烧伤急救处理课件.ppt

烧伤急救处理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音 感谢您不吸烟 欢迎随时提问重点要求：11烧伤面积计算和深度估计烧伤面积计算和深度估计 22急救的原则，火焰烧伤自救方法急救的原则，火焰烧伤自救方法 33包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的 44大面积烧伤的补液疗法（伤后第一个大面积烧伤的补液疗法（伤后第一个 2424小时输液）烧伤病人的护理小时输液）烧伤病人的护理3一、概 论二、烧伤面积计算和深度估计（烧伤诊断）二、烧伤面积计算和深度估计（烧伤诊断）（二）面积计算（二）面积计算（Extent of Extent of burnsburns）二种方法（新九分法、手掌法）二种方法（新九分法、手掌法）4 部位部位 成人面积成人面积 小儿面积小儿面积头头 发部发部 3%3%面部面部 3%3%119%=9%9+(12-9%=9%9+(12-年龄年龄)颈颈 颈部颈部 3%3%双双 双手双手 5%5%上上 双前臂双前臂 6%26%29=18%18%9=18%18%肢肢 双上臂双上臂 7%7%1新九分法：1 1 1 1*9+1%(A)9+1%(A)5 部位部位 成人面积成人面积 小儿面积小儿面积躯躯 躯干前面躯干前面 13%13%躯干后面躯干后面 13%313%39=27%27%9=27%27%干干 会阴会阴 1%1%双双 双臀双臀 5%5%下下 双大腿双大腿 21%521%59+1=46%46-(12-9+1=46%46-(12-年龄年龄)肢肢 双小腿双小腿 13%13%包括臀部包括臀部 双足双足 7%7%1新九分法：11*9+1%(A)62手掌法：以伤员自己的五指并拢的手掌面积为以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%1%（二）深度估计：（二）深度估计：三度四分法：三度四分法：00 浅浅0 0 深深0 0 00（Depth of burnsDepth of burns）值得注意的：值得注意的：11、22、33烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）7烧伤深度 烧伤深度 深度 深度 病理 病理 临床表现 临床表现 愈合过程 愈合过程 0 0 达表皮角质 达表皮角质 局部血管扩 局部血管扩 轻度红、肿、热痛 轻度红、肿、热痛 愈合过程 愈合过程2-3 2-3天 天 层生发层健在 层生发层健在 张，充血 张，充血 干燥、无水泡 干燥、无水泡 后痊愈 后痊愈8约 约3-4 3-4周后愈合，周后愈合，有疤痕明显。有疤痕明显。浅 浅 0 0 达真皮浅层 达真皮浅层（水泡型）（水泡型）血浆样液体 血浆样液体从血管内渗 从血管内渗出，局部水 出，局部水肿渗液聚积 肿渗液聚积于表皮，真 于表皮，真皮间形成水 皮间形成水泡 泡 剧痛、感觉过敏，剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底 泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，均匀发红、潮湿，水肿明显。水肿明显。约 约2 2周痊愈，不留 周痊愈，不留疤痕，有色素沉 疤痕，有色素沉着。着。深 深 0 0达真皮深层 达真皮深层有皮肤附件 有皮肤附件残留 残留 感觉神经部 感觉神经部分破坏，局 分破坏，局部组织坏死 部组织坏死 痛觉迟钝，水泡可 痛觉迟钝，水泡可有，可无，泡皮去 有，可无，泡皮去除后，基底苍白，除后，基底苍白，或红白相间，有网 或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛 状栓塞血管，拔毛痛。痛。93-4 3-4 周溶痂肉芽 周溶痂肉芽创面形成，小自 创面形成，小自行愈合，大则需 行愈合，大则需植皮，方能愈合。植皮，方能愈合。