心理案例分析课件.ppt

个 案 分 析赵小青2010.3 影视片段所提供的信息l 提供了当事人表述问题时的真实言行（情境）、相关人际关系的互动状况、情绪反应的动态过程l 提供了咨询现场咨访关系的互动现状l 提供可供观察、分析个案的综合因素 影视分析考核要素l 体察当事人的情绪反应l 理解当事人的内心感受、观点、行为、期待l 对当事人的问题症状做出诊断l 找到心理问题产生的依据，并做出分析l 了解、解读相关问题的专业知识点、应对技能（比如，解读咨询师的现场咨询状况）l 对不同类型的心理有处理的思路（比如，列出咨询目标、干预要点）问题的类型l 从情景中引申出的问题l 和情景紧密相扣的问题 技能考核要求l 要求诊断症状l 分析问题原因l 提供判断依据l 提供咨询要点 例题l 成功在哪里l1、夫妻冤家l 妻子为什么要藏丈夫的身份证、手机？她内心渴望什么？l 妻子的童年创伤经历对她处理现在的婚姻关系有什么影响？l 为什么咨询师挑战妻子要“讨好”丈夫？l 沟通在婚姻生活中具有什么意义？沟通问题l 经常以一种抑郁和失望的方式进行争论l 解决问题存在困难l 在讨论中经常存在误解l 将两个人中的不一致当成是全面的问题（如：爱或者尊重等核心问题），而不是一个特定的问题。l 不愿意口头上承认配偶发挥的积极作用咨询目标l 夫妻双方不将讨论升级成言语上的争斗l 彼此能倾听对方并理解对方l 愿意公开承认自己在关系不和谐时的责任l 双方能注意并欣赏对方的友好、关爱、考虑周到的行为。咨询要点l 夫妻谈论一个问题，了解沟通中的问题l 肯定做得好的一些方面l 协助双方找出有助于解决沟通问题的行为，辨识可能使事情变糟的行为l 正确表达自己的想法和感受，避免猜心思l 转化角度和立场来看问题，分清两种沟通目的（宣泄或解决问题）l 讨论如何使用建设性的方式表达不满参考：爱、感情丧失的行为l 很少以言语表达对配偶的关心l 友好和体贴的行为减少l 很少亲密的接触l 很少一起社交或娱乐活动l 很少交流自己的私事l 很少共同计划未来的事情和活动l 回避配偶（比如，喜欢工作和同事胜过配偶）咨询要点l 帮助夫妻宽容过去所受到的伤害l 看到伤害行为引发的消极后果l 双方做出承诺：如何满足对方的期待l 讨论如何加强沟通l 减少消极评价、挑剔行为l 确定取悦对方的、友好的积极反馈方式（比如，“存款”）l 对寻求夫妻关系变化表现出一定的耐心2、丈夫口袋里的避孕套1、片中提到的婚姻的五个功能是什么？2、妻子面对婚姻的现状作何情绪反应？3、她来寻求什么帮助？4、咨询师如何帮助她做选择？不忠行为问题l 发生违反夫妻关系期望的性行为l 发生违反夫妻关系的非性行为，同非配偶同伴亲密交流思想和感受（送花，表达爱慕之情，暗自花大量私人时间相处，但无性行为）夫妻关系绝望l 疏远感增强l 各行其是，共同的活动减少l 对配偶以往的行为感到失望l 不能满足夫妻关系的需要，争执、疏远l 难以对未来做出计划l 过多地关注了已经发生的令人失望的事l 消极预感三种咨询方向 1）夫妻关系治疗（结束不忠，挽救婚姻）2）两难抉择治疗（澄清关系前途和不忠）3）分手治疗（在最好的可能条件下离婚，但至少要对分离的原因做一次深入深入的分析）修复关系的咨询目标（1）l 受害一方愿意宽恕，重新开始l 不忠一方坦白，道歉，停止不忠，共同设立界限l 寻找关系中不能“抗震”之处，看清预警信号l 制定并尝试如何满足彼此需要的计划l 明确各自在重建关系中的责任l 通过口头、书面协议，达成价值观上的一致修复关系的咨询目标（2）l 双方努力，彼此满足，分享爱好l 