嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理课件.pptx
1第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 2013年11月02日2013/11/02Pheochromocytoma resection Anesthesia2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理四、麻醉后处理一、概述2013/11/02 遵义医学院麻醉学系4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概 述2013/11/02 遵义医学院麻醉学系一、概 述2013/11/025遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEO）是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定义基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多儿茶酚胺肾上腺素Adr去甲肾上腺素NE多巴胺DA儿 茶 酚 胺 高血压心脏病变代谢紊乱2013/11/026遵义医学院麻醉学系儿茶酚胺量比正常高2050倍，甚至高达140倍一、概 述（二）、病理生理7 阵发性高血压，特征性表现1、高血压 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者 发作时BP 200300/130180mmHg 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等 三联症：头痛、心悸、出汗2013/11/02 遵义医学院麻醉学系一、概 述（三）、临床表现基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高脂代谢紊乱低血钾症3、代谢紊乱2、心脏病变 外周阻力增加，增大心脏负荷2013/11/028遵义医学院麻醉学系直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常一、概 述9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2013/11/02 遵义医学院麻醉学系10二、术 前 准 备1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因2013/11/02 遵义医学院麻醉学系刺 激儿茶酚胺大量释放高血压危象、心衰、脑出血等肿瘤血流完全阻断儿茶酚胺急剧下降严重低血压死亡率45%11二、术 前 准 备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药(1)控制血压-受体阻滞剂-受体阻滞剂 钙通道阻滞药 其他2013/11/02 遵义医学院麻醉学系12二、术 前 准 备-受体阻滞剂2013/11/02 遵义医学院麻醉学系酚苄明，长效药，2060mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，15mg，缓慢静注常用药物：特点降低高血压危象发生率有效控制血压降低围术期死亡率：6%以下扩张周围血管补充容量术前准备不少于2周13二、术 前 准 备-受体阻滞剂2013/11/02 遵义医学院麻醉学系在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔 钙通道阻滞剂常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用 其 他硝普钠、硝酸甘油2013/11/02 遵义医学院麻醉学系14二、术 前 准 备(2)补充血容量儿茶酚胺增多血管床收缩有效循环减少20-50%低 血 压！使用-受体阻滞剂血容量明显不足肿瘤切除后为什么要补充血容量？机制2013/11/02 遵义医学院麻醉学系15二、术 前 准 备不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药体重逐步增加是准备有效的一个指征 注意事项逾量补充25003000ml/日，补充适量晶体和胶体 方法：16二、术 前 准 备2013/11/02 遵义医学院麻醉学系3、麻醉前的评估及用药评估患者术前准备情况选择合适的术前用药血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct 45%缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪减少气道分泌物避免循环干扰安定咪达唑仑东莨菪碱长托宁配制术中所需血管活性药172013/11/02 遵义医学院麻醉学系三、麻醉管理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理182013/11/02 遵义医学院麻醉学系三、麻 醉 管 理1、麻醉方式及药物的选择原则：保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积 全麻常用术式：腹腔镜手术；良好的呼吸管理；根据手术进度，调整麻醉深度；避免不良情绪引起循环波动等注 意麻醉诱导期分离肿瘤期肿瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等 常用药：2013/11/0219遵义医学院麻醉学系三、麻 醉 管 理2、术中监测心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等有创动脉血压CVP2013/11/02 遵义医学院麻醉学系20三、麻 醉 管 理3、高血压危象的处理高血压危象：SBP250mmHg，持续1分钟以上常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等处理：分析并排除诱发因素药物降压：酚妥拉明、硝普钠、吸入麻醉药等合并心率增快：降压后根据情况使用受体阻断药2013/11/02 遵义医学院麻醉学系21三、麻 醉 管 理4、低血压的处理主要指肿瘤切除后的低血压处理：充分术前准备：控制血压、补充血容量术中：监测心功能的情况下，于肿瘤切除前逾量扩容，CVP 1015mmHg必要时予去甲肾上腺素维持，可持续到术后，至心功能恢复正常2013/11/02 遵义医学院麻醉学系22三、麻 醉 管 理5、低血糖的处理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休克产生原因：处理：肿瘤切除后要监测血糖出现低血糖，可输注含糖液术前合并糖尿病者，术中胰岛素量减半，并加强血糖监测2013/11/02 遵义医学院麻醉学系23嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后处理2013/11/02 遵义医学院麻醉学系24四、麻 醉 后 处 理监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压25阿片类镇痛药及其拮抗药患者常因循环急剧变化而致死亡2013/11/02 遵义医学院麻醉学系嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理小结：嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在术前准备好相关药物充分的术前准备很重要应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
