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前列腺相关疾病巩义市人民医院泌尿外科邵怀卿 前列腺的解剖一、前列腺炎传统的分类方法 n n 根据“四杯”法标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：n n 急性细菌性前列腺炎(ABP)n n 慢性细菌性前列腺炎(CBP)n n 慢性非细菌性前列腺炎(CNP)n n 前列腺痛(PD)。新的分类方法（1）n n型：相当于传统分类方法中的型：相当于传统分类方法中的ABPABP。起病急，。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。或（和）尿液中的细菌培养阳性。n n型：相当于传统分类方法中的型：相当于传统分类方法中的CBPCBP，约占慢性，约占慢性前列腺炎的前列腺炎的5%5%8%8%。有反复发作的下尿路感染。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过症状，持续时间超过33个月，个月，EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。细胞数量升高，细菌培养结果阳性。新的分类方法（2）n n型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPSCP/CPPS），相当于传统分类方法中的），相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的腺炎的90%90%以上。根据以上。根据EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3常规显微镜常规显微镜检结果，该型又可再分为检结果，该型又可再分为AA（炎症性（炎症性CPPSCPPS）和）和BB（非炎症性（非炎症性CPPSCPPS）22种亚型：种亚型：AA型患者的型患者的EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞数量升高；中白细胞数量升高；BB型患者的型患者的EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞在正常范围。中白细胞在正常范围。n n型：无症状性前列腺炎（型：无症状性前列腺炎（AIPAIP）。无主观症状，）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（仅在有关前列腺方面的检查（EPSEPS、精液、前列、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。发现炎症证据。分类意义n n以上分类中的以上分类中的II型和型和IIII型前列腺炎，即急性和慢性型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。的疾病。n n以上分类方法将传统分类方法中的以上分类方法将传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD合并合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（为一类，体现了将慢性前列腺炎（型）作为临型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征（综合征（CPPSCPPS），推荐用这一名词取代），推荐用这一名词取代“慢性前慢性前列腺炎列腺炎”。n nIVIV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清性不育、血清PSAPSA升高患者的鉴别诊断。升高患者的鉴别诊断。前列腺炎发病的影响因素 n n 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。病因和发病机制 n n 型前列腺炎：病原体感染为主要致病因素 n n 型前列腺炎：致病因素亦主要为病原体感染n n 型前列腺炎：发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议 n n IV 型前列腺炎：因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料 前列腺炎的诱发因素n n 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。前列腺炎的诊断n n 型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。n n 型和 型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。n n 型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。前列腺炎的治疗（1）n n 型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。n n 型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。前列腺炎的治疗（2）n n A 型：可先口服抗生素24周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛n n B 型：推荐使用-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗n n 型：一般无需治疗治疗用抗菌药物（1）n n 型：型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素24周。治疗用抗菌药物（2）n n 型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。治疗用抗菌药物（3）n n A 型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。n n B 型：不推荐使用抗生素治疗。其它用药n n-受体阻滞剂：受体阻滞剂：-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗而成为治疗型型/型前列腺炎的基本药物。型前列腺炎的基本药物。n n可根据患者的情况选择不同的可根据患者的情况选择不同的-受体阻滞剂。推受体阻滞剂。推荐使用的荐使用的-受体阻滞剂主要有：坦索罗辛和特拉受体阻滞剂主要有：坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性善。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。