妊娠合并心脏病的产后护理.docx

表1产后24 h泌乳情况 此时其吸吮反射最强口J。因此，新生儿断脐后助产人员要在 组别乳汁充足 乳汁不足合计30 rain内最迟不超过1 h把孩子抱给母亲，帮助新生儿吸吮乳 观察组731)47 120头，这项措施能增加产妇血液中催产素水平¨J。对乳房进行 对照组 4278 120 护理干预(热敷、按摩)，可促进乳房局部血液循环，促进乳 注：与对照组比较：1)P<o01腺导管的通畅，使乳汁分泌时间提前，胀痛减轻"o。通过对乳房、乳头的刺激，促进催乳素的分泌，使产妇乳汁分泌量22产后42 d母乳喂养成功率增加，同时乳房按摩和对乳头的刺激，易于新生儿吸吮并缓 见表2。观察组母乳喂养成功率明显高于对照组(P<解产后乳房胀痛，增加了母亲的舒适感和哺乳的信心。新生001)。儿也能够含住乳头，愿意吸吮母乳，保证摄取足够的营养物 质和能量。通过对新生儿小便次数的观察，说明观察组母乳表2产后42 d母乳喂养成功率量是足够的，由于尽早有了足够的母乳，从而提高母乳喂养纯母乳喂养 人工喂养 合计率，增加了婴儿抵抗力。观察组 761)44120综上所述，促进母乳喂养，提高母乳喂养率，产房内早对照组 57 63 120期护理干预是关键。作为产科助产人员，我们要从工作实践注：与对照组比较：1)P<001 中摸索经验，寻求更为有效的促进泌乳方法。要有高度责任 心和爱心，多给她们帮助和支持，使母亲精神愉快，树立母3讨论乳喂养信心。母乳足婴儿最佳食品，富含婴儿所需的全部营养，对婴儿体力智力发展均有帮助，是任何代乳品忘尘莫及的。同时 参考文献 人乳分泌过程是一个复杂的有多种内分泌参与的生理过程 ， 1李泽辉社区护理干预对母乳喂养影响的调查J护理研究， 产妇的精神状态与体力状况都会影响到泌乳过程，积极采取2007，21(11)：29342935干预措施有利于母乳喂养。产妇临产后进入产房到分娩结束， 2刘火姐，曾小惠护理干预促进剖宫产术后母乳喂养的效果观察 有很长一段时间由助产士陪伴产妇，能有效的近距离的进行 J国际医药卫生导报，2009，15(20)：8890 母乳喂养知识宣教，并能为产妇提供实际帮助，会改变家庭 3 陈秀菊，周爱玲，陈殿红综合护理干预对剖宫产术后母乳喂养 成员不正确的传统观念，使其增加有关知识，充分认识产妇 效果的研究分析【J齐鲁护理杂志，2009，15(7)：3233 的生理、心理变化，处理好与产妇的关系，能够自觉的支持4尕藏措护理对产后母乳喂养的T预J中国社区医师，2009，13：207母乳喂养，为产妇提供正确的协助，从而保证母乳喂养的持5金璇，何仲护理干预对产后乳房胀痛的影响i J中华护理杂续性。促进母亲生殖系统和内分泌系统生理功能的恢复，加志，2001，36(12)：916快心理调适，促其尽早进入母亲角色。助产士指导母亲掌握(本文编辑：牛铁兵)正确的母乳喂养技巧，能够保证婴儿有效吸吮，为母乳喂养打下良好的基础。新生儿出生2050 rain时正处于兴奋时期，妊娠合并心脏病的产后护理张玉珍【摘要】 目的探讨妊娠合并心脏病产妇的产后护理措施。方法选取收治的妊娠合并心脏病产妇35例，施以产后监测 与心衰预防、产褥期基础护理、饮食指导、哺乳指导、心理护理、出院指导等护理措施，记录并观察护理效果。结果4例产妇发生产 后出血，遵医嘱处理后好转出院，平均住院(82 4-15)d；31例产妇均未发生产褥期感染、产后出血等其他严重并发症，平均住院 (55±12)d。结论产后监护、心衰识别、产褥期基础护理及健康指导是做好妊娠合并心脏病产妇的产后护理关键要素。