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医疗事故处理条例医疗事故处理条例专题讲座专题讲座 1最高人民法院最高人民法院在在2001年年12月月6曰曰发布的司法解释发布的司法解释-举证倒置3因医疗行为致人损害因医疗行为致人损害的诉讼，由被告就医疗行的诉讼，由被告就医疗行为与损害后果不存在因果为与损害后果不存在因果关系以不存在医疗过失负关系以不存在医疗过失负举证责任，自举证责任，自2002年年4月月1日起执行。日起执行。4通常情况下：谁主通常情况下：谁主张，谁举证张，谁举证而对医疗行为致人而对医疗行为致人损害的诉讼，由被告方损害的诉讼，由被告方医疗单位举证医疗单位举证5医疗事故医疗事故687年年办法办法的的定义定义是指在诊疗护理工作是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致残废、组织器官损伤导致功能障碍的功能障碍的。7新条例条例的的定义定义是是指指医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，因因违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理技技术术操操作作规规范范、常常规规，过过失失造造成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。8主要不同点主要不同点I.责任主体不同责任主体不同II.违法行为的表述不同违法行为的表述不同III.损害后果不同损害后果不同9责任主体责任主体*规定规定的主体为医务人的主体为医务人员员*条例条例的主体为医务人的主体为医务人员和医疗机构双方员和医疗机构双方10牡丹江某医院医药采购人员构牡丹江某医院医药采购人员构买假药二磷酸果糖，致被注射患儿买假药二磷酸果糖，致被注射患儿死亡，按死亡，按办法办法，责任主体为医，责任主体为医务人员，只能作为一般民事侵权案务人员，只能作为一般民事侵权案处理；而按处理；而按条例条例，其主体为医其主体为医院和医务人员双方，不但医院和个院和医务人员双方，不但医院和个人都要负责任，而且按有关法律，人都要负责任，而且按有关法律，个人可按医疗事故罪论处。个人可按医疗事故罪论处。案例案例11 发生时段 *办法规定“在诊疗护理过程中”，即如果未对患者进行诊疗操作时不是医疗事故。例如推诿患者，见死不救等。*条例规定“在医疗活动中”。发生时段被扩大。12 受害者范围 *办法规定“病员”，即如果被美容（某些医疗机构开办医学美容）毁容，只能作为一般民事侵权。*条例规定“患者”，包括孕妇、被美容者等，受害者范围被扩大。13医疗事故医疗事故的的 构成要件构成要件14解释解释-1 事故主体是医疗机构及其医务人员事故主体是医疗机构及其医务人员 行为的不法性行为的不法性 1 1 1 1、作为、作为、作为、作为 2 2 2 2、不作为、不作为、不作为、不作为 损害后果损害后果 1 1 1 1、已发生的、已发生的、已发生的、已发生的 2 2 2 2、要发生的、要发生的、要发生的、要发生的 行为与后果之间有必然因果关系行为与后果之间有必然因果关系 行为人主观有行为人主观有过错过错 1 1 1 1、故意、故意、故意、故意 （1 1 1 1）希望）希望）希望）希望 （2 2 2 2）放任）放任）放任）放任 2 2 2 2、过失、过失、过失、过失 （1 1 1 1）疏忽大意）疏忽大意）疏忽大意）疏忽大意 （2 2 2 2）过于自信）过于自信）过于自信）过于自信15解解释释2 1.1.行为发生在诊疗护理等医疗活动中行为发生在诊疗护理等医疗活动中 2.2.医疗机构和医务人员应当取得合法行医资医疗机构和医务人员应当取得合法行医资格格 3.3.医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规 4.4.医务人员主观上的过错医务人员主观上的过错 n n 5.5.有损害事实的存在有损害事实的存在 （四级）（四级）n n 6.6.医疗过失行为和损害后果之间有直接的因医疗过失行为和损害后果之间有直接的因果关系果关系 16 为什么为什么不区分事故性质不区分事故性质17 民法通则民法通则 公民、法人由公民、法人由于过错，侵害他人于过错，侵害他人财产、人身的，应财产、人身的，应当承担民事责任。当承担民事责任。