护理规章制度制定与应用实践课件.pptx

山山东东省立医省立医院院杨丽杨丽娟娟主要内主要内容容护护理工作的制度化管理工作的制度化管理理3规规章章制制度度是是党党政政机机关关、社社会会团团体体、企企事事业业单单位位和和人人民民群群 众众，依依照照法法律律、法法令令、政政策策，对对行行政政管管理理、生生产产操操作作、学学习习和和生生活活等等方方面面制制定定出出要要求求大大家家共共同同遵遵守守的的、带带有有强强 制制性性和和约约束束力力的的各各种种法法规规、规规章章、章章程程、制制度度和和公公约约的的 总总称称。护护理理规规章章制制度度是是指指护护理理部部及及科科室室制制订订的的护护理理相相关关工工作作制制 度、度、标标准、流程、准、流程、预预案、案、职责职责等等。制度是什么制度是什么？制度具有制度具有“权权威性威性”，是，是组织组织内部的内部的“法律法律”，管理，管理的的 基本依基本依据据制度具有制度具有“公共性公共性”，所有人共同遵，所有人共同遵守守制度具有制度具有“客客观观性性”，对对事不事不对对人人制度的特制度的特性性不以不以规规矩，不能成方矩，不能成方圆圆孟子孟子离娄上离娄上制度的重要制度的重要性性管理离不开一个管理离不开一个环节环节，那就是制度，那就是制度设计设计和制度和制度创创新。新。这这 一一环节环节抓得好，管理抓得好，管理绩绩效方面将会事半功倍效方面将会事半功倍；最好的管理来自最好的制度最好的管理来自最好的制度。制度的重要制度的重要性性一个一个7 7人人团队团队怎怎样样分食一分食一锅锅粥粥？指定一个人指定一个人负责负责分粥分粥。结结果果总总是分粥者分得的粥最多最好是分粥者分得的粥最多最好；大家大家轮轮流分粥，每人一天流分粥，每人一天。结结果每人一周中只有一天能吃果每人一周中只有一天能吃饱饱，其余，其余6 6天都天都饥饿难饥饿难挨挨；选举选举一个信得一个信得过过的人分粥的人分粥。开始尚算公平，但不久他就开始开始尚算公平，但不久他就开始为为自己和溜自己和溜须须拍拍马马的人多分的人多分；选举选举一个分粥委一个分粥委员员会和一个会和一个监监督委督委员员会会。公平基本做到了，但由于公平基本做到了，但由于监监督委督委员员会与分粥委会与分粥委员员会常有会常有纷纷争，等分粥完争，等分粥完毕毕，粥早凉了粥早凉了；每人每人轮轮流流值值日分粥，但分粥人要最后一个日分粥，但分粥人要最后一个领领粥粥。在此制度下，在此制度下，7 7只碗里的粥每次都是一只碗里的粥每次都是一样样多多，就像用科学就像用科学仪仪器量器量过过一一样样。制度前制度前进进一小步，管理前一小步，管理前进进一大一大步步制度的重要制度的重要性性医医疗疗制制度度好好比比是是国国家家的的交交通通法法规规，大大家家必必须须严严格格遵遵守守，才才能能保保证证医医疗疗 质质量安全量安全。10护护理制度、理制度、规规程管理制程管理制度度符合国家法律法符合国家法律法规规、行、行业标业标准准符合医院符合医院规规章制度要求及工作章制度要求及工作实实际际内容明确，用内容明确，用语语准确，准确，标标点、格式点、格式规规范范具有可操作性、易具有可操作性、易读读性和一致性和一致性性护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订原原则则规规章制度名称和章制度名称和编编号号；制定的目的和必要性制定的目的和必要性；制定依据制定依据；适用范适用范围围；关关键键词词语语解解释释：当当管管理理制制度度中中某某些些关关键键词词语语尚尚未未普普遍遍使使 用用，或或有有可可能能影影响响管管理理制制度度的的理理解解时时，宜宜对对这这些些词词语语加加 以解以解释说释说明明；管理内容和要求：主体内容管理内容和要求：主体内容；现现行行规规章章制制度度被被新新的的规规章章制制度度所所取取代代时时，注注明明予予以以废废止止 的的规规章制度信息章制度信息；附附录录：需要：需要进进一步明确管理流程的一步明确管理流程的应应附相附相应应的流程的流程图图。