过敏性休克的抢救【-】.ppt

过敏性休克的抢救苏州大学附属第一医院 黄建安概念 过敏性休克是由IgE 介导的抗原抗体反应，属型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现 主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变流行病学v临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂，-内酰胺类抗生素以及蜂螫。临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国)过 敏 发 生 率致敏因素 轻度 休克 年死亡人数青霉素 0.5%-1%0.04%400-800蜂螫 0.5%0.05%100 显影剂 5%0.1%250-1000临床表现v过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在一小时后发生，起病突然v既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有 极少数患者发生于连续用药的过程中 v约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10v最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统v过敏症状出现得越早，病情越严重v呼吸道阻塞症状 喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起 临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 v循环衰竭症状 周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等 v中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等v其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等诊 断v诊断的要领是1、有致敏原2、起病迅速3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降,表现为血压下降鉴别诊断 1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：v俗称的“晕针”v多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时v患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克 迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗 2、输液反应 寒战、发热，WBC增高 3、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻 治 疗（1）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧 位；密切观察 呼吸、血压、心率（2）立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救，通知（上级）医生（3）立即皮下注射0.1肾上腺素0.51ml，症状如不缓（4）发生心搏骤停，立即行心肺复苏（5）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管（6）气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤治 疗（7）迅速建立2条静脉通路（8）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg 或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5 10葡萄糖溶液500ml内静脉滴注治 疗（9）抗组胺药物：H1受体阻断剂 苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射 H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁 对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。西咪替丁延长阻滞剂的代谢，可能会延长使用阻滞剂病人的过敏状态，应使用西咪替丁以外的H2抗组胺剂治疗超敏反应其 他 治 疗v扩张血容量 液体可选择低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等v血管活性药物 多巴胺10-20g/kg-1.min-1v解除支气管明显痉挛 氨茶碱0.25-0.5g加5%-10%葡萄糖注射液稀释后静滴。v纠正酸中毒v对症处理C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7Ol$A7Ol$z6Nk!y5Mj#y5Mj#x4LiZw3KhYv3KhYv2JgXu1IfWt0IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(DbSp(DaRo*C9Qn&B9Qn&B8Pm%A7Ol$z6Ol$z6Nk!y5Mj#x4Lj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HeWt0HeVs+GdUr-FcUr-FcTq)EbSp(DaRp(DaRo*C9Qn&B8Pm&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4LiZx4LiZw3KhYv2JgXv2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq)FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EbTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mj!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfWu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn&C9Qn&B8Pm%A7Ol$A7Ol$z6Nk!y5Mj#x5Mj#x4LiZw3KhYv3KhYv2JgXu1IfWt0IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(DbSp(DaRo*C9Qn&B8Qn&B8Pm%A7Ol$z6Ol$z6Nk!y5Mj#x4Lj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HeWt0HeVs+GdUr-FcTr-FcTq)EbSp(DaRp(DaRo*C9Qn&B8Pm&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4LiZx4LiZw3KhYv2JgXu2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq)FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B5Mj#x4Li#x4LiZw3KhYv2JgXv2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq-FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%B8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EcTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7Ol$A7Ol$z6Nk!y5Mj#y5Mj#x4LiZw3KhYv3KhYv2JgXu1IfWt0IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(DbSp(DaRo*C9Qn&B9Qn&B8Pm%A7Ol$z6Ol$z6Nk!y5Mj#x4Mj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HeWt0HeVs+GdUr-FcUr-FcTq)EbSp(DaRp(DaRo*C9Qn&B8Pn&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