【关键词】妊娠；心脏病；急性心衰；产后护理中图分类号：1：1_47371文献标识码：B妊娠、分娩及产褥期血液动力学的改变易使心脏病孕产妇衰严重威胁孕产妇和围产儿生命，居非直接产科原因致孕产妇 心脏负荷加重而诱发心力衰竭，合并心脏病孕妇围产期发生心死亡原因第一位“。因此，做好妊娠合并心脏病产妇的围产期 护理保健至关重要。近年来，妊娠合并心脏病患者产褥期发生DOI：103760cmajissn167343512012 11028 急性心衰(AHF)多有报道。既往研究较多关注妊娠合并心作者单位：637000四川南充，川北医学院附属医院 脏病患者的产前、产时护理，对产后护理的研究报道较少。本万方数据·2034·研究探讨妊娠合并心脏病产妇的产后护理措施。持外阴部清洁；产后出汗多，应及时更换汗湿的衣服及被单， 同时注意保暖，以防感冒避免受凉；产后一周遵医嘱使用广1临床资料 谱抗生素预防因呼吸道感染或肺部感染等而诱发或加重心衰；11一般资料 产后72 h后，在产妇基本情况尚可前提下，及甲鼓励其早期 选取收治的妊娠合并心脏病产妇35例，年龄2533岁，下床活动。平均(283±32)岁，孕周3239 w，平均(353±24) 123 饮食指导产妇产后责任护士须嘱患者低钠、低脂、 W；其中单胎妊娠33例，双胎妊娠2例。产妇人院时主诉头 清淡饮食，少食多餐、避免饱食；提倡进食易消化、无刺激 晕、眼花、心悸、呼吸困难等症状，多数伴颜面潮红、水肿、 并含高蛋白、高维生素、适量纤维的食物等o。例如，多吃 血压偏高、心动过速。经病史问询、心脏彩超与临床体征确 鱼、奶、豆制品及新鲜蔬菜、水果、产品，预防便秘，以防 诊妊娠高血压性心脏病15例，风湿性心脏病12例，病毒性 加重心脏负担。 心肌炎6例，原发性高血压心脏病2例。参照美国纽约心脏 124 哺乳指导心功能I一级的产妇产后可提倡行母乳 病协会(NYHA)的心功能分级均按照标准¨o，心功能I 喂养，及时开奶，母乳喂养既能确保新生儿营养供给，兼有 级25例，一级10例。本组中9例自然分娩，4例经胎 预防产妇产后抑郁，增加母子情感功效；而对于心功能评级 头吸引助产，22例行剖宫产；早产儿9例，足月儿28例。 一级的产妇，由于奶胀可影响产妇睡眠与情绪等而极易12护理措施 诱发心力衰竭则不提倡母乳喂养，应予中药麦芽和芒硝回121产后监护与心衰预防产妇产后可因子宫回缩、腹压奶H o，防止奶胀。 下降、回心血量增加、血流动力学改变而加重心脏负担，诱125 个体化心理护理妊娠合并心脏病的产妇特别是早产 发心力衰竭。尤其对剖宫产手术术后72 h是心力衰竭的高危 儿产妇产后易出现焦虑症状，结合患者易发生心衰的风险， 期、4。，产妇产后72 h内须密切做好HR、cR、RR、BP等基 责任护士应耐心向产妇及家属解释成功的治疗案例，出现危 础生命体征监测。产后72 h内可适当给予镇静剂，避免情绪 险情况的抢救及处理措施，消除不良心理因素减轻心理负担，过度紧张引发BP和CR波动，并准备好心衰急救药品。期间 指导孕产妇保持良好的心理状态；同时，开展产妇家属健康密切观察产妇水肿有无加重，血、尿、心电图等各项实验室 指导，鼓励家属陪伴，给产妇予爱的支持，增加安全感，达 指标是否正常，如突然出现气促、胸闷症状，轻微活动后呼 到月顷利出院的目的。 吸急促(高于25次min)、心率加快(高于120 7欠min)，甚126 出院指导产妇产褥期应注意休息，避免过早体力劳 至端坐呼吸等心力衰竭先兆症状，应立即给予68 Lmin氧 动或剧烈运动，避免阴道壁膨出或子宫脱垂；同时，应做好 气吸氧，并时通知医生进行对症治疗。对已出现有早期心衰 计划生育宣传与避孕指导，强调再孕危害，不适宜再次妊娠 征兆的产妇，应遵医嘱及时予强心药、利尿剂和抗心律失常 者建议做绝育手术。 