常见甲状腺疾病的心血管损害-PPT.ppt
常见甲状腺疾病的心血管损害v 甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学的影响v 甲状腺功能亢进症v 亚临床甲亢v 甲状腺功能减退v 亚临床甲减v 乙胺碘呋酮与甲状腺功能目录下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素对心肌收缩力和血流动力学影响v 增强心肌收缩力v 降低外周血管阻力、提高心排量v 增强交感肾上腺素系统的的敏感性，促进钠水储留v 刺激红细胞生成素分泌甲亢性心脏病o 概念 是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。发病机制甲状腺素与心脏功能对心脏作用肾上腺激素直接作用：缺氧敏感性 病理生理改变间接作用加速心肌代谢、耗氧高代谢，循环血容量心脏负荷肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常临床表现o 甲亢的临床表现1.1.甲亢的症状体征甲亢的症状体征2.2.淡漠型甲亢无明显症状体征淡漠型甲亢无明显症状体征临床表现o 心血管系统的表现1.1.常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难2.2.常见体征：常见体征：收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。心尖搏动增强，收缩期震颤心尖搏动增强，收缩期震颤 心音亢进，心前区收缩期杂音心音亢进，心前区收缩期杂音 心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达180-200180-200次次/分分临床表现3.3.具有诊断意义的心血管表现 具有诊断意义的心血管表现 表现 心脏扩大 心律失常（房颤）窦性心动过速心衰 心绞痛、心梗比例占甲亢病人的 占甲亢病人的10-10-20%20%，占甲亢心的，占甲亢心的50-90%50-90%占甲亢的 占甲亢的80-80-100%100%占甲亢心的 占甲亢心的3.5%-28.6%3.5%-28.6%发生率为 发生率为0.5%-0.5%-20%20%特点右室扩大为主 右室扩大为主阵发性；阵发性；心室率 心室率130 130次 次/分以 分以上；上；甲亢治愈后房颤多 甲亢治愈后房颤多可消失 可消失静息或睡眠时均 静息或睡眠时均快，体力活动时 快，体力活动时加重；加重；对洋地黄制剂效 对洋地黄制剂效果差。果差。易右心衰；年龄50;与甲亢病程长短、与甲亢病程长短、严重程度有关 严重程度有关;合并其他器质性 合并其他器质性心脏病。心脏病。多见于重症甲亢 多见于重症甲亢和 和40 40岁以上；岁以上；可发生静息型心 可发生静息型心绞痛；绞痛；经有效治疗甲亢 经有效治疗甲亢后一般可消失。后一般可消失。治疗o 处理心脏病1.甲亢合并心衰的治疗原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。2.甲亢合并房颤的治疗 a、甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，但同时因注意抗心律失常药物应用。b、心律转复：药物，电转复，射频消融3.甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗 按缺血性心脏病的一般原则进行。4.其他基础治疗。亚临床甲亢和老年性甲亢v 亚临床甲亢是指血清TSH 降低而T3、T4正常v 心率增快、左室肥厚、功能改变的表现。v 老年性甲亢的临床表现多集中在心脏方面,而其他系统症状可不典型。v 老年性甲亢心脏病应检测血清TSH 水平。v 亚临床甲亢可以影响心脏和骨骼等器官组织的功能，故应该给予治疗，尤其是60 岁以上的老年人。v 治疗方法包括131 I、抗甲亢药物和受体阻滞剂等。亚临床甲亢和老年性甲亢甲减性心脏病o 甲状腺功能减退 由于甲状腺素的合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢率降低。以心血管的异常最为显著。甲减心脏过大心音低顿、缓慢心电图异常发病机制o o 机体代谢率低 机体代谢率低 心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低。心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低。o o 血液动力学改变 血液动力学改变 窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心 窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减弱，导致心输出量减少。肌收缩力减弱，导致心输出量减少。o o 动脉硬化与高血压 动脉硬化与高血压 胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动 胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化。但心梗发生率仅 脉硬化。但心梗发生率仅7%7%。临床表现o o 一般症状和体征 一般症状和体征临床表现临床表现o 窦性心动过缓o 低电压o 心脏增大o 心包积液临床表现o 50%心包积液o 肥厚型心肌病的改变，非对称性室间隔肥厚o 左室收缩及舒张功能均减低。o 甲减经治疗后收缩功能可恢复正常，而舒张功能恢复较慢。诊断甲减心脏病甲减表现心脏增大体征X线表现EKG异常除外其他原因心脏病药物治疗 UCG检查心血管情况好转心包积液收缩、舒张功能减低治疗o o 甲状腺激素替代治疗 甲状腺激素替代治疗:甲状腺素 甲状腺素-人工合成的左旋 人工合成的左旋T4 T4 小剂量开始，一般 小剂量开始，一般25-50ug 25-50ug开始，逐渐缓慢增加，每 开始，逐渐缓慢增加，每2-3 2-3周增加 周增加12.5ug,12.5ug,至合适剂量。至合适剂量。监测甲状腺功能，作为调药依据。监测甲状腺功能，作为调药依据。用药期间进行心电监护，当发生心肌缺血时，暂停药或减缓加量。用药期间进行心电监护，当发生心肌缺血时，暂停药或减缓加量。并发症：心绞痛、心梗、心律失常是替代治疗过程中常见的并发症，并发症：心绞痛、心梗、心律失常是替代治疗过程中常见的并发症，尤其高龄或伴有其他心脏病者。尤其高龄或伴有其他心脏病者。并发症治疗一般治疗糖尿病高血压贫血心脏相关疾病心包积液 心衰 心律失常 冠心病垂体前叶功能减退合并心绞痛-受体阻滞剂 受体阻滞剂预防低血糖铁剂、叶酸、维生素 铁剂、叶酸、维生素B12 B12肾上腺皮质激素应用 肾上腺皮质激素应用小剂量洋地黄 小剂量洋地黄降压药物预后oo未经治疗患者可经多未经治疗患者可经多年病变，最后死于甲年病变，最后死于甲减性昏迷、继发性感减性昏迷、继发性感染或心脏并发症。染或心脏并发症。oo如治疗及时，心脏改如治疗及时，心脏改善显著。善显著。乙胺碘呋酮与甲状腺功能v 乙胺碘呋酮广泛使用于治疗心律失常，降低T3 对心脏的影响。v 乙胺碘呋酮抑制5脱碘酶使T4 转化为T3 减少，还可以抑制甲状腺激素合成与分泌。v 使血清T3 浓度下降20%25%并保持较低水平,而T4 与促甲状腺激素(TSH)浓度增加,甚至达正常上限。v 诱发明显的甲状腺功能异常。v 5%25%服用乙胺碘呋酮者可出现甲减。v 患有甲减者需要补充T4,不必中断乙胺碘呋酮治疗。补充T4 可能不会降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。v 体内总碘储存与尿碘排出常在停药后69 个月后方能恢复至正常水平。v 在服用乙胺碘呋酮的第一年中,应每间隔2 个月监测血清TSH,以后间隔时间可以延长。乙胺碘呋酮与甲状腺功能谢 谢 待续