0 0焦 焦痂 痂型 型达皮肤全层 达皮肤全层有时可达皮 有时可达皮下，肌肉，下，肌肉，骨骼 骨骼 皮肤坏死蛋 皮肤坏死蛋白凝固，形 白凝固，形成焦痂 成焦痂 皮肤痛觉消失，无 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥、无水 弹性，干燥、无水泡，似皮革状、蜡 泡，似皮革状、蜡白，焦黄，灰化，白，焦黄，灰化，拔毛不痛，树枝样 拔毛不痛，树枝样栓塞血管 栓塞血管 10正常皮肤的结构11不同深度烧伤对应的皮肤结构改变12 烧伤创面的水泡1300烧伤创面烧伤创面1400烧伤创面烧伤创面1500烧伤创面烧伤创面16三、烧伤严重程度分类：(1)(1)轻度烧伤：轻度烧伤：总面积在总面积在10%10%以下以下00烧伤（儿童烧伤（儿童5%5%）(2)(2)中度烧伤：中度烧伤：总面积总面积11-30%11-30%或或0010%,10%,儿童儿童6-6-15%15%或或005%5%(3)(3)重度烧伤重度烧伤:总面积总面积31-50%31-50%或或00 11-20%,11-20%,儿童儿童16-16-25%25%00 6-10%,6-10%,17虽然面积虽然面积31%31%但有下列情况之一亦属重烧伤但有下列情况之一亦属重烧伤:a.a.全身情况严重或有休克全身情况严重或有休克 b.b.复合伤或合并伤复合伤或合并伤 c.c.中中.重吸入性损伤重吸入性损伤.18(4)(4)严重烧伤严重烧伤:总面积总面积51-80%51-80%或或00 21-50%21-50%儿童儿童26-40%26-40%或或00 11-25%11-25%(5)(5)特重烧伤特重烧伤:总面积总面积8080或或00 50%50%19四四.大面积烧伤的病理分期大面积烧伤的病理分期:分三期分三期(一一)休克期休克期(1)(1)时间时间-伤后期伤后期4848小时以内小时以内(2)(2)原因原因-低血容量性休克低血容量性休克,口渴口渴(3)(3)渗出最快时间渗出最快时间-伤后伤后6-86-8小时小时(是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础)(4)(4)渗出最高峰渗出最高峰-伤后伤后36-4836-48小时小时(5)(5)临床表现临床表现20（二二)感染期感染期:水肿回水肿回吸吸收毒血症期收毒血症期,创面脓毒症创面脓毒症,败血症败血症（三三)修复期修复期:此期存在创面感染此期存在创面感染,焦痂脱落焦痂脱落,植皮愈合植皮愈合21五.急救:原则原则 1.1.去除致伤原因去除致伤原因 2.2.保护创面不再污染保护创面不再污染,损伤损伤 3.3.镇静止痛镇静止痛 4.4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,气管切开气管切开22转运转运:切忌在休克期转运病人切忌在休克期转运病人,应就地抗休克应就地抗休克,酸酸.碱碱,.,.生石灰生石灰.磷烧伤磷烧伤.电烧伤电烧伤特点特点,急救处理急救处理.火焰烧伤时理想的自救方法火焰烧伤时理想的自救方法:11、22、33、44、5523六六.小面积烧伤的治疗小面积烧伤的治疗:（一一)清创清创:小面积立即；大面积伴休克待休小面积立即；大面积伴休克待休 克平稳后进行克平稳后进行（二二)创面处理创面处理 11包扎疗法：包扎疗法：适应症、目的、方法、适应症、目的、方法、注意事项注意事项 22暴露疗法：暴露疗法：适应症、目的适应症、目的24七、大面积烧伤的治疗七、大面积烧伤的治疗 11补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、电解质、水电解质、水胶体：胶体：右旋糖酐、全血、血浆右旋糖酐、全血、血浆晶体：晶体：0.9%0.9%NaClNaCl：1.25%NaHCO1.25%NaHCO33=2=2：11水：水：5-10%G.S 50%5-10%G.S 50%50%不仅输晶体还要输胶体不仅输晶体还要输胶体 全血与血浆比例根全血与血浆比例根 据据00决定。决定。252 2补液量（输多少）：补液量（输多少）：根据 根据 0 0和 和 0 0烧伤面积计算补液量 烧伤面积计算补液量成人 成人1.5ml/kg/1%1.5ml/kg/1%烧伤面积（烧伤面积（0 0和 和 0 0）胶晶体）胶晶体儿童 儿童1.8ml 1.8ml，婴儿，婴儿2ml 2ml 胶：晶 胶：晶=1=1：1 1伤后第一个 伤后第一个24 24小时输入胶晶体 小时输入胶晶体：成人：成人：1.5 1.5 kg kg 面积（面积（0 0和 和 0 0）伤后第一个 伤后第一个24 24小时输入总量 小时输入总量=胶晶体重量 胶晶体重量+日需量 日需量日需量 日需量：5%GS 5%GS 成人 成人2000 2000 3000ml/day 3000ml/day 儿童 儿童60 60 80ml/kg 80ml/kg 婴儿 婴儿100 100ml/kg ml/kg2633输液注意事项输液注意事项 先快后慢，晶胶体各半量在头先快后慢，晶胶体各半量在头88小时输完，小时输完，水份水份88小时平均给。小时平均给。