药物，改善因产后回心血量增加，心脏负担过重诱发的心力衰竭。强心药常选用起效和排泄快的地高辛配合硝酸酯类药2结果 物，用药要严格掌握配药浓度及滴速，观察HR与BP、HR见表1。奉组产妇发生产后心衰4例(114)，经强心、 增速较之基础HR以不超过20次min为宜，期间注意观察药 扩管、利尿、营养心肌等积极救治好转，平均住院(82± 物不良反应；应用利尿剂时尽可能选择效果较为温和的氢氯15)d；其余产妇均未发生产褥期感染、产后出血等严重并 噻嗪，并记录24 h尿量，观察有无出现低血钾、低血钠等电发症，顺利出院，产后平均住院(55±12)d。解质紊乱、酸碱平衡失调等发生。此外，合并心脏病产妇快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，因此，输液表1本组产妇临床转归情况(i±s) 过程中须应严格控制输液的量和速度，一般输液量要控制在1000 md以内，滴速不超过30滴min为宜o，据临床表现及 时调整滴速。122产褥期基础护理产后24 h内，应绝对卧床休息， 取半卧位或半坐彳)：。风湿性心脏病患者须协助其改变体位， 移动双下肢，防血栓形成。卧床期间患者尽量床上排尿、排3讨论便，并嘱排便时不要用力，避免腹压增加，必要时给予开塞妊娠3234 w、分娩期及产褥期是妊娠合并心脏病产妇露辅助通便；剖宫产者术后留置导尿管48 h，管道须妥善固 最易发生心衰的三个时段¨j。产后2448 h内由于子宫回缩 定并留有一定长度，避免受压、打折、屈曲，责任护士每日 使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始 记录尿量并用001新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次；产后24 回到体循环，外周循环血量骤然增加伴血液动力学不稳定， h尤其2 h内须密切观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈等情况， 可加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭旧J。因此，妊娠合并 必要时给予米索前列醇或缩宫素增强子宫手术，减少出血量， 心脏病者产后仍须密切监护与观察，切不可因胎儿娩出而掉 预防产后出血的发生；同时检查会阴与剖宫产术后刀口的愈 以轻心。妊娠合并心脏病属高危妊娠护理管理的重要内容之 合情况，换药时严格执行消毒隔离与无菌操作制度制度，保 一，护理措施得当可极大改善孕产妇的临床预后。对患有心万方数据·脏病产妇的产后护理应关注以下环节：一是做好产后监护， 4王玉梅妊娠合并心力衰竭8例分析及护理J中国社区医师， "。13别产后心衰先兆，及时遵医处理；二是重做好常规产褥期2008，10(18)：79 基础护理，尤其是对剖宫产患者的护理，预防感染和产后出5韦浩，孔丽，毕文香妊娠合并心脏病61例围产期护理J齐血等病症；三是做好健康指导，确保心脏病产妇顺利出院并 鲁护理杂志，2005，11(10)：12731274，度过产褥期。6李萍，秦亚玲妊娠期妇女营养干预状况的研究进展J国际护理学杂志，2011，30(12)：176117627程秀珍，刘玉坤，刘洪琪321例妊娠合并心脏病患者的护理体会 参考文献J中国实用医药，2009，4(5)：1881891崔爱，钱铸山，孙雪娇妊娠合并心脏病患者围生期护理研究8吉开云28例妊娠合并心脏病患者的护理J河北医学，2010，J中国实用医药，2010，5(31)：22722816(3)：3633642胡晓燕，杜宇，王永丽妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会9董秀，尹会玲妊娠高血压综合征的早期干预J国际护理学J山东医药，2010，50(12)：112杂志，2009，28(1)：673叶任高，陆再英内科学M6版，北京：人民卫生出版社，(本文编辑：牛铁兵)2004】64一】67ICU重症颅脑损伤患者气管切开的护理袁智慧中图分类号：R4736 文献标识码：BICU重症颅脑损伤是ICU病房重症疾病之一。