18不属于不属于医疗事故的情形医疗事故的情形在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；紧急措施造成不良后果的；在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；体质而发生的医疗意外的；19在现有医学科学技术条件下，发生无在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后因患方原因延误诊疗导致不良后果果的；的；因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。20医疗纠纷医疗纠纷21定义 是是指指医医患患双双方方对对医医疗疗服服务务中中出出现现的的某某个个事事实实或或其其形形成成原原因因以以及及如如何何得得到到解解决决，由由于于认识不同而发生的争执。认识不同而发生的争执。22当事人当事人医方、患方医方、患方医方医方医方医方医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员患方患方患方患方病人或者其亲友病人或者其亲友病人或者其亲友病人或者其亲友时间与空间时间与空间医疗服务活动中医疗服务活动中涉及事项涉及事项事实、原因、如何事实、原因、如何处理处理表象表象认识不同、各执一词认识不同、各执一词23发生在身边的发生在身边的几几桩桩“小小事事”24一块纱布 赔了16 16 万万25一块皮纱一块皮纱 索赔索赔104104万！万！26 输液瓶里的输液瓶里的 黑色颗粒黑色颗粒27 慎言慎言!案例案例:“死不了死不了”因为因为一句话一句话赔了赔了五万块五万块28就医时就医时骨折骨折打官司打官司败诉败诉29医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类30医源性纠纷医源性纠纷医务人员的行为医务人员的行为医疗技术行为？医疗技术行为？非医疗技术行为？非医疗技术行为？非医源性纠纷非医源性纠纷31与患者本人发生的纠纷与患者本人发生的纠纷与患者亲友发生的纠纷与患者亲友发生的纠纷32因故意行为引起的纠纷因故意行为引起的纠纷因过失行为引起的纠纷因过失行为引起的纠纷不是故意也不是过失引起不是故意也不是过失引起纠纷纠纷33v因医方责任引起的纠纷因医方责任引起的纠纷v因患方责任引起的纠纷因患方责任引起的纠纷v无责任归属的纠纷无责任归属的纠纷34有损害后果的纠纷有损害后果的纠纷人身损害人身损害财产损害财产损害无损害后果的纠纷无损害后果的纠纷35 医疗差错医疗差错 行为？行为？后果？后果？错误行为错误行为+损害事实？损害事实？36医疗纠纷医疗纠纷与与医疗事故医疗事故的的主要不同点主要不同点37分分类类医疗纠纷医疗纠纷医疗事故医疗事故责任主体责任主体医患双方医患双方医医方方主观形态主观形态 故意或过失故意或过失过过失失损害后果损害后果可能有可能有必然有必然有赔偿损失赔偿损失可能赔可能赔一定赔一定赔38医疗纠纷医疗纠纷与与医疗事故医疗事故的的逻辑关系逻辑关系39医医疗疗纠纠纷纷医疗事故医疗事故40发生事故的根源发生事故的根源n一念之差n一技之差41法法律律责责任任是是指指由由于于违违法法行行为为而而应应当承担的法律后果。当承担的法律后果。l刑事责任刑事责任l行政责任行政责任l民事责任民事责任l单位内部管理责任单位内部管理责任42医医疗疗事事故故罪罪 医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊身体健康的，严重损害就诊身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘处三年以下有期徒刑或者拘役。役。431、主体、主体特殊主体特殊主体-医务人医务人员员2、客体、客体复杂客体复杂客体犯犯（1）患者的生命健康权）患者的生命健康权罪罪（2）医院正常的工作秩序）医院正常的工作秩序构构3、主观方面、主观方面过失过失成成（1）疏忽大意疏忽大意（2）过于自信过于自信4、客观方面、客观方面时间、地点、手段时间、地点、手段结果等结果等44与医疗活动与医疗活动有关的犯罪有关的犯罪45生产、销售假药罪生产、销售假药罪46生产、销售劣药罪生产、销售劣药罪47生产、销售不符合生产、销售不符合标准的医用器材罪标准的医用器材罪48传染病菌种、传染病菌种、毒种扩散罪毒种扩散罪49非法采集、供应血液、非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪制作、供应血液制品罪50采集、供应血液、制作、采集、供应血液、制作、供应血液制品事故罪供应血液制品事故罪334-251非法行医罪非法行医罪 52超越注册地点超越注册地点超越诊疗科目超越诊疗科目专项技术许可专项技术许可见习期见习期“医师医师”行行医医53非法进行非法进行 节育手术罪节育手术罪 54非法提供麻醉非法提供麻醉 药品、精神药品罪药品、精神药品罪 55承担民事责任的承担民事责任的法律依据法律依据 民民法法通通则则第第一一百百零零六六条条第第二二款款 公公民民、法法人人由由于于过过错错侵侵害害国国家家的的、集集体体的的财财产产，侵侵害害他他人人财财产产、人人身身的的，应应当当承承担担民民事事责责任。