DB14_T 2263-2021 住院精神障碍患者康复指南.docx

ICS 03.080.01CCS A 1614山西省地方标准DB 14/T 22632021住院精神障碍患者康复指南2021 - 03 - 25 发布2021 - 05 - 25 实施山西省市场监督管理局发 布DB 14/T 22632021目次前言. II1  范围. 12  规范性引用文件.13  术语和定义.14  基本要求.15  康复目标.26  康复流程.27  康复内容.28  持续改进.3附录 A（资料性）  住院精神障碍患者康复治疗综合评估表. 4附录 B（资料性）  住院精神障碍患者康复治疗观察记录单. 6附录 C（规范性）  住院精神障碍患者康复疗效评定量表. 7附录 D（资料性）  住院精神障碍患者康复治疗总结单. 9参考文献.10IDB 14/T 22632021住院精神障碍患者康复指南1 范围本文件提供了住院精神障碍患者康复的术语和定义、基本要求、康复目标、康复流程、康复内容和持续改进的指南。本文件适用于住院精神障碍患者的康复。2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。精神障碍由于各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应功能损害。康复综合地、协调地应用医疗的、社会的、教育的、职业的和其他方面的措施，最大限度地恢复和发挥病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。4 基本要求管理制度应制订与康复工作相配套的管理制度、工作流程、应急预案以及各类人员工作职责等管理文件。人员资质应配备具有精神科执业医师、执业护士、康复治疗士（精神康复方向）初级及以上职称人员，并配备相关康复治疗项目对口专业人员（接受过相关专业培训）。设施、设备应配备开展躯体管理训练、药物自我处置技能训练、艺术治疗、认知治疗、生活技能训练、社交技能训练、职业康复训练等项目的相应设施、设备以及独立治疗室和评估室。1DB 14/T 226320215  康复目标住院精神障碍患者的康复目标包括预防疾病复发、恢复社会功能、促进全面康复、提高生活质量。6  康复流程康复流程应包括接案、评估、制定康复目标、制定康复计划、实施康复计划、评价、结案。康复流程见图1。患制定制定实施者接评康康康评结入案估复复复价案院目标计划计划图 1 康复流程图7  康复内容接案7.1.1  与患者及家属沟通，充分了解患者基本情况及康复需求。7.1.2  向患者介绍康复治疗的项目、方法及必要性。7.1.3  与患者建立康复同盟关系。评估7.2.1.1 收集资料收集资料应包括：a)姓名、性别、年龄、职业、婚姻、家庭状况、入院日期、临床诊断等一般情况资料；b)  个人生活自理能力、工作学习能力、人际交往能力等生活、社会功能情况资料；c)  应将收集到的资料内容填入住院精神障碍患者康复治疗综合评估表。住院精神障碍患者康复治疗综合评估表参见附录 A。7.2.2  分析资料应通过分析患者资料，识别患者在家庭与社会环境中的优势和劣势，发现患者的潜能和存在问题。7.2.3  治疗建议根据住院精神障碍患者康复治疗综合评估表，得出治疗建议如下：a)  医师评定严重精神障碍危险性评估，危险程度2 级，且护士评定护理安全预警级别为>级，在住院科室进行康复治疗；2DB 14/T 22632021b)  医师评定严重精神障碍危险性评估，危险程度2 级，且护士评定护理安全预警级别为级，进入康复科进行康复治疗。7.2.4 康复治疗项目应包括躯体管理训练、药物自我处置技能训练、艺术治疗、认知治疗、生活技能训练、社交技能训练、职业康复训练等项目。制定康复目标应依据评估结果，结合患者需求，与患者共同制定具有针对性的个体化康复目标。制定康复计划应依据患者的康复目标，结合评估结果，针对性设计出最适合患者的康复计划。实施康复计划7.5.1 应依据康复计划分步骤、分阶段实施。7.5.2 应严格依据康复治疗项目的操作流程对患者实施相应的康复治疗。7.5.3 应注重观察患者在参加康复治疗过程中注意力、情绪、表达能力、合作程度等项目的治疗情况，并记录于住院精神障碍患者康复治疗观察记录单。住院精神障碍患者康复治疗观察记录单参见附录 B。7.5.4 应注重康复计划实施过程中的检查和督导，及时发现康复治疗中存在的不足，并调整治疗方案。评价定期根据住院精神障碍患者康复疗效评定量表对患者的康复疗效进行评价。住院精神障碍患者康复疗效评定量表参见附录 C。结案7.7.1 达到预期康复目标、患者出院或发生转介时应及时结案。7.7.2 结案时应将患者康复治疗情况、康复治疗效果及康复指导等内容记录于住院精神障碍患者康复治疗总结单。