ICU重症颅 位或者侧卧位。患者的头部尽量抬高，在保证头颅血流通畅 脑损伤的发病率高，死亡率也很高，主要是ICU重症颅脑损 的情况下，促进呼吸道里分泌物的流出，特别是进行肠内营 伤在进行气管切开肺部感染并发症导致的 。本文对2009年 养的患者，可以有效避免肺部感染的发生。2月至2012年2月在我院治疗50例ICU重症颅脑损伤气管切123吸痰方法应用ICU重症颅脑损伤患者气管切开患者 开患者，进行护理干预，并取得良好的治疗效果。要正确掌握吸痰方法，每2 h要做1次气道护理，而护理的关 键就是进行正确吸痰运动。医护人员可以依据患者咳嗽或者1资料与方法 血氧饱和度来判断患者吸痰的时间¨o。吸痰不能太频繁，否11一般资料 则会导致气管损伤，促进气道分泌物的合成，使患者呼吸道 选择2009年至2月至2012年2月在我院治疗的50例受到感染，同时加重重症颅脑损伤患者病情。患者在进行吸 ICU重症颅脑损伤气管切开患者作为研究对象。患者年龄在痰护理之前要进行一系列的治疗，治疗内容包括体位引流、1375岁之间，平均年龄为365岁。50例患者都经过头颅 震颤及叩击等。吸痰的治疗有利于气道分泌物的排出，防止 CT检测，GCS都小于8分，确诊为ICU重症颅脑损伤患者。 呼吸道感染。吸痰的时候，最后采用间歇性吸痰的方法，合 将由于肾脏损伤导致的缺氧、休克及窒息的患者排除。所有 理使用痰管。这样不仅能够保证气管分泌物的彻底清除，而 患者在进行护理干预时，都进行了气管切开手术。 且可以防止持续吸痰对气管引起的损伤。吸痰时间一般在15 s12护理方法 以下。如果气管内的分泌物过多，要进行间歇性吸痰，不能121 ICU病房环境要保持ICE病房的清洁，病房内的温 反复吸痰，不仅会造成呼吸道感染，同时也会导致患者颅内 度宜在19叩23'E之间，室内的湿度为50一70之间。进 压力上升。 入病房的医护人员要洗手、戴口罩、换衣服等清洁工作，保124气管套管护理在气管套管大多数都是使用一次性硅 证室内的干净、清洁。采用消毒水对病房进行全面的消毒， 胶材料，气管套管不能进行及时的清洗，对于长时间带管的 保证病房的正常通风，抑制细菌的滋生，防止患者受到感染。 患者，要定期更换。病情较为稳定的患者可以使用金属的套 对使用的医疗设备进行认真的清洁和消毒，杜绝一次性医疗 管。金属套管易于清洗，通过清洗金属套管里的芯，可以有 设备的再次使用。 效避免痰液结痂，有利于患者呼吸道的通畅，减少呼吸道感122患者体位患者体位是很重要的，如果患者的体位不 染¨。气管套管的管口应用湿纱布进行密封，防止干燥空气 正确，就会导致气管损伤、气管出血或者气管脱落等不良现 进入气管套管里。 象，甚至导致患者呼吸困难。患者正确的体位一般行侧俯卧125气管切口护理医护人员要加强对气管切口的护理，在气管切几处用无菌纱布进行敷料，要经常进行更换，每天 至少要更换3次。气管切口要用碘伏进行消毒，避免病菌从DOI：10。3760emaj。issn16734351201211。029气管切口进入。气管切口处所用的无菌纱布要工整，无线头，作者单位：400062重庆市第五人民医院防止纱布线头从气管进入到患者气道中，导致患者呼吸道受万方数据