任。56“过过错错”57赔赔偿偿项项目目v 医疗费；医疗费；v 误工费；误工费；v 住院伙食补助费；住院伙食补助费；v 陪护费；陪护费；v 残疾生活补助费；残疾生活补助费；58v 残疾用具费；残疾用具费；v 丧葬费；丧葬费；v 被抚养人生活费；被抚养人生活费；v 交通费；交通费；v 住宿费；住宿费；v 精神损害抚慰金。精神损害抚慰金。59行政责任行政责任 是指依照行政法律规定，是指依照行政法律规定，医疗机构及其医务人员因实施医疗机构及其医务人员因实施了行政违法行为而必须接受国了行政违法行为而必须接受国家行政机关给予行政处罚的法家行政机关给予行政处罚的法律后果。律后果。60处罚种类处罚种类申诫法申诫法财产罚财产罚行为罚行为罚人身罚人身罚61 警告警告罚款罚款没收非法所得、没收非法财物；没收非法所得、没收非法财物；责令停产停业责令停产停业暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照行政拘留行政拘留法律、行政法规规定的其他行政处罚。法律、行政法规规定的其他行政处罚。62执业医师法执业医师法 医师在执业活动中，违反本法医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：追究刑事责任：63 （一）违反卫生行政规章制度或者（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于严重不负责任延误急危（二）由于严重不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；果的；（三）造成医疗责任事故的；（三）造成医疗责任事故的；（十）利用职务之便，索取、非法（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；益的；64 单位内部管理责任单位内部管理责任 纪律处分纪律处分 扣除奖金扣除奖金 承担部分赔偿费承担部分赔偿费 解除劳动关系解除劳动关系65医疗事故的医疗事故的防范防范学习执业规范学习执业规范规范执业行为规范执业行为尊重病人权利尊重病人权利严格医院管理严格医院管理66病假证明书病假证明书患者患者朱朱XX因患因患陈陈 旧旧 性性 股股 骨骨 骨骨 折折、腰肌劳损、腰肌劳损需全、半休需全、半休6 个个 月月后后 复复 查查天。天。医师：洪医师：洪XXX年年X月月X日日67 私自私自 为病人手术为病人手术68 尊重尊重重视并严肃对待重视并严肃对待69病人的病人的基本基本权利权利q病人的含义病人的含义q法律确定的法律确定的q公民的普遍性权利公民的普遍性权利q病人的专有性权利病人的专有性权利70病人的权利病人的权利v法定权利法定权利v约定权利约定权利71知情权知情权是指患者享有从国是指患者享有从国家、医疗机构、医务人家、医疗机构、医务人员获得与自己健康有关员获得与自己健康有关医学信息的权利。医学信息的权利。72知情的方式知情的方式询问询问被告知被告知73医疗事故的处理医疗事故的处理途径途径协商协商调解调解卫生行政部门处理卫生行政部门处理诉讼诉讼74 协议书协议书不一定办公证才有效不一定办公证才有效75有效协议书的条件有效协议书的条件q主体合格主体合格q内容合法内容合法 自愿自愿 真实真实 合法合法q主要条款完备主要条款完备76 为手术协议书为手术协议书 办理公证办理公证 不可取不可取!77做好手术同意书做好手术同意书实事求是实事求是 勿夸大勿夸大 勿遗漏勿遗漏通俗易懂通俗易懂 患者真正明患者真正明白白患者患者与与家属签字家属签字78 无无因因管理之债管理之债 没有法定的或者约定没有法定的或者约定的义务，为避免他人利益的义务，为避免他人利益受损失进行管理或者服务受损失进行管理或者服务的，有权要求受益人偿付的，有权要求受益人偿付由此而支付的必要费用。由此而支付的必要费用。79医务人员的维权医务人员的维权 要要知道自己有什么权利知道自己有什么权利 要知道自己有什么义务要知道自己有什么义务 要知道自己的职责要知道自己的职责 要知道病人有什么权利要知道病人有什么权利知法、守法、依法维权知法、守法、依法维权80纪律条令纪律条令警告警告严重警告严重警告记过记过记大过记大过降职降职(级级)或者降衔（级）或者降衔（级）撤职撤职开除军籍开除军籍81 结结 束束 语语改改善善服服务务态态度度提提高高医医疗疗质质量量尊尊重重病病人人权权利利严严格格依依法法行行医医