先晶后胶先晶后胶 交替输给交替输给 第二个第二个2424小时输第一个小时输第一个2424小时胶晶体实际小时胶晶体实际 输入量一半，水分不变。输入量一半，水分不变。第三个第三个2424小时，视情况而定。小时，视情况而定。274 4举例：举例：病人系成人体重 病人系成人体重50kg 50kg、烧伤面积、烧伤面积80%80%（0 0和 和 0 0），），计算第一个 计算第一个24 24小时总的输入液量？小时总的输入液量？胶晶体：胶晶体：50 50 80 80 1.5=6000ml 1.5=6000ml 胶：晶 胶：晶=1=1：1 1 胶体 胶体=3000ml=3000ml 晶体 晶体=3000ml=3000ml日需量 日需量 5%GS 2000ml 5%GS 2000ml全日总输入量胶晶体 全日总输入量胶晶体+日需量，即 日需量，即6000 6000ml+2000ml=8000ml ml+2000ml=8000ml28 第一个第一个88小时小时 第二个第二个88小时小时 第三个第三个88小时小时胶体胶体 1500ml 750ml 750ml1500ml 750ml 750ml晶体晶体 15001500ml 750ml 750mlml 750ml 750ml5%G.S 700-1000ml 700-1000ml 700ml5%G.S 700-1000ml 700-1000ml 700ml1000ml1000ml 第二个第二个2424小时，胶晶体各小时，胶晶体各1500ml,5%G.S1500ml,5%G.S不变不变 第三个第三个2424小时，适当输液体小时，适当输液体输液时间分配输液时间分配2955补液量的调整指标：补液量的调整指标：输液公式仅作参考输液公式仅作参考（11）尿量：尿量：最简便最可靠反映血容量的指最简便最可靠反映血容量的指标，也是休克期调节输液量，速度的指标标，也是休克期调节输液量，速度的指标成人：成人：30ml/h 30ml/h 儿童：儿童：20ml/h 20ml/h 婴儿：婴儿：10ml/h10ml/h严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量严重烧伤有血红蛋白尿：多输液，尿量50ml/L,20%50ml/L,20%甘露醇利尿，碱性液甘露醇利尿，碱性液 55%NaHCO%NaHCO3 3 30(2)(2)精神状态：安静不烦躁精神状态：安静不烦躁(3)(3)脉搏成人脉搏成人120120次次/分，儿童分，儿童1409090mmHgmmHg(5)(5)周围循环周围循环(6)(6)中心静脉压中心静脉压31（二）创面处理：（二）创面处理：11）、处理原则：）、处理原则：0 0：保持创面清洁，减轻疼痛保持创面清洁，减轻疼痛0 0 浅：浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合防止感染，减轻疼痛，促进愈合00 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织去除坏死组织,促进痂下愈合。促进痂下愈合。0 0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。潮，有计划去痂植皮。322）方 法：aa、清创清创 bb、暴露或包扎暴露或包扎 cc、0 0 焦痂处理切痂、削痂、焦痂处理切痂、削痂、剥痂、蚕蚀脱痂。剥痂、蚕蚀脱痂。33（三）败血症的防治 当前大面积烧伤患者死亡的主要当前大面积烧伤患者死亡的主要原因（败血症、创面脓毒症）原因（败血症、创面脓毒症）11发病规律发病规律 2.2.早期诊断早期诊断 3.3.败血症的防治败血症的防治34补 充：输液抗休克举例输液抗休克举例22：一岁小儿，体重一岁小儿，体重10kg10kg，烧伤面积，烧伤面积30%30%，00 25%25%00 5%5%第一个第一个2424小时输入胶晶体量：小时输入胶晶体量：101030302=6002=600毫。毫。补液总量：补液总量：600600毫毫+日需量日需量5%G.S.10005%G.S.1000毫毫35一、烧伤病房的要求清洁，必要消毒隔离条件，恒定温度清洁，必要消毒隔离条件，恒定温度28-3228-3200CC相对湿度相对湿度60%60%，通气，空气消毒，床单消毒，通气，空气消毒，床单消毒，出入手术室出入手术室,病室布置：病室布置：中、小面积和恢复期中、小面积和恢复期 大面积病人。大面积病人。36二、特殊部位烧伤护理（一）（一）头面部头面部 11、眼眼 22、耳廓耳廓 33、腔腔（二）（二）呼吸道烧伤呼吸道烧伤（三）（三）会阴部烧伤护理会阴部烧伤护理37谢谢大家