损伤及右臂丛神疗过失，与被鉴定人产后出现脑损伤及右臂丛神经损伤之间存在部分因果关系，医疗过失参与度经损伤之间存在部分因果关系，医疗过失参与度理论系数值为理论系数值为50%50%。n n结果：结果：法院判决赔偿法院判决赔偿139000139000元。元。24 24典型案例三n n患者：患者：梁某某梁某某n n经过：经过：20112011年年11月月2222日，因：日，因：“上腹胀痛上腹胀痛11天天”收住医院普外科。入院诊断：收住医院普外科。入院诊断：1 1 急性胆管炎并胆急性胆管炎并胆管结石；管结石；2 2 胆囊切除术后。患者于次日下午出现胆囊切除术后。患者于次日下午出现意识丧失、呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。家属意识丧失、呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。家属封存病历，与院方发生纠纷。封存病历，与院方发生纠纷。25 25n n存在问题：存在问题：n n11、在患者入院病情加重后未及时复查（入院超过、在患者入院病情加重后未及时复查（入院超过2424小时，未完成心电图、胸片检查，违反医疗护小时，未完成心电图、胸片检查，违反医疗护理操作常规），未进行血常规复查及相应处理；理操作常规），未进行血常规复查及相应处理；n n22、周末值班医师未予监测，病情加重未向上级医、周末值班医师未予监测，病情加重未向上级医生汇报；生汇报；n n33、不严格执行交接班制度。导致患者炎症加重出、不严格执行交接班制度。导致患者炎症加重出现脓毒症，是患者死亡的主要原因。该过错行为现脓毒症，是患者死亡的主要原因。该过错行为与患者死亡之间存在主要因果关系，建议参与度与患者死亡之间存在主要因果关系，建议参与度为为60%-70%60%-70%。n n结果：结果：法院判决赔偿法院判决赔偿144588.5144588.5元。元。26 26典型案例四n n患者：患者：张某某张某某n n经过：经过：20122012年年22月月99日因日因“血小板减少症血小板减少症”入住入住血液内科，后经肝胆外科会诊于血液内科，后经肝胆外科会诊于33月月66日转入肝胆日转入肝胆外科。外科。33月月99日在全麻下行腹腔镜脾切除术，手术日在全麻下行腹腔镜脾切除术，手术次日凌晨出现失血性休克，又行剖腹探查术，术次日凌晨出现失血性休克，又行剖腹探查术，术后转后转ICUICU病房，病房，33月月2626日患者病情突然加重，经日患者病情突然加重，经组织相关科室抢救无效于次日凌晨死亡。组织相关科室抢救无效于次日凌晨死亡。27 27n n 存在的问题：存在的问题：n n 1 1、术者对术后患者的病情发展缺乏足够的认识；术者对术后患者的病情发展缺乏足够的认识；n n 2 2、值班医师对患者术后生命体征的监测过程存在不足；、值班医师对患者术后生命体征的监测过程存在不足；n n 3 3、术后对病情的发展变化观察不到位，术后出现失血性、术后对病情的发展变化观察不到位，术后出现失血性休克（复查血红蛋白 休克（复查血红蛋白89gL 89gL，血小板，血小板32*10 32*109 9/L)/L)，未及时，未及时采取有效的救治措施，导致第二次手术时机的延误，造成 采取有效的救治措施，导致第二次手术时机的延误，造成术后患者病情加重，救治困难。术后患者病情加重，救治困难。n n 结果：结果：经双方协商，给予经济补偿及免除医疗费用共计元。经双方协商，给予经济补偿及免除医疗费用共计元。28 28典型案例五n n患者：患者：肖某某肖某某n n经过：经过：20122012年年22月月2828日因日因“突发左手无力突发左手无力1010天天”收住神经外科，后经神经内科会诊，于收住神经外科，后经神经内科会诊，于33月月55日日以以“多发性脑梗塞多发性脑梗塞”转入神经内科。转入神经内科。33月月1010日患日患者病情突然加重，经抢救治疗无效于者病情突然加重，经抢救治疗无效于33月月1212日日8:308:30死亡。患者家属为此要求院方给予经济赔偿。死亡。患者家属为此要求院方给予经济赔偿。29 29n n存在问题：存在问题：n n11、在诊疗过程中医师责任心不强，医患沟通不畅，、在诊疗过程中医师责任心不强，医患沟通不畅，核心制度执行较差；核心制度执行较差；n n22、科室内部管理存在缺陷：未及时请会诊，抢救、科室内部管理存在缺陷：未及时请会诊，抢救中主管医师关机，多次中主管医师关机，多次 联系不到（周日）；联系不到（周日）；n n33、值班医师对病情观察不到位，发生脑疝后未及、值班医师对病情观察不到位，发生脑疝后未及时请神经外科会诊；时请神经外科会诊；n n44、死亡诊断梅毒性脑病既无此诊断又缺乏诊断依、死亡诊断梅毒性脑病既无此诊断又缺乏诊断依据；死亡记录与护理记录中对瞳孔的描述不一致）。