住院精神障碍患者康复治疗总结单参见附录 D。8 持续改进应建立持续改进工作机制，可按照P-D-C-A计划-实施-检查-处置等管理模式进行。3基本情况评估家庭背景社交背景工作背景教育背景临床诊断                                                                       病程            年                 第               次入院着装整齐 干净邋遢 脏乱怪异表情气色愉悦 忧郁 悲伤 呆板面色红润 面色苍白态度友善 信任 主动 诚恳 合作敌意 猜疑 被动 警觉 不合作知觉幻觉 （幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触） 其它思维奔逸 松散 迟缓 妄想 （被害 关系 夸大嫉妒 钟情 疑病 非血统） 其它注意增强 减退 迟缓 随境转移记忆遗忘 记忆增强 记忆减退定向力正常 异常 （时间 地点 自我 人物）自知力完整 部分 无情感高涨 低落 焦虑 恐惧 易激惹 不稳定淡漠 其它意志增强 减退 缺乏行为兴奋 （协调 不协调）强迫 冲动 自伤、自杀睡眠早醒 入睡困难 多梦 感觉未眠 易醒其它社会功能个人生活自理能力完全自理 部分自理 不能自理工作能力胜任 部分胜任 不能胜任DB 14/T 22632021A                   A附录A（资料性）住院精神障碍患者康复治疗综合评估表住院精神障碍患者康复治疗综合评估表见表A.1。表 A.1 住院精神障碍患者康复治疗综合评估表姓名性别年龄职业民族科室            住院号              入院日期                 文化程度4学习能力强 一般 较弱 丧失人际交往能力良好 一般 较差严重精神障碍危险性评估结果无符合以下 15 级中的任何行为。0 级口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。1 级打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。2 级明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。3 级持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。4 级持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。5 级护理安全预警评估结果暴力较安全（1 分） 危险（2 分）    很危险（3 分） 极度危险（4 分）自杀/自伤较安全（1 分） 危险 （2 分） 很危险（3 分） 极度危险（4 分）外走危险（2 分）           很危险（3 分）        极度危险（4 分）噎食危险（2 分）           很危险（3 分）        极度危险（4 分）跌倒危险（2 分）           很危险（3 分）        极度危险（4 分）其它风险预警级别级（综合得分为 1 分）                 级（综合得分为 2 分）级（一项得分为 3 分或两项得分为 2 分）级（一项得分为 4 分或两项得分为 3 分）康复治疗建议 住院科室康复治疗 康复科康复治疗康复治疗项目¨躯体管理训练        ¨药物自我处置技能训练          ¨生活技能训练            ¨社交技能训练¨认知治疗               （¨社会心理作业治疗                 ¨计算机认知矫正治疗¨虚拟情景互动训练                 ¨其它                   ）¨艺术治疗                 (¨音乐治疗                   ¨舞蹈治疗                         ¨绘画治疗¨陶艺治疗                   ¨手工艺制作训练            ¨其它                   )¨职业康复训练         （¨保洁员                     ¨超市营业员                     ¨园艺¨门卫                         ¨理发                                  ¨其它                   ）¨其它注：严重精神障碍危险性评估，危险程度2级，且护理安全预警级别级，在住院科室进行康复治疗。严重精神障碍危险性评估，危险程度2级，且护理安全预警级别为级，进入康复科进行康复治疗。