实验诊断学：尿-液-检-验课件.ppt

第四章第四章第一节第一节尿尿液液检检验验新闻007中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）“用目测、理学、化学（定性，定量）、显用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析等）对尿液标本进行分析”。中华检验医学大辞典Urinalysisisthephysical,chemical,andmicroscopicexaminationofurine.Itinvolvesanumberofteststodetectandmeasurevariouscompoundsthatpassthroughtheurine.尿液分析的定义尿液分析的定义临床应用临床应用v 泌尿系疾病的诊断和治疗监测泌尿系疾病的诊断和治疗监测v 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病肝胆病变、循环系统、血液系统疾病v 中毒中毒v 职业病职业病v 药检药检v 器官移植存活监视器官移植存活监视v 健康状态评估健康状态评估尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测一般性状的检测化学检测化学检测显微镜检测显微镜检测尿液特殊检验尿液特殊检验标本的收集与保存标本的收集与保存清晨首次尿清晨首次尿随机尿随机尿 餐后随意尿餐后随意尿餐后两小时24小时尿小时尿防腐剂清洁中段尿清洁中段尿病人的准备病人的准备也很重要也很重要AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 半小时送检（一）目的（一）目的防止细菌生长防止细菌生长防止化学成分的改变防止化学成分的改变防止细胞、管型的溶解防止细胞、管型的溶解（二）方法（二）方法1、冷藏冷藏：4，不得超过，不得超过8小时，否则有形成分破坏小时，否则有形成分破坏2、化学防腐化学防腐甲苯（二甲苯）：（甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，尿液表面形成薄膜，适用于化学定量适用于化学定量。甲醛：适用于沉渣（甲醛：适用于沉渣（5ml/l），），但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）盐酸：适用于激素等（盐酸：适用于激素等（10ml/l）麝香草酚（麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析）：适用于沉渣以及化学分析标本的收集与保存标本的收集与保存一般性状的检查一般性状的检查尿量尿量(urine volume)NormalNormal：1000-20001000-2000ml/24hml/24hPolyuriaPolyuria：25002500ml/24hml/24holiguria oliguria anuria:anuria:100-100-400400ml/24hml/24h比重比重(specific gravity)1.0151.0151.0251.025脱水脱水脱水脱水、急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症、急性急性急性急性肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死气味气味酸碱反应酸碱反应挥发酸挥发酸挥发酸挥发酸气味气味气味气味新鲜氨臭新鲜氨臭新鲜氨臭新鲜氨臭慢性膀胱炎慢性膀胱炎慢性膀胱炎慢性膀胱炎烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味 DMDMDM酮症酮症酮症酮症酮症酮症腐败臭味腐败臭味腐败臭味腐败臭味脓尿脓尿脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌晚期膀胱癌晚期膀胱癌8.04.66.5代谢性酸中毒、痛风、代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵服用氯化铵碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等外观外观hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria化学检验化学检验尿尿pH尿酮体尿酮体KET尿胆红素尿胆红素BIL尿胆原尿胆原URO尿血红蛋白尿血红蛋白BLD尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT尿白细胞尿白细胞LEU比密比密SG维生素维生素CVitC尿蛋白尿蛋白PRO尿糖尿糖GLU根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，可分为：蛋白质的组分不同，可分为：选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（selectiveproteinuria）中分子量中分子量的蛋白质的蛋白质肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等病变未累及肾小管，尿中分子量在病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋万以下的低分子量蛋白质含量极少。白质含量极少。非选择性蛋白尿（非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）大分子量及中分子量大分子量及中分子量的蛋白质同时存在的蛋白质同时存在肾小球滤过膜受损严重，分子量大于肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多万的蛋白质也较多出现出现见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。proteinuria正常：正常：2080mg/L定性试验呈定性试验呈(-)。蛋白尿：蛋白尿：含量含量100mg/L或或150mg/24h，定性试验定性试验(+)临床意义临床意义:生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿出现尿蛋白出现尿蛋白1.1.应做哪些检查来协助诊断应做哪些检查来协助诊断?2.2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性如何判断蛋白尿是功能性还是病理性?3.3.分析确定产生蛋白尿的疾病分析确定产生蛋白尿的疾病?临床应用临床应用病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型伤的类型尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿系统的疾病。系统的疾病。