低血压等不良反应。其他治疗n n前列腺按摩前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一前列腺按摩是传统的治疗方法之一n n生物反馈治疗生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状炎的会阴部不适及排尿症状 n n热疗热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等 小结n n前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学于目前对慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治慢性前列腺炎过程中感到棘手。列腺炎过程中感到棘手。因此，对于有细菌感染因此，对于有细菌感染的病人，要应用抗菌药物治疗，而对于非细菌感的病人，要应用抗菌药物治疗，而对于非细菌感染的病人，则要采取综合治疗，如：染的病人，则要采取综合治疗，如：-受体阻滞受体阻滞剂，抗抑郁药物，前列腺按摩，热疗及生物反馈剂，抗抑郁药物，前列腺按摩，热疗及生物反馈治疗治疗。二、良性前列腺增生诊断治疗 定义n n 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）。流行病学n n 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50，80岁时高达83。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50组织学诊断BPH 的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH 相关症状。病因学n n BPH 的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。病理生理改变n n 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH 的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害，其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。BPH 的诊断n n 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH 的可能。为明确诊断，需作以下临床评估BPH 患者初始评估n n11推荐检查项目推荐检查项目 病史及病史及I-PSSI-PSS、QOLQOL评分；评分；体格检查（直肠指诊）；体格检查（直肠指诊）；尿常规；尿常规；血清血清PSAPSA；超声检查（包括残余尿量测定）；超声检查（包括残余尿量测定）；尿流率。尿流率。n n22可选择性检查项目可选择性检查项目 排尿日记；排尿日记；尿动力学尿动力学检查；检查；静脉尿路造影；静脉尿路造影；尿道造影；尿道造影；尿道膀尿道膀胱镜检查。胱镜检查。n n33不推荐检查项目不推荐检查项目 计算机断层扫描；计算机断层扫描；磁共磁共振成像。振成像。国际前列腺症状（I-PSS）评分表在最近一个月内，在最近一个月内，您是否有以下症状？您是否有以下症状？无 无在 在 五 五 次中 次中 症状 症状 评 评 分 分少 少 于 于一 一 次 次少 少 于 于半数 半数大 大 约 约半数 半数多 多 于 于半 半 数 数几 几 乎 乎每次 每次1.1.是否 是否 经 经 常有尿不尽感 常有尿不尽感?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 52.2.两次排尿 两次排尿 间 间 隔是否 隔是否 经 经 常小于两小 常小于两小 时 时?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 53.3.是否曾 是否曾 经 经 有 有 间 间 断性排尿 断性排尿?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 54.4.是否有排尿不能等待 是否有排尿不能等待 现 现 象 象?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 55.5.是否有尿 是否有尿 线变细现 线变细现 象 象?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 56.6.是否需要用力及使 是否需要用力及使 劲 劲 才能开始排尿 才能开始排尿?0 01 1 2 2 3 3 4 4 5 57.7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有 没有0 01 1次 次1 12 2次 次2 23 3次 次3 34 4次 次4 45 5次 次5 5 症状 症状 总评 总评 分 分=生活质量指数（QOL）评分表 高 高 兴 兴 满 满 意 意 大致 大致 满 满意 意还 还 可 可以 以不太 不太 满 满意 意苦 苦 恼 恼很 很 糟 糟8.8.如果在您今后的生活中始 如果在您今后的生活中始 终 终 伴有 伴有现 现 在的排尿症状 在的排尿症状,您 您 认为 认为 如何？如何？0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6生活 生活 质 质 量 量 评 评 分 分(QoL)=(QoL)=BPH 的治疗一、观察等待 n n 观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。因为BPH 是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的随访，BPH 患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功不全肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH 患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。二、药物治疗（1）n n-受体阻滞剂n n（1）-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性：-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将-受体阻滞剂分为非选择性 受体阻滞剂（酚苄明)、选择性1 受体阻滞剂（特拉唑嗪）和高选择性1 受体阻滞剂（坦索罗辛）。药物治疗（2）n n 25-还原酶抑制剂n n 5-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。