据；死亡记录与护理记录中对瞳孔的描述不一致）。n n结果：双方协商，补偿人民币结果：双方协商，补偿人民币30000.030000.0元，免除尸元，免除尸体停放费用体停放费用50005000元。元。30 30典型案例六n n 患者：兰某某n n 经过：2012年3月7日，因“腰部、下腹部疼痛伴发热一周”入住普外科。诊断：1.肝占位？2.双侧胸腔积液。考虑肝脓肿，3月12日在B超引导下行肝穿刺，但未抽出内容物，3月20日下午再次在B超引导下进行肝穿刺活检术，当日患者突发意识丧失，血压下降，经积极抢救治疗无效死亡。31 31n n 存在问题：n n11、虽在术前进行了数次全院会诊，但诊断不明确，、虽在术前进行了数次全院会诊，但诊断不明确，主管医师对病情的发展变化未引起重视；主管医师对病情的发展变化未引起重视；n n22、医患沟通制度、请示报告制度落实不到位：患、医患沟通制度、请示报告制度落实不到位：患方提出转院主管医师未向上级汇报、第二次肝穿方提出转院主管医师未向上级汇报、第二次肝穿未签订知情同意书、病危通知书未向患方送签；未签订知情同意书、病危通知书未向患方送签；n n33、第二次肝穿刺白细胞、第二次肝穿刺白细胞0.95*100.95*10 9 9/L/L,血小板血小板35*1035*10 99/L/L，凝血酶元指标均出现异常，存在明显禁忌症；凝血酶元指标均出现异常，存在明显禁忌症；n n44、大出血后，抢救忙乱无序。患者死亡原因为肝、大出血后，抢救忙乱无序。患者死亡原因为肝活检穿刺后，引起大出血，造成活检穿刺后，引起大出血，造成DICDIC死亡。死亡。n n结果：结果：经协商支付患方经济补偿经协商支付患方经济补偿3030万元，退回所万元，退回所交住院押金交住院押金3.23.2万元万元,免除所欠住院费用免除所欠住院费用12945.3712945.37元。元。32 32典型案例七n n 患者：范某某n n 经过：2012年1月29日因“鼻阻、脓涕、头痛30余年，加重2月”，以“慢性鼻-鼻窦炎、鼻腔肿物（双）”收入我院耳鼻喉科。2月7日在全麻下行“鼻内镜下鼻息肉切除+筛上颌窦开放术（双）”。术后右眼视力进行性下降后失明。33 33n n 存在的问题：n n 1、医患沟通不畅；n n 2、手术范围扩大；n n 3、术后的右眼失明是严重手术并发症。n n 结果：经协商，我院就此纠纷付给患者经济补偿15万元，并承担纠纷发生后的住院费用35835元及外请专家会诊费5000元；34 34典型案例八n n 患者：孙某某n n 经过：2012年11月30日，因“诊断心脏病14年，伴胸闷气短”以“二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣关闭不全，左心耳血栓”入住我院心胸外科。12月12日在全麻体外循环下行“左心房血栓清除、二尖瓣置换、三尖瓣成形术”，术后患者因心力衰竭于12月13日凌晨4:00死亡。35 35n n存在的问题：存在的问题：经司法鉴定，结论为：经司法鉴定，结论为：n n11、外请专家术前未查看患者，未和家属做术前谈外请专家术前未查看患者，未和家属做术前谈话沟通；话沟通；n n22、手术中让患者家属购买电池做法极为不妥，即手术中让患者家属购买电池做法极为不妥，即使备用电池也应由院方准备；使备用电池也应由院方准备；n n33、术前小结中误写术前小结中误写“无手术适应症无手术适应症”；n n44、院方手术时对心肌保护不力导致室颤的可能性院方手术时对心肌保护不力导致室颤的可能性存在；存在；n n55、术前准备不充分，仓促手术。认为我院在诊疗术前准备不充分，仓促手术。认为我院在诊疗过程中存在过错，与患者死亡后果有一定因果关过程中存在过错，与患者死亡后果有一定因果关系，参与度为系，参与度为30%30%；n n结果：结果：经法院调解，医院共赔偿患者家属元。经法院调解，医院共赔偿患者家属元。36 36典型案例九n n患者：患者：王某某王某某n n经过：经过：20122012年年22月月1010日因日因“进行性吞咽困难进行性吞咽困难55个个月，加重月，加重22个月个月”于于20122012年年22月月1010以以“食管恶性肿食管恶性肿瘤瘤”收住我院心胸外科。收住我院心胸外科。