-多项联合多项联合glucosuria正常人：尿内有微量糖，含量正常人：尿内有微量糖，含量0.565mmol/24h定性定性（-）出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的3 3个因素：个因素：个因素：个因素：血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和肾血流量和肾血流量和肾血流量和GFRGFR 生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、妊娠性糖尿等）妊娠性糖尿等）葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿 胰岛性糖尿（真性糖尿）胰岛性糖尿（真性糖尿）病理性糖尿病理性糖尿 糖尿糖尿糖尿糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、胰岛外性糖尿（肾性糖尿、甲亢、肝病等）甲亢、肝病等）非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）糖尿原因及分类糖尿原因及分类组成：组成：-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性临床意义：临床意义：糖尿病酮尿糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿ketonuria尿胆色素检查尿胆色素检查胆红素胆红素(bilirubin)、尿胆原、尿胆原(urobilinogen)尿胆素尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆俗称尿三胆正常人：尿胆红素（正常人：尿胆红素（-），尿胆原（），尿胆原（-或或）临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：阻塞性黄疸：化学检验化学检验尿尿pH尿蛋白尿蛋白PRO尿糖尿糖GLU尿酮体尿酮体KET尿胆红素尿胆红素BIL尿胆原尿胆原URO尿血红蛋白尿血红蛋白BLD尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT尿白细胞尿白细胞LEU显微镜检查显微镜检查细胞成分：细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞上皮细胞管型管型尿蛋白的存在；尿蛋白的存在；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；具有可供交替使用的肾单位。具有可供交替使用的肾单位。结晶结晶血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿原因：血尿原因：肾病、肾功能异常、肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂疾病、应用抗凝剂。血尿程度和疾病严重程度无明确血尿程度和疾病严重程度无明确关系。关系。判断血尿来源和出血部位需结合判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。临床和实验室信息。1、尿沉渣成分、尿沉渣成分红细胞红细胞2、尿沉渣成分、尿沉渣成分白细胞白细胞WBC：5/HP以中性粒细胞为主，一般不进行分类。以中性粒细胞为主，一般不进行分类。尿中白细胞增加主要是炎症。尿中白细胞增加主要是炎症。肾盂肾炎肾盂肾炎 膀胱炎膀胱炎 女性妇科炎症女性妇科炎症 肾移植排斥反应肾移植排斥反应3、尿沉渣成分、尿沉渣成分上皮细胞上皮细胞尿液中的上皮细胞可根据来源分类为尿液中的上皮细胞可根据来源分类为:肾肾 小小 管管 上上 皮皮 细细 胞胞（renaltubularepithelium）移形上皮细胞（移形上皮细胞（transitionalepithelium）鳞状上皮细胞（鳞状上皮细胞（pavementepithelium）柱状上皮细胞（柱状上皮细胞（columnarepithelium）4、尿沉渣成分、尿沉渣成分管型管型 透明管型透明管型透明管型透明管型(hyalinecastshyalinecasts)细胞管型细胞管型细胞管型细胞管型(cellularcastscellularcasts)：上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等 红细胞管型：泌尿系统出血红细胞管型：泌尿系统出血.白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型(granulargranularcastscasts)：慢性肾炎、肾小管损伤等慢性肾炎、肾小管损伤等粗颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型（蜡样管型（蜡样管型（蜡样管型（waxycastswaxycasts）：）：）：）：慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等 脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型(fattyfattycastscasts)：肾病综合症等肾病综合症等 肾衰竭管型（肾衰竭管型（肾衰竭管型（肾衰竭管型（renalfailurecastsrenalfailurecasts）：）：）：）：慢性肾衰竭慢性肾衰竭5、尿沉渣成分、尿沉渣成分结晶结晶与饮食、理化因素（浓度、与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体状温度、胶体状况等）有关，一般无临床意义。况等）有关，一般无临床意义。5、尿沉渣成分、尿沉渣成分结晶结晶尿酸结晶尿酸结晶草酸钙结晶草酸钙结晶结石结石结石结石亮氨酸结晶亮氨酸结晶酪酪氨酸氨酸结晶结晶中毒、肝坏死、中毒、肝坏死、中毒、肝坏死、中毒、肝坏死、糖尿病、伤寒糖尿病、伤寒糖尿病、伤寒糖尿病、伤寒胆红素结晶胆红素结晶阻塞性黄阻塞性黄阻塞性黄阻塞性黄疸、肝病疸、肝病疸、肝病疸、肝病 磺胺磺胺类药物物结晶结晶肾损伤肾损伤肾损伤肾损伤 6、尿沉渣成分、尿沉渣成分其它其它细菌细菌酵母菌酵母菌原虫原虫尿液常用特殊检验尿液常用特殊检验尿红细胞形态检查尿红细胞形态检查尿蛋白电泳尿蛋白电泳(SDS-PAGE)2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物微球蛋白、纤维蛋白降解产物尿电解质尿电解质尿微量清蛋白尿微量清蛋白尿酶尿酶尿红细胞形态尿红细胞形态尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈亚临床升亚临床升高高,用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象,常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损,尤其尤其对老年人、糖尿病及高血压等的对老年人、糖尿病及高血压等的早期诊断早期诊断有价值。有价值。尿微量清蛋白尿微量清蛋白方法：方法：放免法、酶联法、免放免法、酶联法、免疫浊度法等疫浊度法等ImmunoDipMicroPro乳糜尿测定乳糜尿测定淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常见于丝常见于丝虫病虫病胸腹创伤胸腹创伤手术伤及腹手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿可出现乳糜尿过度疲劳过度疲劳妊娠及分娩妊娠及分娩后后糖尿病脂血症、肾糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟盂肾炎、包虫病、疟疾等疾等乳糜尿中主要含卵磷脂、胆固乳糜尿中主要含卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、醇、脂酸盐及少量纤维蛋白原、白蛋白等。白蛋白等。58三三三三 尿液自动化仪器检测尿液自动化仪器检测尿液自动化仪器检测尿液自动化仪器检测Sysmex UF-100+Bayer Clinitek Atlas=ADVIA Urinalysis WorkCell iQ200+AX4280 通过通过Fsc和和Fl的信号运算进行分类的信号运算进行分类WBCRBCBACTCAST(Path.CAST)EC(SRC)-精确和客观地精确和客观地计数计数RBCandWBC/m mL、/HPF、/LPF-客观的客观的RBC信息信息-快速简便的操作快速简便的操作-提示系统提示系统筛选出镜检样本筛选出镜检样本-通过分类运算法则计算后得通过分类运算法则计算后得到到屏幕结果显示屏幕结果显示屏幕结果显示屏幕结果显示-管型和上皮细胞不能被仔细管型和上皮细胞不能被仔细分类分类-超过分析范围的结果不可靠超过分析范围的结果不可靠UF系统系统显微镜检查显微镜检查-可以进行管型和上皮细胞可以进行管型和上皮细胞的的分类分类-仔细观察细胞的仔细观察细胞的形态形态-主观的报告为主观的报告为 x-y/HPF、LPF-耗时耗时-上清液中有残留成分上清液中有残留成分-主观的检查主观的检查优优点点缺缺点点