彼此明确当前关系中的优点与不足，在关系加强方面积极付出l 制定协议，提高应对当前需要的能力婚姻纠纷咨询原则l 需要签约，咨询师保证站在中立的立场l 单独了解每一方是否有要伤害自己或他人的想法、意图或行为l 使受伤害一方的灾难性反应得到缓冲l 进行道歉，开始宽恕的过程l 教授受伤害一方控制焦虑的技能l 着眼当下的行动咨询中具体的切入点l 双方列出夫妻关系中的优点l 双方提出需要改善的方面l 各自列出有利于关系的三种改善方式l 双方表达出对对方的潜在期望l 重复讲述共同生活的故事，强调惊喜、选择、牺牲l 讨论压力事件对关系的影响，增加接受度l 彼此承诺可为对方做的事情3、谁在控制我们的生活（1）妻子的烦恼来之哪里？她的心理反应是什么？l 丈夫在母亲与妻子之间，更看重母亲，在亲密关系上有挫败感l 婆婆在各方面的介入，使她失去对家庭生活多个方面的控制感、自主性l 缺乏安全感，夫妻隐私也被控制（2）咨询要点l 在需要关注的问题上，夫妻共同约定，彼此妥协，达成协议l 丈夫了解妻子的感受，知道自己的在婚姻关系与亲子关系上的区别与界限l 探索与能力和独立有关的家庭模式（发展独立性等）l 找到减少对母亲依赖的行动策略4、挣扎的父爱聚焦女士：l 女士为什么来求助？l 女士在述说时，表现出怎样的情绪？l 你认为女士为什么会拒绝前夫探望孩子？l 透过孩子和父亲通电话时的语言表达，请说明女士在离婚之后的哪点做得比较正确？聚焦孩子1、孩子在与小朋友的对话中反映出了什么情绪？2、请谈谈父母离婚处理不当时，易对孩子带来哪些负面影响？是什么原因造成的？3、离婚后的父母双方做出何种努力对孩子成长有利？聚焦父亲l 父亲在儿子的期待中做了何种反应？l 他在两个孩子之间有什么难处？l 假如父亲来咨询，请列举出哪些要点对降低父亲的内心挣扎痛苦有用（2 点以上）？5、他们为什么不理我l 这是什么心理问题？l 为什么咨询师要当事人从谈自己出发，而不是谈别人如何对自己？l 需要达成哪些咨询目标？l 列举出若干咨询要点参考：咨询目标l 接受并能容忍自己所不喜欢的l 认识到对个人抱有成见没有任何内在的、外在的价值，特别在工作地点l 了解同事为什么这样做l 减低对同事的紧张感和戒心，能自如相处参考：咨询要点l 协助表达生气、不满的情绪l 认清是什么导致了自己的这些消极情绪l 找出不良认知，获取与人相处的正确认知l 停止对他人的抱怨，面对自己的责任l 明白他人的感受以及自己的言行是如何影响他人的l 提高自信，学习改善交往的技巧6、胖妞不怕胖l 同样是胖妞，消极的那一位遇到什么心理问题？这个问题给她的生活带来哪些影响？l 积极的那位心态如何？源于哪些内在、外在的因素？l 消极胖妞需要达成哪些咨询目标？l 咨询师做了什么？咨询目标l 提高自尊l 通过自我肯定，接纳自我，减少自我贬低l 把自己看作可爱的和有能力的l 改变自我的定义，不再把体重、尺寸和形体作为自我接受的首要标准l 增加社交技巧l 有条件时，邀请父母加入支持系统咨询角度l 例如，当女孩觉得自己母亲不如别人的母亲懂教育而落泪时，咨询师协助女孩换位思考，用不同的角度理解母亲的爱7、失踪的留学生l 留学生回国的心理原因是什么？l 他选择继续读书需要面对什么挑战？l 如果是你为他咨询，你会从何处切入？咨询要点l 面临的困难有哪些？l 排列多个方案l 比较利弊l 愿意为哪项目标付出l 需要什么承诺？l 制定计划l 确认可以跟进的行动8、母亲自杀以后1)当事人属于哪类心理问题？2)从哪些行为特征证明这类问题？3)治疗的目标可有哪些？