22月月2020日在全麻下行日在全麻下行“右开胸三切口食管癌根治术右开胸三切口食管癌根治术”，手术时间约，手术时间约99小时，小时，术后入术后入ICUICU。经全院会诊，明确诊断为。经全院会诊，明确诊断为DICDIC，急性，急性肺损伤，呼吸衰竭，多脏器功能障碍综合征，后肺损伤，呼吸衰竭，多脏器功能障碍综合征，后经积极抢救无效于经积极抢救无效于22月月2222日日8:208:20死亡。死亡。37 37n n存在的问题：存在的问题：n n11、白细胞、血小板、红血球抑制，双脏器功能打、白细胞、血小板、红血球抑制，双脏器功能打击，与手术时间长有关。麻醉科按击，与手术时间长有关。麻醉科按80Kg80Kg用药，而用药，而患者体重患者体重40Kg,40Kg,药物造成化学性抑制。药物造成化学性抑制。n n22、术中蛋白异常（白蛋白、术中蛋白异常（白蛋白16g/L16g/L、球蛋白、球蛋白13g/L13g/L）凝血功能异常。凝血功能异常。n n33、不遵守诊疗常规：、不遵守诊疗常规：ICUICU抢救时外科医生未参与；抢救时外科医生未参与；医患沟通制度落实不到位，术后告知家属手术很医患沟通制度落实不到位，术后告知家属手术很成功，手术告知家属为成功，手术告知家属为33处切口，患者死亡后家属处切口，患者死亡后家属发现为发现为55处切口；手术切除的食道病变部分未让家处切口；手术切除的食道病变部分未让家属查看。不及时向上级医生汇报，发生纠纷后将属查看。不及时向上级医生汇报，发生纠纷后将责任推向责任推向ICUICU科；科；n n后果：后果：经协商，我院就此纠纷付给患方经济补偿经协商，我院就此纠纷付给患方经济补偿109013.93109013.93元。元。38 38我院其他纠纷情况简述39 3940 4041 4142 42患者 患者 时间 时间 投诉科室 投诉科室 当事人 当事人马新杰 马新杰 2012 2012年 年3 3月 月分院神经外科 分院神经外科 李有才 李有才曹振虎 曹振虎 2012 2012年 年3 3月 月分院神经外科 分院神经外科 兰茂生 兰茂生王云 王云 2012 2012年 年5 5月 月总院肝胆外科 总院肝胆外科 李明皓 李明皓张佳成 张佳成 2012 2012年 年5 5月 月西夏医院心胸外科、儿科 西夏医院心胸外科、儿科 陈家华、徐平 陈家华、徐平钱萍 钱萍 2012 2012年 年5 5月 月总院综合内科 总院综合内科 高雪 高雪熊兆达 熊兆达 2012 2012年 年5 5月 月西夏医院心内科 西夏医院心内科 魏树军 魏树军马瑞俊 马瑞俊 2012 2012年 年5 5月 月眼科医院 眼科医院 徐伟刚 徐伟刚王天杰 王天杰 2012 2012年 年6 6月 月总院胃肠外科 总院胃肠外科 苏刚 苏刚赵博洋之子 赵博洋之子 2012 2012年 年6 6月 月总院妇产科、儿科 总院妇产科、儿科 韩雪川 韩雪川张淑芹 张淑芹 2008 2008年 年12 12月 月西夏医院骨一科 西夏医院骨一科 高俊 高俊谭金萍 谭金萍 2011 2011年 年3 3月 月西夏院区普外二科 西夏院区普外二科 黄允宁 黄允宁医调委正在处理中纠纷（11例）43 43医院正在协商中纠纷（13例）患者 患者 时间 时间 投诉科室 投诉科室 当事人 当事人王玉琴 王玉琴2010.7 2010.7分院妇产科 分院妇产科 刘玉华 刘玉华戴彦成 戴彦成2011.6 2011.6眼科医院 眼科医院 张晓隆 张晓隆袁喜莉 袁喜莉2012.6 2012.6分院妇产科 分院妇产科 纳鹏红 纳鹏红蒙艳霞 蒙艳霞2012.6 2012.6总院消化内科 总院消化内科 阎丽 阎丽张一然 张一然2012.6 2012.6西夏医院骨二科 西夏医院骨二科 王一农、郭周彤 王一农、郭周彤冯勤轩 冯勤轩2012.7 2012.7总院泌尿外科 总院泌尿外科 魏希峰 魏希峰杨彦彦 杨彦彦2012.7 2012.7分院妇产科 分院妇产科 王丽琴 王丽琴张跃琴 张跃琴2011.1 2011.1分院骨科 分院骨科 万钧 万钧拜国强 拜国强2006.4 2006.4分院骨科 分院骨科 郝斌 郝斌王道琴 王道琴2012.3 2012.3眼科医院 眼科医院 盛迅伦 盛迅伦陈秀红 陈秀红2012.7 2012.7总院 总院B B超室 超室屏风倒地砸伤 屏风倒地砸伤伊亚琴 伊亚琴2012.3 2012.3西夏医院心内科 西夏医院心内科 魏述军 魏述军鲍世林 鲍世林2012.5 2012.5总院神经内科 总院神经内科 曹旭晴 曹旭晴44 44