规规章制度涵盖内章制度涵盖内容容例：医嘱例：医嘱执执行制行制度度文件名称：医嘱执行制度文件编号：HLZD015制订部门：护理部制订时间：2010年9月修订时间：2019年2月修订次数：4修订摘要：1.将制度名称由执行医嘱制度修订为医嘱执行制度；2.增 加了应用PDA执行医嘱的相关要求及流程；3.增加了口头医嘱执行流程。文件文件编编号：号：类别类别代代码码顺顺序序号号全全院院性性护护理理规规章章制制度度类类别别代代码码：HLZDHLZD护护理理工工作作制制度度、HLLCHLLC护护理理工工 作作流流程程、HLCZHLCZ护护理理操操作作标标准准、HLYJHLYJ护护理理应应急急预预案案、HLZZHLZZ护护理理岗岗 位位职职责责科科室室规规章章制制度度类类别别代代码码：科科室室名名称称拼拼音音首首字字母母护护理理部部代代码码，如如“呼呼 吸科吸科护护理工作流程理工作流程”即即为为“HXHLLC”“HXHLLC”顺顺序号：由序号：由“001”“001”开始，开始，顺顺序序编编制制相关法律法相关法律法规规或行政指令性文件更新要求或行政指令性文件更新要求时时2018年国家卫生健康委员会印发医疗质量安全核心制度要点护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订时订时机机文件名称：护理查对制度文件编号：HLZD014制订部门：护理部制订时间：1990年9月修订时间：2018年8月修订次数：7修订摘要：1.增加了给药、诊疗过程中邀请患者和（或）家属参与查对等的 要求；2.将“麻精药品”修订为“麻醉药品、精神药品”；3.修订了手术查对 的要求；4.增加了“其他诊疗查对”的要求；5.增加了无名患者诊疗时双人核 对的要求。相关相关专业专业指南、行指南、行业标业标准、循准、循证证医学等更新要求医学等更新要求时时2018年中国医院协会发布中国医院质量安全管理第二批团体标准，其中中国医院质量安全管理 第2-13部分：患者服务 临床用血详 细规定了各类血制品输血时限。护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订时订时机机文件名称：输血护理管理制度文件编号：HLZD020制订部门：护理部制订时间：2004年3月修订时间：2018年7月修订次数：4修订摘要：1.修订了输血器连续使用更换时间的要求；2.增加了输血前后冲洗 输血管道等要求；3.修订了各类血制品输注时限的要求。规规章制度不能章制度不能满满足足临临床床实际实际工作需要工作需要时时护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订时订时机机文件名称：护理会诊制度文件编号：HLZD022制订部门：护理部制订时间：2009年1月修订时间：2018年2月修订次数：3修订摘要：1.对护理会诊的适用范围进行了概括；2.细化了护理会诊专家资 质要求，增加了护理会诊专家遴选的流程及动态管理；3.修改了院内专科及 多专科护理会诊的程序，删除了院外护理会诊的程序。护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订程程序序试试 行行修修 改改批批 准准培培 训训执执 行行三甲三甲综综合医院合医院评审标评审标准与准与评审细则评审细则（2011）全院性全院性护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订程程序序科室科室护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订程程序序护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订关关键环键环节节共同参共同参与与反反馈畅馈畅通通严严格格审审批批持持续续改改进进（一）共同参（一）共同参与与制定制定过过程中的程中的调查调查与与讨讨论论山山东东省立医院省立医院临临床床护护理理岗岗位分位分类类-开展全开展全员问员问卷星卷星调调查查山山东东省立医院省立医院临临床床护护士分士分层级层级管管 