儿童晕厥诊断指南解读幻灯片课件.ppt

儿童晕厥诊断指南解读冯小霞概述v 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停顿而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。病因分类v 1.自主神经介导性晕厥；v 2.心源性晕厥；v 3.脑血管性晕厥；自主神经介导性晕厥v 1.血管迷走性晕厥；v 2.体位性心动过速综合征；v 3.直立性低血压v 4.境遇性晕厥心源性晕厥发生的机制v 由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。临床上易误诊为晕厥的常见情况v 1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症、癫痫和中毒；v 2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥。v 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进展鉴别诊断。直立试验v 让儿童安静平卧10分钟，测量儿童根底心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆病症或晕厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。HUTv 1.根底直立倾斜试验；v 2.药物激发直立倾斜试验；阳性反响判断标准v 1.体位性心动过速综合征阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加30次分钟或心率最大值120次分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等病症。v 2.直立性低血压阳性反响的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。v 3.血管迷走性晕厥阳性反响的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反响；1血压下降;2)心率下降；3出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4一过性或以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压80mmHg或舒张压50mmHg，或平均血压下降25。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁75次min，7-8岁65次min，8岁以上60次min。假设血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。临床诊断1.体位性心动过速综合症v 1年长儿 多见；v 2多有诱发因素；v 3直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受病症；v 4直立试验或HUT到达其阳性标准；v 5除外其他疾病。2.直立性低血压v 1年长儿 多见；v 2多有诱发因素；v 3直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等病症，严重时也可以出现晕厥；v 4直立试验或HUT到达其阳性标准；v 5除外其他疾病血管迷走性晕厥v 1年长儿 多见；v 2多有诱发因素；v 3有晕厥表现；v 4直立试验或HUT到达其阳性标准；v 5除外其他疾病。v 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点v 2.强调对心源性晕厥的及早诊断v 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验或HUT进展诊断和血流动力血分型，为有效治疗提供依据