眼底荧光血管造影相关知识2021完整版课件.ppt

眼底荧光血管造影相关知识眼底荧光血管造影的基本原理眼底荧光血管造影的基本原理 眼底血管造影眼底血管造影 其基本原理是将某种能够发出荧光的物质其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。及时拍摄眼底血循环的动态过程。荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影吲哚菁绿血管造影荧光素钠血管造影荧光素钠血管造影造影剂造影剂荧光素钠荧光素钠注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完毕即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。FFA的正常表现的正常表现臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)lflu肘前肘前V肺循环肺循环主主A颈内颈内A眼眼A视网膜中央动脉视网膜中央动脉l受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等l一般公认正常值：一般公认正常值：815”l两眼两眼ARCT差异超过差异超过1”，应考虑动脉狭窄，应考虑动脉狭窄或阻塞或阻塞 臂臂视网膜循环时间（视网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循环（视网膜内循环（RCTRCT）视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之动脉开始充盈到静脉充盈之前（前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-(15-30”)30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影动脉期123451.睫状视网膜动脉睫状视网膜动脉2.脉络膜毛细血管小叶脉络膜毛细血管小叶3.未充盈的网膜静脉未充盈的网膜静脉4.充盈的网膜动脉充盈的网膜动脉5.充盈的睫状视网膜动脉充盈的睫状视网膜动脉视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影12动动静静脉脉期期1.1.黄斑暗区黄斑暗区2.2.脉络膜的不完全充盈脉络膜的不完全充盈视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影1212静静脉脉期期1.网膜静脉层流网膜静脉层流2.脉络膜完全充盈脉络膜完全充盈3.视盘缘巩膜染色视盘缘巩膜染色4.排空的脉络膜血管排空的脉络膜血管34视网膜循环分期视网膜循环分期-Hayreh分分5期期视网膜动脉前期视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜动静脉期视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（静脉荧光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内荧光明显减弱或消失，后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影膜血管荧光虚空影FFA的异常表现的异常表现常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的RPERPE之间的封闭小带（之间的封闭小带（zonulae occludenteszonulae occludentes）视网膜外屏障阻止视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microscope.After systemic injection of peroxidase,the black tracer material fills the choriocapillaris,diffuses through the pores of the choroidal capillaries,and migrates freely through Bruchs membrane.It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space(A),is stopped by the zonula occludens(B),and does not reach the apical portion of the intercellular space(C)an impression of the situation with fluorescein（right）视网膜外屏障功能损坏视网膜外屏障功能损坏type I of central serous chorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强后期：随造影时间延长，荧光增强 渗漏扩大渗漏扩大组织着染造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底异常荧光眼底异常荧光 透见荧光透见荧光(窗样缺损窗样缺损)各各种种因因素素所所致致的的色色素素上上皮皮细细胞胞色色素素脱脱失失，包包括括黄黄斑斑区区中中心心凹凹叶叶黄黄素素及及玻玻璃璃膜膜疣疣等等，在在脱脱色色素素区区透透见见的的脉脉络络膜膜荧荧光光，称称透透见见荧荧光光。根根据据脱脱色色素素区区的的大大小小，形形态态不不同同，透透见见荧荧光光与与其保持一致性。其保持一致性。如如脱脱色色素素区区呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形，通通过过圆圆形形宙宙穴穴状状脱脱色色素素区区可可见见其其下下背背影影荧荧光光，又又称称窗窗样样缺缺损损，是透见荧光的一种形态。，是透见荧光的一种形态。一一荧光透见荧光透见Stargardt病病一一.牛牛眼眼样样改改变变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变随脉络膜荧光增强而增强，形态不变二二三三二二.牛牛眼眼样样改改变变三三.正正常常网网膜膜色色素素上上皮皮常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注multiple sclerosis(left)posterior uveitis(right)特点：特点：早期不出现，因为需要一段早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管血管充盈和由血管内渗到管外的时间外的时间后期荧光的大小、形态、亮后期荧光的大小、形态、亮度也增加度也增加异常血管异常血管微动脉瘤微动脉瘤形态形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小大小：20100um部位部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底镜眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光异常血管异常血管视网膜新生血管视网膜新生血管认为由新生血管内皮细胞孔认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏整导致荧光素的显著渗漏静脉早期出现新生血管的荧静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏即渗漏常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注遮蔽荧光遮蔽荧光出血出血2134荧荧光光遮遮挡挡老老年年黄黄斑斑变变性性1.硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出2.浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离浆液性视网膜脱离3.视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜下出血4.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜56荧荧光光遮遮挡挡老老年年黄黄斑斑变变性性5.5.5.5.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜6.6.6.6.出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光出血遮挡脉络膜荧光常见异常荧光形态常见异常荧光形态强荧光强荧光视网膜色素上皮渗漏视网膜色素上皮渗漏染料积存染料积存组织着染组织着染透见荧光透见荧光异常血管异常血管弱荧光弱荧光荧光遮蔽荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿出血、渗出、色素及水肿充盈缺损充盈缺损组织缺损组织缺损无灌注无灌注眼底异常荧光眼底异常荧光 充盈缺损充盈缺损 充充盈盈缺缺损损按按部部位位可可分分为为视视网网膜膜血血管管及及脉脉络络膜膜血血管管无无染染料料灌灌注注，形形成成缺缺盈盈状状态态，由由于于各各种种病病因因所所导导致致的的视视网网膜膜阻阻塞塞、毛毛细细血血管管床床阻阻塞塞、脉脉络络膜膜毛毛细细血血管管阻阻塞塞、视视网网膜膜脉脉络络膜膜组组织织缺缺损损及及严严重重变变性性等等。充充盈盈缺缺损损区区域域，因因无无染染料料灌灌注注表表现现为为无无荧荧光光区区。轻轻者者表表现现为为血血管管充充盈盈迟缓，重者血管充盈缺损。迟缓，重者血管充盈缺损。充盈缺损充盈缺损视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞吲哚青绿血管造影吲哚青绿血管造影ICGA中的正常荧光中的正常荧光ICGA早期：早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统评估脉络膜血管系统中期中期ICGA为注射为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱晚期晚期ICGA为注射为注射15分钟后可以延至分钟后可以延至30-40分钟，分钟，脉络膜或视网膜的细节消失脉络膜或视网膜的细节消失造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。ICGA的异常表现的异常表现ICGA的高荧光原因原因疾病疾病1ICG造影剂从视盘处造影剂从视盘处渗漏渗漏Vogt小柳原田综合症小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜造影剂从脉络膜渗漏渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变网膜病变3ICG造影剂从视网膜造影剂从视网膜渗漏渗漏视网膜大动脉瘤视网膜大动脉瘤ICGA的高荧光ICGA的高荧光ICGA中的低荧光原因原因疾病疾病1荧光遮蔽荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、脱离、出血、色素、渗出渗出2充盈缺损充盈缺损脉络膜缺血脉络膜缺血3组织缺损组织缺损AMD或近视退行性病变或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩中脉络膜视网膜萎缩ICGA中的低荧光ICGA中的低荧光自发荧光自发荧光是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究研究视网膜色素上皮结构和代谢情况研究视网膜色素上皮结构和代谢情况FAFFAF（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐素素脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代脂褐素是视网膜色素上皮细胞溶酶体中不可降解代谢的副产物谢的副产物RPERPE衰老及凋亡衰老及凋亡IRAFIRAF（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是（红光自发光）自发荧光信号的主要来源是RPERPE细胞跟脉络膜的黑色素细胞跟脉络膜的黑色素与与FAFFAF相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断发现黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的诊断眼底造影的临床应用眼底造影的临床应用1、CSC2、微小的CNV3、孤立的PCV4、原田病糖网分期35.71%1.感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。6、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上攀爬的。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。10.所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。12.庸人的缺点就在于不能控制自己的感情，容易失去理智，而成功者则善于把握这个尺度，谨慎处事。12.梦中冥冥有乐趣，觉后空空无大千。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。15.火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。（）5.为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!9.行动不一定带来快乐，而无行动则决无快乐。2.没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。2.没有什么事情有象热忱这般具有传染性，它能感动顽石，它是真诚的精髓。9.忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。-富兰克林(美国)29、含泪播种的人一定能含笑收获。