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第六章消化和吸收目录第一节消化生理概述第二节口腔内消化和吞咽第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节肝脏的消化功能和其他生理作用第六节大肠的功能第七节吸收掌握1.胃液的性质、成分和作用2.胃液分泌的调节熟悉胃肠激素消化生理概述第一节生理学（第9版）水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质 糖脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化生理学（第9版）消化(degestion)：食物在消化道内被分解为可吸收的小 分子物质的过程。机械性消化:肌肉-磨碎-混合-推送化学性消化：消化液中的酶吸收(absorption)：经消化后的营养成分透过消化道黏膜 进入血液和淋巴液的过程。（一）消化道平滑肌的一般生理特性一、消化道平滑肌的特性1兴奋性较低，收缩缓慢2具有自律性3具有紧张性4富有伸展性5对不同刺激的敏感性不同生理学（第9版）（二）消化道平滑肌的电生理特性消化道平滑肌的细胞电活动较骨骼肌复杂，其电位变化主要有静息电位、慢波电位和动作电位等三种形式1、静息电位（RP）较小,-50-60mV，主要是K+平衡电位。Na+、CI-、Ca2+和生电性钠泵也参与。生理学（第9版）消化道平滑肌细胞在RP的基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，由于其频率较慢，故称为慢波或基本电节律。2.慢波电位(slowwave)起源：纵行肌和环形肌之间的Cajal间质细胞（ICC）机械阈：达到机械阈足以激活肌细胞收缩电阈：达到电阈Ap数目增多，收缩增强起搏细胞生理学（第9版）3.动作电位 与骨骼肌细胞区别：锋电位上升速度较慢，持续时间较长；去极化主要依赖Ca2+内流，复极化由K+外流所致。产生机制：Ca2+内流AP上升支 K+外流AP下降支生理学（第9版）消化道平滑肌的电活动消化腺：唾液腺、肝、胰腺及消化道管壁内的腺体消化液：唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液、大肠液。68L/日消化液成分：有机物（酶、黏液、抗体）、离子、水消化液的功能：二、消化腺的分泌功能（自学）三、消化道的神经支配及其作用（了解）生理学（第9版）（一）外来神经1.副交感神经：迷走神经、盆神经 兴奋作用：平滑肌收缩、腺体分泌增多和 括约肌舒张2.交感神经：起自胸5至腰2 抑制作用：平滑肌舒张、腺体分泌减少和 括约肌收缩AChNE（二）内在神经丛黏膜下神经丛：位于黏膜下层，主要调节腺C和上皮C的功能肌间神经丛：位于环行肌与纵行肌之间，主要支配平滑肌的活动生理学（第9版）作用：调节胃肠运动、分泌、血流作用：调节胃肠运动、分泌、血流 量以及水、电解质的转运。量以及水、电解质的转运。1.APUD细胞消化道从胃到大肠的黏膜层内存在40多种内分泌细胞，这些细胞都具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。通常将这类细胞统称为APUD细胞（amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell）。消化道的内分泌细胞有开放型和闭合型两类四、消化系统的内分泌功能（了解）生理学（第9版）（1）大多数为开放型细胞，其细胞呈锥形，顶端有微绒毛突起伸入胃肠腔内，直接感受胃肠腔内容物刺激，触发细胞的分泌活动。（2）闭合型细胞较少，主要分布在胃底和胃体的泌酸区和胰腺，这种细胞无微绒毛，不直接接触胃肠腔内环境，它们的分泌受神经和周围体液环境变化的调节。生理学（第9版）消化道内分泌细胞形态模式图生理学（第9版）2.2.胃肠激素 胃肠激素由于这些内分泌细胞合成和释放的多种激素主要在消化道内发挥作用，因此把这些激素合称为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。