(56)--胃肠道穿孔的影像学表现.ppt

消化系统和腹膜腔疾病胃肠道穿孔的影像诊断胃肠道穿孔：是指胃肠道病变穿透胃肠壁导致内容屋溢出至腹膜腔的过程，是常见的急腹症。定义2.胃、十二指肠溃疡穿孔是最常见的原因。临床与病理1.胃肠道肠穿孔常继发于溃疡、创伤和肿瘤。临床与病理胃、十二指肠溃疡穿孔前壁，穿孔直径约0.5cm，易导致气腹和急性腹膜炎慢性穿孔多后壁，较少造成气腹结肠穿孔易导致气腹和腹膜炎临床与病理肿瘤穿孔肿瘤坏死及肿瘤引起的肠梗阻所致的穿孔创伤性穿孔多合并其他脏器损伤2.腹膜刺激征：持续性腹痛、腹肌进张、全腹部压痛。临床表现1.起病急。影像学表现:X线1、胃肠道穿孔内容物入腹腔内时：主要X线表现为气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。2、以膈下游离气体为典型表现，未见气腹不能完全排除胃肠穿孔。影像学表现:X线哪些情况，存在穿孔，但没有膈下游离气体征象呢？影像学表现:X线小肠及阑尾穿孔小肠及阑尾内一般无或有少量气体，穿孔后极少出现膈下游离气体胃后壁溃疡穿孔如网膜孔不通，气体积聚在网膜囊内，中腹部见气腔，而膈下无游离气体腹膜间位或后位肠道向腹膜后间隙穿孔，无膈下游离气体影像学表现:X线腹腔内积液及气液征象：相邻肋腹脂线模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹影像学表现:CTCT 对穿孔后腹腔积气、积液和腹腔脓肿 显示较好。（1）气腹：以）气腹：以腹腔内游离气体腹腔内游离气体为典型表现。为典型表现。（2）腹腔积液：）腹腔积液：CT检查可确认积液以及积液的检查可确认积液以及积液的部位和量，部位和量，特别是能显示少量积液。特别是能显示少量积液。（3）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受）腹腔内脓肿：可显示软组织肿块，器官受压移位等。压移位等。影像学表现:CT（4）腹膜腔积液：少量积液位于膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝内；大量积液，小肠漂浮；小网膜囊积液，位于胃体后壁与胰腺之间。腹部手术后患者短时间内膈下可见游离气体，不要误诊为胃肠道穿孔。鉴别诊断间位结肠积气时不易与膈下游离气体鉴别。左侧胃泡有时不易与左侧膈下游离气体鉴别。u这两种情况可通过变化体位，采取侧卧位水平投照观察气体位于胃肠道内还是胃肠道外。病例（一）患者，男性，53岁，腹痛1天病例（一）患者，男性，53岁，腹痛1天病例（二）患者，男性，69岁，腹痛1天，加重5小时课堂练习1.胃肠道穿孔的最典型X线征象为（）A、阶梯状气液平 B、咖啡豆征 C、膈下新月状气体影 D、肠腔扩张2.临床怀疑胃肠道穿孔首先考虑行哪项检查（）A、CT B、X线 C、MR D、超声同学们下节课再见！