《中医诊断学绪论》PPT课件.ppt

中医诊断学中医诊断学许文学 教授2014-03-04绪论一、主要内容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原则（掌握）四、发展简史（自学了解）五、学习方法（掌握）2 诊 断3 中医诊断过程 诊断对病人询问检查，掌握病情资料，运用中医基础理论进行分析，对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，对病人所患病、证作出概括性判断。4 中医诊断学 根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。5（一）诊法望 诊闻 诊问 诊切 诊7望 诊 通过对病人的神、色、形、态、舌象、头面、四肢、皮肤毛发、五官九窍以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。8闻 诊从病人语言、呼吸等声音及病人体内发出的异常气味来辨别病情。9问 诊询问病人或其家属，了解患者平时的健康状况、自觉症状及疾病的发生、发展和诊疗情况等。10切 诊诊察患者的脉候和触按身体有关部位，掌握病体的变化情况。症状体征1 1几个概念症状体征：阳性体征、阴性体征症、候证病辨证论治12症状：病人主观不适或不正常感觉。体征：医者或病人通过感官觉察到的客观 异常表现。分为：阳性体征 阴性体征病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。13v病 在病因作用和正虚邪凑条件下，机体内出现的具有一定发展规律的邪正交争，阴阳失调的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。14证：症状、体征 具体 感性 分析综合 飞 病因、病位、病性 邪正力量对比 跃 综合性的高度概括 抽象 理性 证 15举例：举例：感冒：风寒证、风热证等感冒：风寒证、风热证等温病：卫、气、营、血等温病：卫、气、营、血等可见，病是对证的进一步概括和升华。可见，病是对证的进一步概括和升华。认识层次：症状体证认识层次：症状体证证证病病16辨证简而言之，就是辨识、确定证。是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用中医的基本理论，加以分析、综合、推理、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病感性认识的飞跃。17（二）诊病辨病v诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰当病名的诊断。v病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。18（三）辨证 证，即证候，是对疾病一定阶段的病位、病因病性、病势等病理概括，是致病因素与机体反应性两方面情况的综合，也是疾病的本质。19 20（四）病案病案，又称病历、诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。要求详细而如实地记录患者的病情、病史、诊断和治疗等情况。21二、中医诊断学的基本原理司外揣内见微知著 以常衡变 因发知受22司外揣内灵枢灵枢 论疾诊尺论疾诊尺：”从外知内从外知内”灵枢灵枢 本脏本脏：”视其外应，以知其视其外应，以知其内脏，则知病矣内脏，则知病矣”23见微知著微，指微小、局部的变化微，指微小、局部的变化 著，指明显的、整体的情况著，指明显的、整体的情况 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。见微得过，用之不殆。”24以常衡变常，指健康的、生理的状态常，指健康的、生理的状态变，指异常的、病理的状态变，指异常的、病理的状态素问素问玉机真脏论玉机真脏论“五色脉变，揆度奇恒。五色脉变，揆度奇恒。”25因发知受（审证求因）发，指疾病的反应发，指疾病的反应受，指感受的邪气受，指感受的邪气伤寒溯源集伤寒溯源集“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”26三、中医诊断学的基本原则整体审察诊法合参病证结合 动静结合27（一）整体审察从整体、联系的角度认识、诊察病证的原则，称为“审察内外”。28（二）诊法合参四诊合参，是指望、闻、问、切四诊并重，诸法相参，方能见病知源。29（三）病证结合病证结合，系指辨病与辨证相结合的原则。中医治疗疾病，既要对疾病作出确切的诊断，又要辨明疾病所表现的证候，才能进行整体论治。30（四）动静结合病证既具有一定阶段相对稳定的一面，又不断发展变化。需要动态把握疾病，及时调整治疗方案。（守方、调方、变方）31四、中医诊断学的发展简史v v扁鹊传：“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。v v黄帝内经：望神、察色、闻声、问病、切脉；内外；辨证学；病证结合。v v难经：望闻问切，尤重独取寸口。v v 西汉淳于意创立“诊籍”。32v v东汉张仲景著伤寒杂病论 首次确立辨证施治理论。v v西晋王叔和脉经 是现存最早的脉诊专著。v v隋巢元方诸病源候论 第一部论述病因病机与证候诊断的专著v v元杜本编敖氏伤寒金镜录，是现存最早的舌诊专著。33 元危亦林世医得效方提出十怪脉。明张介宾景岳全书提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。明李时珍濒湖脉学详述27部脉。明李中梓诊家正眼 明周学霆三指禅34 清吴谦医宗金鉴四诊心法要诀 清林之翰四诊抉微提出“十问歌”、“二纲六变”、“脉神章”。清汪宏望诊遵经 曹炳章彩图辨舌指南 陈泽霖舌诊研究 朱文锋中医诊断与鉴别诊断学、常见症状中医鉴别诊疗学35五、中医诊断学的学习方法q要熟练掌握中医学的基本理论，还要融汇贯通 q要重视理论与实践结合q要注重中医思维的培养36中西医诊断学比较 西医诊断学-还原病因诊断 以还原论为思想基础，利用实验和分析的方法，从宏观到微观，探索疾病发生规律，注重实质性病因和机体形态功能的改变，依靠大量的量变参数对疾病作出诊断。客观、精确-规范化、社会化 缺点：不能从整体上把握疾病的本质和规律-只见病不见人 忽视个体的特殊性-易于千篇一律 中医诊断学-整体发病学诊断 以整体观和系统论为思想基础，利用直观思辩的方法，从局部到整体，把握疾病的本质和规律，注重外在表现及其相互关系，使用逆向推理的思维方式推断病因、病机，从而对疾病作出诊断。因人因地因时，揭示疾病整体反应状态。缺点：表面、主观、笼统、模糊-难以规范化、社会化 中医诊断思维逻辑方式 由外揣内，由表及里 援物比类，由此及彼 异中求同，同中求异 揆度奇恒，以常达变 明辨标本，分清主次 辨别真假，抓住本质课后试题1、中医诊断学基本概念及主要内容是什么？2、解释：症、症状、体征、病、证、辨病、辨证3、中医诊断的基本原理和基本原则是什么？4、中、西诊断思维有何区别?5、查阅中医诊断和黑箱理论的文献，写出一篇论文。6/2/2023 40