4)列举至少4 点治疗要点细问：l 女儿在母亲离去之后表现出怎样的情绪状态？l 女儿与母亲之间生前的哪些因素在影响这种情绪？l 女儿随身携带的母亲衣物有何意义？如何处理这些衣物对当事人有益？l 咨询需要进行哪些步骤？咨询师做了什么？参考：未解决的悲伤/丧失感行为界定l 父母一方去世l 因变故地址失去积极的支持网络l 被父母感情上的抛弃导致失去有意义的关系l 丧失时经历强烈的情感反应l 丧失后出现生理、情绪症状、社会退缩l 与父母分开后，成绩下降，易发怒，活动过度，或产生依赖l 内疚、罪疚，认为丧失因自己引起或没阻止参考：治疗目标l 开始健康地表达痛苦的过程l 接受重要的人死去的过程l 在支持性的情感氛围中表达悲痛l 解决丧失的问题，新建情感，重构生活l 处理悲伤、抑郁或愤怒，恢复到先前的功能水平参考：治疗干预要点l 讲述（画出）经历l 给失去的人写信，表达情感l 带照片、纪念物在会谈中l 讨论不同的人怎样应对丧失、表达悲痛参考：治疗干预要点l 记日记，并讨论日记l 列出死者有意义的事情，讨论如何纪念l 探讨自责、内疚感，合理疏导l 用角色扮演法、空椅子技术交谈、道歉，减轻自责参考：治疗干预要点l 为当事人举行赦免仪式，用完成死者意愿来减轻内疚、自责感l 形成新的生活内容来填补丧失带来的空虚l 举行告别仪式，唤起对死者的美好回忆l 使用照片、纪念物来帮助其想像过去、现在和未来的生活l 参加团体治疗9、防御机制1、片中男主人在创伤后的应激反应中出现怎样的障碍？2、什么迹象表明他出现了这样的障碍？3、就片中情景，他需要解决什么问题？需要实施哪些干预步骤？参考：1、还停留在创伤事件的逃避期 否认、麻木、虚浮感、不肯相信（幻想）2、略3、需要完成哀伤辅导过程中的哀伤任务 治疗创伤病人的总体目标 在于帮助他们逐渐离开过去幽灵的纠缠，不再把能够扰动情绪的刺激解释为创伤的重演；在于帮助他们能够生活在此时此刻，能够发挥所有的潜力来应对目前的紧要需求治疗创伤病人的目标 能重新控制他们的情绪反应，能用一种更广阔能重新控制他们的情绪反应，能用一种更广阔的视角把创伤置于他们的生活中，即把创伤视为的视角把创伤置于他们的生活中，即把创伤视为在某一个特定的时间、某一个特定的地点发生的在某一个特定的时间、某一个特定的地点发生的一个历史事件（或者是一系列的事件），并且，一个历史事件（或者是一系列的事件），并且，如果受到创伤的个体能够掌控自己的生活的话，如果受到创伤的个体能够掌控自己的生活的话，他们就能够预期创伤不会再次发生。他们就能够预期创伤不会再次发生。10、恐惧症l 治疗师使用了什么方法帮助当事人？参考：认知行为疗法治疗要点1、评估伴有广场恐惧的惊恐发作l 谈以往和现在的症状l 每天监察自我：记录症状的严重程度、持续时间、如何应对症状的2、医学评估治疗要点3、认知重建l 辅导有关知识l 纠正曲解，识别负向想法4、松弛训练（给予一种可控制感）5、药物缓解焦虑（但不能依赖）片中方法：认知行为疗法内受性暴露对身体某个部位的感觉至恐惧反应之间进行缓解的联想。对类似惊恐发作症状使用递增暴露的方法。让来访者认识症状是难受的，但不是危险的，以减少对感觉的反应。比如，使用过度换气法情景暴露 与当事人协作设计暴露的不同等级（减少回避，改善适应）11、蜘蛛恐惧l 对特定动物的恐惧会带给当事人怎样的情绪？l 对他们的躯体、社会功能有何影响？l 专家使用何种方法？参考：对消除恐惧的期待l 暴露疗法是否有效，还看接受治疗者的状态。