呼吸危重症学科住院医师规培医学课件.ppt

n n 沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科n n 分区：呼吸内一科、呼吸内二科、RICUn n 呼吸内一科负责病情分为：支气管哮喘，COPDn n 呼吸内二病种：肺炎，肺栓塞，肺癌，睡眠呼吸暂停综合征n n RICU：MOF多脏器衰竭n n 沈阳医学院附属中心医院呼吸与危重症学科n n 配备完善的医学检验及检查设施n n 拥有完备的抢救的技术和设备n n 同时开设血气分析，床旁超声n n 拥有院内所有相关科室密切合作n n 病例数多：床位数近100张n n 患者人群：沈阳及周边地区n n 病种繁多，危重病人比例较高n n 医护人员专业从事呼吸工作多年，拥有丰富的临床工作及抢救经验，工作配合快速有效n n 由教授-副教授-讲师组成的团队，长期承担本科生、留学生的教学、实习及研究生、进修生及住院医生的临床培训工作，拥有丰富的教学经验呼吸住院医师呼吸内科不同于其他呼吸内科的特点n n 工作环境复杂、突发事件多、临床操作多、工作压力大、独立解决问题的机会多n n 对医患沟通，医护配合、协调医疗资源、协调相关科室等有更高要求，综合能力培养及自信心培养n n 和带教老师接触更多，关系更密切n n 主任，秘书：传达，实施，管理，考核n n 总住院医生：排班，考勤n n 带教主治医老师：具体临床实践教学氛围的营造n n 科室环境：积极向上，团结协作n n 主任、秘书、总住院：认真、合理安排n n 带教老师：关心、细心、耐心，放手不放眼n n 护士长、护士：配合支持n n 其他人员（住院医、研究生、进修医）和谐、共同进步秘书专门文件夹管理轮转管理手册（记录院内阶段会议内容，主任阶段检查考核情况，教学查房，科室培训学习等）轮转表，轮转回执，通讯信息保存科室培训计划和时间安排，督促实施出科考试题（题库：呼吸内科各出2套题）相关会议文件管理 n n 秘书网络接收轮转人员名单n n 主任、秘书初步安排带教老师n n 总住院初步排班流程n n 报到：住院医师培训管理秘书及主任登记，分配RICU，呼吸内一，呼吸内二，安排固定指导教师（主治医以上直接带教）n n 总住院医生排班n n 护士长安排更衣柜n n 秘书、指导教师、总住院、其他轮转住院医师帮助熟悉科室环境，工作流程等，同时了解住院医师本人具体情况n n 登陆呼吸住培微信群，及QQ 群，入科教育，留存影像资料。流程必须掌握的呼吸临床技能n n 心肺复苏、气管插管、电击除颤（模拟人练习和老师研究讨论老师指导适合病人练习能独立完成操作）n n 掌握抢救指征，抢救标准方法（学习、讲解、结合具体病人）n n 呼吸常规临床诊治操作（胸穿，胸腔中心静脉置管术，纤维支气管镜，动脉血气、心电图、导尿、呼吸机辅助通气（有创无创），床旁超声，颈内静脉及股静脉穿刺等）流程必须掌握的呼吸临床技能n n 心电图，血气，呼吸常规化验检查肺功能，过敏原的阅读n n 呼吸常见急危重症的诊治n n 呼吸常见症状的诊断和鉴别诊断，检查确诊、排除及处理n n 呼吸常见重症疾病的处理，救治流程必须掌握的呼吸临床技能n n 掌握胸穿，胸腔中心静脉置管n n 掌握呼吸机，床旁超声，除颤仪，PSG 的应用流程呼吸接诊能力逐渐提高n n 先观察带教老师处理呼吸病人n n 和老师一起接诊n n 在老师监督下独立问诊查体n n 在老师指导下确定检查检验项目及下医嘱n n 和老师讨论处理方案n n 在老师监督下完成独立处理过程流程呼吸临床思维能力培养n n 学习呼吸常见症状的诊断和鉴别诊断n n 和老师讨论，在老师监督下具体病人的分析：应注意的病史、既往史、体征，应完善的检查，计划获得的有利于诊断和鉴别诊断的信息，进一步的检查确诊和处理原则n n 需要请会诊科室，请求会诊的目的、时机流程呼吸管理病人能力提高呼吸管理病人能力提高n n学会如何学会如何快速判断患者病情轻重程度快速判断患者病情轻重程度，快速制定快速制定在最短时间内稳定病情的紧急处理方案在最短时间内稳定病情的紧急处理方案n n学会学会从各方面获取与患者有关的医学信息，在从各方面获取与患者有关的医学信息，在呼呼吸吸室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查室紧急及困难的情况下采集病史和体格检查，在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限在病人有精神改变或不配合的情况下，基于有限的信息评估病情并制定初步处理方案的信息评估病情并制定初步处理方案n