胃肠激素的生理作用极为广泛，但主要在于调节消化器官的功能，总体上讲有以下三个方面（1）调节消化腺分泌和消化道运动：这是胃肠激素的主要作用（2）调节其他激素的释放：例如，在血糖浓度升高时，抑胃肽可刺激胰岛素的释放，这对防止餐后血糖升高具有重要的意义（3）营养作用：有些胃肠激素可促进消化系统组织的生长细胞名称 分泌物质 细胞所在部位细胞 胰高血糖素 胰岛细胞 胰岛素 胰岛细胞 生长抑素 胰岛、胃、小肠、大肠G细胞 促胃液素 胃窦、十二指肠I细胞 缩胆囊素 小肠上部K细胞 抑胃肽 小肠上部Mo细胞 胃动素 小肠N细胞 神经降压素 回肠PP细胞 胰多肽 胰岛、胰腺外分泌部、胃、小肠、大肠S细胞 促胰液素 小肠上部消化道主要内分泌细胞的种类、分布及分泌物生理学（第9版）激素名称 主要生理作用 引起释放的刺激物促胃液素促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃窦和幽门括约肌收缩，延缓胃排空，促进胃肠运动和胃肠上皮生长蛋白质消化产物、迷走神经递质、扩张胃缩胆囊素刺激胰液分泌和胆囊收缩，增强小肠和大肠运动，抑制胃排空，增强幽门括约肌收缩，松弛壶腹括约肌，促进胰腺外分泌部的生长蛋白质消化产物、脂肪酸促胰液素刺激胰液及胆汁中的HCO3-分泌，抑制胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空，促进胰腺外分泌部生长盐酸、脂肪酸抑胃肽刺激胰岛素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，抑制胃排空 葡萄糖、脂肪酸和氨基酸胃动素在消化间期刺激胃和小肠的运动 迷走神经、盐酸和脂肪五种主要胃肠激素的主要生理作用及引起释放的刺激物生理学（第9版）3.脑-肠肽一些被认为是胃肠激素的肽类物质也存在于中枢神经系统，而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽也在消化道中被发现。这些在消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质统称为脑-肠肽（brain-gutpeptide）（1）种类繁多：目前已知的这些肽类物质有20多种，如促胃液素、缩胆囊素、胃动素、生长抑素、神经降压素等（2）意义：脑-肠肽概念的提出揭示了神经系统与消化道之间存在密切的内在联系生理学（第9版）口腔内消化和吞咽（自学）第二节1.唾液的性质和成分唾液为无色无味近于中性（pH6.67.1）的低渗液体。唾液中水分约占99%。有机物主要为黏蛋白，还有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶（salivaryamylase）和溶菌酶等（一）唾液的分泌生理学（第9版）（1）唾液的渗透压随分泌率的变化而有所不同。在最大分泌率时，渗透压可接近血浆，唾液中Na+和Cl-的浓度较高，K+的浓度较低（2）分泌率低时则出现相反的现象，在分泌率很低的情况下，其渗透压仅约50mOsm/（kgH2O）2.唾液的作用消化道平滑肌具有肌组织的共同特性，如兴奋性、传导性和收缩性，但这些特性的表现均有其自身的特点生理学（第9版）（1）湿润和溶解食物，使之便于吞咽，并有助于引起味觉（2）唾液淀粉酶可水解淀粉为麦芽糖（3）清除口腔内食物残渣，稀释与中和有毒物质，其中溶菌酶和免疫球蛋白具有杀菌和杀病毒作用，因而具有保护和清洁口腔的作用（4）某些进入体内的重金属（如铅、汞）、氰化物和狂犬病毒可通过唾液分泌而被排泄 3.唾液分泌的调节在安静情况下，唾液约以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，称为基础分泌（basicsecretion），其主要功能是湿润口腔。进食时唾液分泌明显增多，完全属于神经调节。神经系统对唾液分泌的调节包括条件反射和非条件反射生理学（第9版）（1）进食时，食物对舌、口腔和咽部黏膜的机械性、化学性和温热性刺激引起的唾液分泌为非条件反射（2）进食过程中，食物的性状、颜色、气味、进食环境、进食信号、甚至与食物和进食有关的第二信号（言语）等，均可引起明显的唾液分泌（3）非条件反射性唾液分泌可分为口腔期及食管胃小肠期生理学（第9版）唾液分泌的神经调节（二）咀嚼 咀嚼（mastication）咀嚼是由咀嚼肌按一定顺序收缩所组成的复杂的节律性动作（1）咀嚼肌：咀嚼肌（包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌等）属于骨骼肌，可做随意运动（2）当食物触及齿龈、硬腭前部和舌表面时，口腔内感受器和咀嚼肌的本体感受器受到刺激，产生传入冲动，引起节律性的咀嚼活动（3）咀嚼的作用：对食物进行机械性加工，通过上、下牙以相当大的压力相互接触，将食物切割或磨碎。切碎的食物与唾液混合形成食团（bolus）以便吞咽。咀嚼可使唾液淀粉酶与食物充分接触而产生化学性消化，还能加强食物对口腔内各种感受器的刺激，反射性地引起胃、胰、肝和胆囊的活动加强，为下一步消化和吸收作好准备生理学（第9版）（三）吞咽 吞咽（deglutition或swallowing）吞咽是指食团由舌背推动经咽和食管进入胃的过程。吞咽动作由一系列高度协调的反射活动组成。根据食团在吞咽时经过的解剖部位，可将吞咽动作分为三个时期（1）口腔期（oralphase）：是指食团从口腔进入咽的时期。主要通过舌的运动把食团由舌背推入咽部。