n n 目前在院应用的5-还原酶抑制剂主要是非那雄胺（保列治），该药可时显缩小前列腺体积、改善排尿困难症状。三、外科治疗n n 手术适应症：n n 反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；n n 反复血尿，5 还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；n n 膀胱结石；n n 继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。n n 外科治疗方式 外科治疗方式 BPH BPH 的外科治疗包括一般手术治疗、激光 的外科治疗包括一般手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。治疗以及其他治疗方式。BPH BPH 治疗效果主要反映在患者主 治疗效果主要反映在患者主观症状（如 观症状（如I-PSS I-PSS 评分）和客观指标（如最大尿流率）的 评分）和客观指标（如最大尿流率）的改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社 改变。治疗方法的评价则应考虑治疗效果，并发症以及社会经济条件等综合因素。会经济条件等综合因素。n n 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP TURP）、）、经尿道前列腺切开术（经尿道前列腺切开术（TUIP TUIP）以及开放性前列腺摘除术。）以及开放性前列腺摘除术。目前 目前TURP TURP 仍是 仍是BPH BPH 治疗的 治疗的“金标准 金标准”。各种外科手术方。各种外科手术方法的治疗效果与 法的治疗效果与TURP TURP 接近或相似，但适用范围和并发症 接近或相似，但适用范围和并发症有所差别。作为 有所差别。作为TURP TURP 或 或TUIP TUIP 的替代治疗手段，经尿道前 的替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术（列腺电汽化术（TUVP TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切）和经尿道前列腺等离子双极电切术（术（TUPKP TUPKP）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗）目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善 手段均能够改善BPH BPH 患者 患者70%70%以上的下尿路症状。以上的下尿路症状。n n 开放前列腺摘除术主要适用于前列腺体积大于80ml 的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。常用术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。BPH 患者尿潴留的处理n n 1.1.急性尿潴留 急性尿潴留 BPH BPH 患者发生急性尿潴留时，应及时引流 患者发生急性尿潴留时，应及时引流尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。尿液。首选置入导尿管，置入失败者可行耻骨上膀胱造瘘。一般留置导尿管 一般留置导尿管3 3 7 7 日，如同时服用 日，如同时服用 受体阻滞剂，可提 受体阻滞剂，可提高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受 高拔管成功率。拔管成功者，可继续接受BPH BPH 药物治疗。药物治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期进行外科治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期进行外科治疗。n n 2 2 慢性尿潴留 慢性尿潴留 BPH BPH 长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导 长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可 致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。如肾功能正常，可行手术治疗；如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，行手术治疗；如出现肾功能不全，应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明 待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善后再择期手术。显改善后再择期手术。小结n n 前列腺增生是老年男性常见病n n 主要症状是以夜尿增多为初始表现的排尿困难。n n 诊断主要靠症状、B 超（残余尿量）、肛诊等手段n n 治疗首选经尿道前列腺电切术或耻骨上前列腺切除术三、前列腺癌前列腺癌流行病学n n前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚利亚/新西兰、加勒比海地区最高，亚洲及北非地新西兰、加勒比海地区最高，亚洲及北非地区较低。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所区较低。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，瘤，据美国癌症协会估计，20102010年美国大约有年美国大约有2121万例新发前列腺癌。万例新发前列腺癌。n n亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国年来呈现上升趋势。中国20022002年的发病率为万男年的发病率为万男性人口。另一组来自全国肿瘤防治研究办公室收性人口。另一组来自全国肿瘤防治研究办公室收集全国集全国3030个登记处的数据显示，个登记处的数据显示，20002000年有年有635635人死人死亡，死亡率为万人口。亡，死亡率为万人口。前列腺癌的症状n n 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。前列腺癌的诊断（1）n n 直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺癌的诊断（2）n n以下是推荐的前列腺癌诊断方法：以下是推荐的前列腺癌诊断方法：n n11直肠指检（直肠指检（DREDRE）：）：大多数前列腺癌起源于大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，前列腺的外周带，DREDRE对前列腺癌的早期诊断和对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到分期都有重要价值。