理理实实施方案施方案-召开召开硕硕士学士学历护历护士士座座 谈谈会会护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订关关键环键环节节（二）反（二）反馈畅馈畅通通反反馈馈渠道：渠道：护护士士-护护士士长长-科科护护士士长长-质质量与安全管理委量与安全管理委员员会会会会议议护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订关关键环键环节节（三）（三）严严格格审审批批设设置置规规章制度制章制度制订订/修修订审订审批批申申 请请表表审审核人核人员员及及签发签发人人员签员签名名护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订关关键环键环节节护护理理规规章制度制章制度制订订/修修订订关关键环键环节节（四）持（四）持续续改改进进制度管理决不能一成不制度管理决不能一成不变变制度的生命力在于不断修正和完制度的生命力在于不断修正和完善善我院我院规规定至少每定至少每3年年进进行行护护理理规规章制度的回章制度的回顾顾与修与修订订因工作需要因工作需要临时临时制制订订的管理的管理规规定，定，纳纳入制度后自入制度后自动废动废止止；不再需要的不再需要的规规章制度及章制度及时废时废止，止，电电子版保存子版保存15年年；修修订订/废废止的止的规规章制度由章制度由护护理部及科室相关理部及科室相关负责负责人撤除、更新人撤除、更新，以防以防误误用；已修用；已修订规订规章制度原版本保存章制度原版本保存电电子版子版。修修订订/废废止止规规章制度管章制度管理理护护理工作的制度化管理工作的制度化管理理三三三分三分战战略、七分略、七分执执行行好的思想靠行好的思想靠行动动，好的制度靠，好的制度靠执执行行没有制度是可怕的，有了制度不没有制度是可怕的，有了制度不执执行同行同样样是可怕是可怕的的制度与制度与执执行行制度与制度与执执行行热热炉定炉定律律预预警性：火炉警性：火炉烧烧得得红红彤彤地放在那里，一看就知道会彤彤地放在那里，一看就知道会烫烫，不不 要要碰碰管理者要管理者要经经常常对对下属下属进进行行规规章制度教育，以警告其不要触犯章制度教育，以警告其不要触犯。及及时时性：碰的第一性：碰的第一时间时间它就会它就会烫烫你，你，绝绝不拖不拖延延错误错误行行为发为发生后及生后及时惩处时惩处，不拖泥，不拖泥带带水水。公平性：不管你是公平性：不管你是谁谁，只要你敢碰它，它就，只要你敢碰它，它就烫烫你你规规章制度面前，人人平等，管理者身体力行章制度面前，人人平等，管理者身体力行。必然性：碰一次必然性：碰一次烫烫一次，没有例一次，没有例外外对对以身以身试试法的行法的行为为一定要一定要进进行行惩处惩处，维护规维护规章制度的威章制度的威严严。热热炉定律可指炉定律可指导导管理者有效管理者有效贯彻执贯彻执行制行制度度建立制度建立制度执执行的行的监监督机督机制制护护理部、大科、科室通理部、大科、科室通过过三三级质级质控控检查检查方式，方式，对护对护理人理人员员掌握掌握、落落实实核心制度的情况核心制度的情况进进行追踪、分析行追踪、分析。建立制度建立制度执执行的考核机行的考核机制制护护理核心制度理核心制度纳纳入新入入新入职护职护士士岗岗前培前培训训，考核合格后方可上，考核合格后方可上岗岗。护护理部每年度理部每年度组织组织核心制度培核心制度培训训、考核至少、考核至少1次，科室每年度次，科室每年度组组 织织培培训训、考核至少、考核至少2次次。建立制度建立制度执执行的追究机行的追究机制制核心制度落核心制度落实执实执行情况行情况纳纳入入综综合目合目标标管理管理。建立制度建立制度执执行的行的监监督、考核和追究机督、考核和追究机制制