这是一种随意运动，受大脑皮层控制（2）咽期（pharyngealphase）：是指食团从咽部进入食管上端的时期（3）食管期（esophagealphase）：是指食团由食管上端经贲门进入胃的时期生理学（第9版）胃内消化第三节 基础医学院生理教研室生理学（第9版）胃运动的机械性作用胃液的化学性消化消消化化功功能能生理学（第9版）一、胃液的分泌胃的分泌细胞（了解）1.外分泌细胞（1）贲门腺：碱性黏液 壁细胞：盐酸、内因子（2）泌酸腺 主细胞：胃蛋白酶原 颈黏液细胞：黏液（3）幽门腺：碱性黏液生理学（第9版）2.内分泌细胞:G细胞：胃窦部（促胃液素、ACTH样物质）细胞：胃底、胃体、胃窦部（生长抑素）肠嗜铬样细胞（ECL）：泌酸区黏膜内（组胺）（一）胃液的性质、成分和作用生理学（第9版）性质：无色的酸性液体，pH为0.91.5 正常成人分泌量为：1.52.5L/日 成分：主要有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，其余为水、HCO3、Na+、K+等无机物。1.盐酸：（HCl）也称胃酸（gastricacid）生理学（第9版）（1）盐酸分泌的机制餐后碱潮 在消化期，由于胃酸大量分泌的同时有大量HCO3-进入血液，使血液暂时碱化。奥美拉唑（2）盐酸的作用：激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解；杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义；盐酸随食糜进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌；盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少，则可引起腹胀、腹泻等消化不良症状生理学（第9版）生理学（第9版）2.胃蛋白酶原(pepsinogen)：（1）来源 主细胞 贲门腺、幽门腺的黏液细胞泌酸腺的颈黏液细胞十二指肠近端腺体（正反馈）胃酸胃蛋白酶水解蛋白质生成、胨和少量多肽和AApH：1.8-3.5pH5：失活胃蛋白酶原（2）作用：生理学（第9版）3.内因子(intrinsic factor)壁细胞作用：促进VB12的吸收内因子活性部位形成内因子-VB12复合物与回肠黏膜上受体结合内因子缺乏 巨幼红细胞性贫血4.黏液和碳酸氢盐（1）黏液 表面上皮细胞 作用：润滑、中和胃酸、保护胃黏膜（2）HCO3 主要由胃黏膜非泌酸细胞所分泌生理学（第9版）黏液细胞贲门腺幽门腺、泌酸腺糖蛋白糖蛋白生理学（第9版）胃黏膜表面黏液细胞等分泌的黏液和HCO3共同构成的抗胃黏膜损伤的屏障。作用：保护胃黏膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤。黏液碳酸氢盐屏障（mucus bicabonate barrier）胃黏膜屏障 胃黏膜上皮细胞的顶端膜和相邻细胞侧膜之间存在的紧密连接所构成的屏障。作用：防止胃腔内的H+向黏膜上皮细胞内扩散。生理学（第9版）（二）胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用（掌握）细胞保护作用：胃和十二指肠黏膜能合成和释放某些具有防止或减轻各种有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质。直接细胞保护作用：前列腺素、表皮生长因子适应性细胞保护作用：胃内食物、胃酸、胃蛋白酶、倒流的胆汁（PGE2、PGI2）（EGF）（-）胃酸、胃蛋白酶原，黏液和碳酸氢盐，使胃黏膜的微血管扩张，黏膜血流量，有助于胃黏膜的修复和维持其完整性，有效地抵抗强酸、强碱、酒精和胃蛋白酶等对消化道黏膜的损伤。生理学（第9版）饮酒吲哚美辛阿司匹林（-）黏液、HCO3-（-）前列腺素破坏黏液-碳酸氢盐屏障降低细胞保护作用胃黏膜损伤硫糖铝Barry J.Marshall 巴里 马歇尔 J.Robin Warren 罗宾 沃伦 发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌 2005年诺贝尔生理学或医学奖 来自澳大利亚佩斯的病理学家沃伦观察到“在进行尸检的一半病人遗体的胃下部有一种细菌。他发现在能看到细菌的部分总是存在着发炎的现象。”两人联合对100名病人的遗体进行了尸检。“在进行数次尝试后，马歇尔成功地在数例尸检中培养了一种先前不被人称的细菌，这种细菌后来被命名为幽门螺杆菌。他们发现几乎所有患有胃炎和胃溃疡病的病人的身体里都含有这种细菌。”(三)消化期的胃液分泌（掌握）空腹时，胃液的分泌量很少。进食可刺激胃液大量分泌，称为消化期的胃液分泌。根据消化道感受食物刺激的部位，将消化期的胃液分泌分为头期、胃期和肠期三个时相1.