n学会学会制定有效经济的方案评估并处理制定有效经济的方案评估并处理呼吸呼吸病人病人；安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间安排好急性程度较高和较低的病人的处理的时间顺序顺序；能识别出功能性疾病并做适当处理能识别出功能性疾病并做适当处理n n学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题学会抓住病人观察重点，对于观察期间出现问题能快速反应并有效处理能快速反应并有效处理流程呼吸病志书写n n 学习呼吸病志书写规范n n 学习带教老师书写病志n n 带教老师评点书写病志，不断完善提高n n 呼吸病志特点：突出主诉，支持诊断和鉴别诊断的重要病史、既往史、家族史、体征，时间记录，生命体征记录，重要的检查结果记录，相关交待病情及签字，处置及处置后反应明确记录流程医患沟通能力提高n n 看老师如何和病人及家属沟通n n 简单情况和病人家属的沟通，使完成检查，配合诊治n n 能独立向病人及家属交代病情和解释处置及治疗方案，使其能更好的了解病情及配合诊治n n 尊重病人，服务理念，自我保护意识流程团队合作、工作协调、领导能力提高n n 安排好不同急性程度病人的处理的时间顺序n n 和护士工作的配合n n 和医辅科室协调n n 请求相关科室会诊流程n n 教学查房：学习如何分析病情，诊断和鉴别诊断，查房提问，查体考核（夏院长周二，许主任每日固定）n n 理论学习：科内教学活动，了解呼吸发展方向，疑难病例分析，临床经验分享（每周三固定）n n 本学期亮点，心电图，影像，最新指南学习n n 深入研究：和老师讨论，文献查阅，病例总结，自我完善流程n n 考勤秘书报告人力资源部n n 实践考试具体病人考核 主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、主任、秘书、指导教师考核住院医师对病人接诊、临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，临床操作、病历书写、临床分析、处理方案，检验检查开立及阅读，处理处置等检验检查开立及阅读，处理处置等n n 理论考试主任秘书负责，分呼吸内科、呼吸外科题库n n 360度评估流程n n 可量化：病例数及病例种类 临床操作及次数n n 不可量化：临床思维提高 呼吸应对突发事件能力提高 团队合作意识提高 领导能力提高 医患关系处理水平提高流程住院医师轮转主任、秘书n n 参加、传达、实施轮转要求及任务n n 制定科室轮转方案，安排并监督教学查房和理论学习n n 具体轮转医生安排带教老师，不定期抽查，出科考核n n 秘书负责轮转医生监督及考勤报告n n 360度评估带教老师n n 对轮转医生最重要的人n n 关心轮转医生：思想道德、生理情况、优缺点n n 放手不放眼，尽量给予实践机会，鼓励及具体讲解使其不断提高n n 出科考核：实践考核和360度评估总住院及科室其他工作人员n n 总住院负责轮转医生的排班和考勤n n 研究生、实习生、进修医：友好、合作、共同进步n n 护士长，护士，护工等工作人员：生活方面的照料、医疗工作方面的指导和配合等n n 参加住院医师360度评估轮转的住院医师轮转的住院医师n n树立良好医德医风，尊重病人及家属树立良好医德医风，尊重病人及家属n n尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高尊重老师，随时和老师沟通、讨论、自我提高n n填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本填写轮转手册、教学查房记录、疑难重症讨论本n n日常考核、日常考核、出科总结、出科总结、360360度评估、度评估、轮转与年度轮转与年度考核、公共科目考核考核、公共科目考核n n认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，认真执行轮转计划，领取轮转通知及交回回执，有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院有变动及时报告带教老师、秘书、主任、总住院及人力资源部及人力资源部n n处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医处理好和各人群关系，帮助后入科的其他住院医师熟悉科室环境及工作流程师熟悉科室环境及工作流程住院医师轮转的实施代给我们的n n 住院医师：工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力。n n 呼吸科呼吸内科：逐渐提高全体医生对呼吸科的认识、肯定和支持，使临床协作更顺利有效；住院医师的提高也给我们注入新的思想，提出新的问题和努力方向。减轻工作压力 or