DB 14/T 22632021康复治疗师签名                                              年     月    日5康复治疗项目观察项目患者表现好较好一般差兴趣主动性注意力情绪表达能力主动交流合作程度应对能力持续时间综合评价DB 14/T 22632021B                   BC                   C附录B（资料性）住院精神障碍患者康复治疗观察记录单住院精神障碍患者康复治疗观察记录单见表B.1。表 B.1 住院精神障碍患者康复治疗观察记录单姓名性别年龄职业民族科室住院号文化程度康复治疗师签名                                              年     月    日6分量表评 分 项 目012349自理能力1、大小便料理2、衣着整洁3、梳洗4、做室内外卫生和整理床铺5、饮食卫生6、自理能力综合评分生活技能7、合理用钱8、饮食安排9、冷热衣着调整10、空余时间的利用11、院外活动12、时间观念13、生活技能综合评分社交能力14、集体活动减少15、交往程度16、语言交流17、相互帮助18、礼貌19、社交能力综合评分DB 14/T 22632021D                   D附录C（规范性）住院精神障碍患者康复疗效评定量表住院精神障碍患者康复疗效评定量见表C.1。表 C.1 住院精神障碍患者康复疗效评定量表姓名性别年龄职业民族科室             住院号                             文化程度7分量表评 分 项 目012349工作情况20、主动性21、持久性22、合作性23、完成定量24、完成质量25、复杂程度26、学习态度27、工作情况综合评分关心和兴趣28、看电影、电视或快报29、知当代国家重要人物30、知最近重要消息31、思念亲人32、对自身健康关心33、有今后学习工作或生活安排34、对集体心理咨询的兴趣35、对文体活动的兴趣36、关心和兴趣的综合评分总分：注1：0 正常；1 轻度；2 中度；3 重度；4 极重度；9 无法评分。注2：各分量表综合评分取各分量表子项目评分之和的平均分（四舍五入，不保留小数）。注3：各子项目评分应在相应分值栏内“”。DB 14/T 22632021表C.1 住院精神障碍患者康复疗效评定量表（续）康复治疗师签名                                            年       月      日E8康复治疗情况康复治疗开始时间康复治疗终止时间康复治疗次数康复治疗项目¨躯体管理训练        ¨药物自我处置技能训练          ¨生活技能训练            ¨社交技能训练¨认知治疗               （¨社会心理作业治疗                 ¨计算机认知矫正治疗¨虚拟情景互动训练                 ¨其它                   ）¨艺术治疗                 (¨音乐治疗                   ¨舞蹈治疗                         ¨绘画治疗¨陶艺治疗                   ¨手工艺制作训练            ¨其它                   )¨职业康复训练         （¨保洁员                     ¨超市营业员                     ¨园艺¨门卫                         ¨理发                                  ¨其它                   ）¨其它康复治疗效果康复指导DB 14/T 22632021附录D（资料性）住院精神障碍患者康复治疗总结单住院精神障碍患者康复治疗总结单见表D.1。表 D.1 住院精神障碍患者康复治疗总结单姓名性别年龄职业民族科室住院号文化程度临床诊断康复治疗师签名                                            年       月       日9DB 14/T 22632021参 考 文 献1 中华人民共和国精神卫生法 20132 严重精神障碍管理治疗工作规范 卫生健康委 20183 DB 64/T 1560-2018 精神障碍患者职业技能康复服务规范4 全国精神卫生工作规划（2015-2020） 国务院办公厅 20155 郝伟,于欣.精神病学（第7版）M.人民卫生出版社：北京，20146 赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南（第二版）M.中华医学电子音像出版社：北京，201510