头期胃液分泌：生理学（第9版）非条件反射 条件反射机制：传出神经：迷走神经 直接刺激胃液分泌 G细胞：促胃液素特点：持续时间长（可持续24小时），分泌量多（约占消化期分泌总量的30%），酸度及胃蛋白酶原的含量均很高；但受食欲的影响十分明显 生理学（第9版）特点：量最多（60%）、酸度和胃蛋白酶的含量也很高。2.胃期胃液分泌机械性扩张幽门部感受器壁内N丛G细胞促胃液素 胃液分泌；食物化学成分G细胞促胃液素胃液分泌机械性扩张胃底和胃体的感受器迷走-迷走N长反射和壁内N丛短反射 胃液分泌；直接作用促胃液素间接作用【机制】苯丙氨酸色氨酸生理学（第9版）3.肠期胃液分泌（体液调节为主）食物进入小肠后可引起少量胃液分泌，主要是机械扩张和消化产物的化学刺激，使十二指肠黏膜的细胞释放促胃液素和肠泌酸素，刺激胃酸分泌。特点：量少（10）、酸度不高，消化力（指酶的含量）也不很强。生理学（第9版）消化期胃液分泌的时相及其调节（四）调节胃液分泌的神经和体液因素（掌握）促进胃液分泌的主要因素生理学（第9版）（1）迷走神经（2）组胺（4）其他因素（3）促胃液素迷走N肠嗜铬样CG细胞壁壁 细细 胞胞ACh组胺促胃液素M3受体 H2受体M3受体特异受体 泌 酸 特异受体铃蟾素（促胃液素释放肽，铃蟾素（促胃液素释放肽，GRP GRP）（1）迷走神经（-）细胞 生长抑素 G细胞促胃液素生理学（第9版）（2）组胺：由胃泌酸区粘膜的肠嗜铬样细胞分泌。旁分泌方式作用于邻旁壁细胞上的H2 型组胺受体，具有很强大的刺激胃酸分泌功能（拮抗剂：H2受体阻断剂甲氰咪胍、雷尼替丁）。（4）其他因素：Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精（3）促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段G细胞可强烈刺激胃酸分泌。促进ECL分泌组胺。抑制胃液分泌的主要因素（1）盐酸：（2）脂肪：（3）高张溶液：生理学（第9版）生理学（第9版）（1）盐酸：当胃窦内pH1.21.5：1）HCl（-）胃窦G细胞促胃液素HCl；2）HCl细胞生长抑素HCl;十二指肠内pH2.5：3）HCl十二指肠粘膜促胰液素、球抑胃素HCl 是典型的负反馈调节生理学（第9版）三者抑制胃液分泌的能力依次为：盐酸脂肪高张溶液。（3）高张溶液激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制分泌；刺激小肠黏膜胃肠激素抑制分泌（2）脂肪 脂肪进入小肠后小肠黏膜释放肠抑胃素。促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽、神经降压素、胰高血糖素生理学（第9版）刺激和抑制胃酸分泌的内源性物质相互作用示意图影响胃液分泌的其他因素（1）缩胆囊素：缩胆囊素（cholecystokinin，CCK）是由小肠黏膜细胞分泌的一种胃肠激素。CCK可因结合不同的受体而对胃酸分泌产生完全不同的效应（2）血管活性肠肽：血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpeptide,VIP）可抑制食物、组胺和促胃液素等刺激胃酸分泌的作用，并使细胞分泌生长抑素，又能刺激壁细胞内cAMP增加而促进胃酸分泌（3）铃蟾素：铃蟾素即促胃液素释放肽，能强烈刺激促胃液素释放，进而促进胃液大量分泌（4）Valosin：Valosin是新近从猪小肠分离出来的一种胃肠肽，对基础胃酸分泌有刺激作用。这一作用不依赖于促胃液素的分泌生理学（第9版）影响胃液分泌的其他因素（5）生长抑素：生长抑素是由胃肠黏膜细胞分泌的一种胃肠激素，分泌后通过旁分泌的方式作用于壁细胞、ECL细胞和G细胞，对胃的分泌和运动都有很强的抑制作用（6）表皮生长因子：表皮生长因子（epidermalgrowthfactor，EGF）具有抑制胃酸分泌的作用，但其抑酸作用可能仅在胃上皮受损时才出现，故有利于胃黏膜的修复（7）抑胃肽：抑胃肽（gastricinhibitorypeptide，GIP）可抑制组胺和胰岛素性低血糖所引起的胃酸分泌，其作用是由生长抑素介导的。大剂量抑胃肽还能抑制胃蛋白酶原的释放生理学（第9版）小结：影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液激素 促胃液素 糖皮质激素 促胰液素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 肠泌酸素 缩胆囊素 肠抑胃素 球抑胃素药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱神经 迷走N+壁内N丛反射 交感N+肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪 生理学（第9版）本章小结重点掌握 1.胃液的性质、成分和作用 2.胃液分泌的调节熟悉 胃肠激素谢 谢 观 看