4LiZx4LiZw3KhYv2JgXv2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq-FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EbTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfWu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7Ol$A7Ol$z6Nk!y5Mj#x5Mj#x4LiZw3KhYv3KhYv2JgXu1IfWt0IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(DbSp(DaRo*C9Qn&B8Qn&B8Pm%A7Ol$z6Ol$z6Nk!y5Mj#x4Lj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HeWt0HeVs+GdUr-FcTr-FcTq)EbSp(DaRp(DaRo*C9Qn&B8Pm&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4LiZx4LiZw3KhYv2JgXu2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq)FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y5Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GeVo*DaRo*C9Qn&B8Pm%B8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw4LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EcTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Pm%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSq)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7Ol$A7Ol$z6Nk!y5Mj#y5Mj#x4LiZw3KhYv3KhYv2JgXu1IfWt1IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(DbSp(DaRo*C9Qn&B9Qn&B8Pm%A7Ol$z6Ol$z6Nk!y5Mj#x4Mj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HeWt0HeVs+GdUr-FcUr-FcTq)EbSp(DaRp(DaRo*C9Qn&B8Pn&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4LiZx4LiZw3KhYv2JgXv2JgXu1IfWt0HeVs0HeVs+GdUr-FcTq-FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EcTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7OlZw3KiZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdVs+GdUr-FcTq)EbSq)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A7Ol%A7Ol$z6Nk!y5Mj#y5Mj#x4LiZw3KhYw3KhYv2JgXu1IfWt1IfWt0HeVs+GdUr-GdUr-FcTq)EbSp(EbSp(DaRo*C9Qn&B9Qn&B8Pm%A7Ol$z7Ol$z6Nk!y5Mj#x4Mj#x4LiZw3KhYv2JhYv2JgXu1IfWt0HfWt0HeVs+GdUr-FcUr-FcTq)EbSp(DaSp(DaRo*C9Qn&B8Pn&B8Pm%A7Ol$z6Nk$z6Nk!y5Mj#x4Li#x4LiZw3KhYv2JgXv2JgXu1IfWt0HeVt0HeVs+GdUr-FcTq-FcTq)EbSp(DaRo*DaRo*C9Qn&B8Pm%B8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw4LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EcTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Pm%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KiZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSq)EbSp(DaRo*C9Qn*C9Qn&B8Pm%A4LiZw3KiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GdVs+GdUr-FcTq)EbSq)EbSp(DaRo*C9Qo*C9Qn&B8Pm%A7Ol%A7Ol$z6Nk!y5Mj!y5Mj#x4LiZw3KhYw3KhYv2JgXu1IfWt1IfWt0HeVs+GdUr+GdUr-FcTq)EbSp(EbSp(DaRo*C9Qn&C9Qn&B8Pm%A7Ol$z7Ol$z6Nk!y5Mj#x4Mj#x4LiZw3KhYv2KhYv2JgXu1IfWt0HfWt0HeVs+GdUr-FdUr-FcTq)EbSp(DaSp(DaRo*C9Qn&B8Pn&B8Pm%A7Ol$z6Nl$z6Nk!y5Mj#x4Li#x4LiZw3KhYv2JgYv2JgXu1IfWt0HeVt0HeVs+GdUr-FcTq-FcTq)EbSp(DaRo(DaRo*C9Qn&B8Pm%B8Pm%A7Ol$z6Nk!z6Nk!y5Mj#x4LiZw4LiZw3KhYv2JgXu1JgXu1IfWt0HeVs+HeVs+GdUr-FcTq)EcTq)EbSp(DaRo*CaRo*C9Qn&B8Pm%A7Pm%A7Ol$z6Nk!y5Mk!y5Mj#x4LiZw3KiZw3KhYv2JgXu1IfXu1IfWt)EbSp(DaRo*CaRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y5Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GdVs+GdUr-FcTq)EbTq)EbSp(DaRo*C9Qo*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mj!y5Mj#x4LiZw3KhYw3KhYv2JgXu1IfWu1IfWt0HeVs+GdUr+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn&C9Qn&B8Pm%A7Ol$z7Ol$z6Nk!y5Mj#x5Mj#x4LiZw3KhYv2KhYv2JgXu1IfWt0IfWt0HeVs+GdUr-FdUr-FcTq)EbSp(DaSp(DaRo*C9Qn&B8Qn&B8Pm%A7Ol$z6Nl$z6Nk!y5Mj#x4Lj#x4LiZw3KhYv2JgYv2JgXu1IfWt0HeVt0HeVs+GdUr-FcTr-FcTq)EbSp(DaRo(DaRo*C9Qn&B8Pm&B8Pm%A7Ol$z6Nk!z6Nk!y5Mj#x4LiZw4LiZw3KhYv2JgXu2JgXu1IfWt0HeVs+HeVs+GdUr-FcTq)FcTq)EbSp(DaRo*CaRo*C9Qn&B8Pm%A7Pm%A7Ol$z6Nk!y5Nk!y5Mj#x4LiZw3KiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GdVs+GdRo*C9Qn&B8Pm%A8Pm%A7Ol$z6Nk!y6Nk!y5Mj#x4LiZw3LiZw3KhYv2JgXu1IgXu1IfWt0HeVs+GeVs+GdUr-FcTq)EbTq)EbSp(DaRo*C9Ro*C9Qn&B8Pm%A7Om%A7Ol$z6Nk!y5Mj!y5Mj#x4LiZw3KhZw3KhYv2JgXu1IfWu1IfWt0HeVs+GdUs+GdUr-FcTq)EbSp)EbSp(DaRo*C9Qn&C9Qn&B8Pm%A7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