考虑到DREDRE可能影响可能影响PSAPSA值，值，应在抽血检查应在抽血检查PSAPSA后进行后进行DREDRE。n n22前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）检查）检查：PSAPSA作为作为单一检测指标，与单一检测指标，与DREDRE、经直肠前列腺超声、经直肠前列腺超声（TRUSTRUS）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预）比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。增加前列腺癌根治性治疗的机会。前列腺癌的诊断（3）n n33经直肠超声检查（经直肠超声检查（TRUS TRUS）：）：在在TRUSTRUS上典型上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUSTRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、腺低回声病灶要与正常前列腺、BPHBPH、急性或慢、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。目前性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。目前TRUSTRUS的最的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。n n44前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检：前列腺系统性穿刺活检是前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠BB超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。议随机穿刺。前列腺癌的诊断（4）n n前列腺癌的其他影像学检查前列腺癌的其他影像学检查n n 计算机断层（计算机断层（CTCT）检查：）检查：CTCT对早期前列腺癌诊对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振断的敏感性低于磁共振(MRI)(MRI)，前列腺癌患者进，前列腺癌患者进行行CTCT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，腔内转移性淋巴结肿大，CTCT的诊断敏感性与的诊断敏感性与MRIMRI相似。相似。n n 磁共振（磁共振（MRIMRI）扫描：）扫描：MRI MRI检查可以显示前列检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，官，MRIMRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。前列腺癌分期n n TNM 分期系统：T 分期表示原发肿瘤的局部情况，N 分期表示淋巴结情况，M 分期主要针对骨骼转移。n n 病理分级：n n G1 分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）n n G2 分化中等（中度异形）（Gleason 5-6）n n G3-4 分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）前列腺癌危险因素分析根据血清根据血清PSAPSA、Gleason Gleason 评分和临床分期将前列腺癌评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗和判断分为低、中、高危三个等级，以便指导治疗和判断预后预后。前列腺癌危险因素等级。前列腺癌危险因素等级:低危 低危 中危 中危 高危 高危PSA PSA（ng/ml ng/ml）10 10 10 10 20 20 20 20Gleason Gleason 评 评 分 分 6 6 7 7 8 8临 临 床分期 床分期 T2a T2a T2b T2b T2c T2c前列腺癌的治疗 n n主动监测：对于主动监测的病人，每主动监测：对于主动监测的病人，每3-63-6个月复查个月复查PSAPSA和和DREDRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影，必要时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查以及重复前列腺活检。对于像学检查以及重复前列腺活检。对于DREDRE、PSAPSA、影像学以及前列腺活检病理证实疾病进展的患者影像学以及前列腺活检病理证实疾病进展的患者可考虑转为其他治疗。可考虑转为其他治疗。n n前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术前列腺癌根治性手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的经耻骨后前列腺根治性切除术及要术式有传统的经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。腔镜前列腺根治术。前列腺癌根治性手术治疗适应证 n n 危险因素等级：低危（临床分期T1-T2a、Gleason 评分2-6、PSA10）和中危（临床分期T2b-T2c 或Gleason 评分7或PSA10-20）的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术。n n 预期寿命：预期寿命10 年。n n 健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者适合根治术。三维适形放疗（3D-CRT）n n 三维适形放疗和调强适形放疗可增加前列腺患者肿瘤局部的照射剂量及靶区的照射总量，提高前列腺癌患者局部控制率和无病生存率，同时能最大限度地降低对周围正常组织器官如直肠、膀胱等照射剂量，降低并发症。目前，3D-CRT 是前列腺癌放射治疗的最主流技术，临床已经广泛应用。前列腺癌内分泌治疗 n n 手术去势：手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平 n n 药物去势：常用药物有戈舍瑞林 n n 膀胱造瘘：可暂时缓解排尿困难症状n n 激素阻断：主要有比卡鲁胺和氟他胺小结n n 前列腺癌在中国地区发病率低n n 主要诊断手段是PSA 检查、肛门指诊、前列腺穿刺活检n n 主要治疗手段有主动监测、前列腺癌根治、内照射和激素治疗