有的人通过一两次暴露疗法消除恐惧，有的人只能将恐惧降低为紧张状态l 有时候，人们是在情绪的不可消除和对情绪的适应之间寻求平衡参考：恐惧的解脱l 通过治疗而获得解脱的人，是因为他们发现世界上原来有那么多人恐高，那么多人害怕小小的牙科手术。在与他人比较中，恐怖患者摆脱了道德上的谴责，情绪上得到释然。l 避免花生酱恐惧有两种方式，花钱去参加心理治疗；或者干脆别买花生酱。12、危机干预l 中尉自杀的冲动来源于哪些思考？他有没有挣扎？l 查理与中尉的对话中，哪些话语产生了作用？这些话语有什么意义？l 对于想要自杀的人来说，什么话题有助于当事人减弱自杀意念？中尉严重的自我否定（觉得自己曾顶天立地，重要）l 我不好！（与顶天立地相去甚远）l 我坏透了！l 我没有生命！灾难性思考：l 我这里很黑暗l 没有活下去的理由查理的干预有何意义l“我要留下来”、“我别无选择”！l“你不过是沮丧”、“痛苦”l“不是缴出，只是放下”l“谁能无过？”l“万念俱灰时去跳舞”参考：留住生命的语言（生存的意义）l 还有什么人未见l 有什么事未完成l 有没有值得怀念的人或事（一段回忆）l 有没有喜欢做的事情（吃的，可乐、喜欢的饮料）l 未还的债（男人的愿望）l13、咨询过程1、咨询师在咨询过程中发什么了什么？2、咨询师在咨询中的反应说明什么问题？（1）l 有不健康的情绪流露出来l 暂时丧失能力去承载他人的苦痛情感l 面对当事人哭泣、软弱、愤怒等强烈情绪时，感觉不安、受到威胁，不能鼓励和容许各种情绪的表达（2）未处理的哀伤经验可以成为助人的障碍l 投射l 防卫 可降低倾听、同感的客观性、敏感度参考：“投射”在心理学中有哪三个含义？l 指个人不自觉地把自己的态度、愿望和情绪投射到环境事务或他人身上l 指个人情绪对外界事务的影响l 指个人从经验出发作出错误的判断咨询师合适的反应l 先要面对自己的失丧和改变l 面对有相似经历的受助人时，知道自己的局限l 必要时寻求督导或转介参考：一位精神分析家的感言l 如果当事人没有准备好，任何解释都难起作用l 当事人不反思也不用着急。可以等，跟她聊聊母亲，父亲，兄弟姐妹，情感。只要这个过程不生硬，她感到被关注了，被接受了，愿意继续谈下去，这就是工作的基础了。参考：一位精神分析家的感言l 各派的做法可能不一样，但我想，最终都是帮助她正视自己所遇到的问题，用积极的方法去面对，而不是逃入症状中。幸福感何来?在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵在于按照生命的本性生活。只有当我们的心灵每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的每时每刻都能保持健康的状态，才能按照生命的本性生活。本性生活。如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持如果我们的心灵强大而充满活力，就能够保持绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其绝对的耐心，能够掌握一切，能够关注身体及其他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生他与之联系的事物，能够远离焦虑，能够成为生活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接活的爱人，但又能与之保持一定的距离，愿意接受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。受命运的眷顾，但又不成为她的俘虏。