现场心肺复苏课件.ppt

现场心肺复苏现场心肺复苏现场心肺复苏现场心肺复苏w1、什么是现场心肺复苏？w2、为什么要学现场心肺复苏？w3、现场心肺复苏怎么做？什么是现场心肺复苏？什么是现场心肺复苏？w心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。w适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳过度疲劳等各种原因各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？脑组织重量占全身脑组织重量占全身2%2%，血流量占心排，血流量占心排出量出量15%15%，其耗氧量占全身耗氧量，其耗氧量占全身耗氧量20%20%。通常心脏停止搏动通常心脏停止搏动：3 3 秒钟秒钟 头晕10102020秒秒 晕厥或抽搐30304545秒秒 昏迷、瞳孔散大6060秒钟后秒钟后 呼吸停止、大小便失禁4 46 6分钟后分钟后 脑组织不可逆的损害1010分钟后分钟后 脑组织死亡、植物状态为什么要学心肺复苏？为什么要学心肺复苏？w80以上心脏骤停发生在医院外；w40以上死于发病后15分钟；w急救部门到达现场的时间难保障；w4-64-6分钟急救黄金段。分钟急救黄金段。CPRCPR实施时间与成功率实施时间与成功率w心搏骤停4内，抢救成功率约50%；w心搏骤停6内，抢救成功率约10%；w超过6后，成功率仅为4%；w超过10以上，抢救成功率几乎为0。院前急救院前急救 第一目击者第一目击者 w院前急救：院前急救：指发生在任何地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者第一目击者在第一时间里进行的救护。w第一目击者：第一目击者：第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何一个人。复苏存活的预测因素w目前专家一致认为最重要的有五点：目前专家一致认为最重要的有五点：1、心搏骤停是否被目击，2、开始CPR的时间，3、开始除颤的时间，4、开始进一步生命支持的时间，5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电机械分离预后极差。院前急救任务（第一目击者）院前急救任务（第一目击者）w1 1、建立早期通路、建立早期通路：呼救 寻求帮助w2 2、初步识别伤、病情、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；w3 3、进进行行早早期期CPRCPR（现现场场心心肺肺复复苏苏）:在寻求帮助或报警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期的、初级的生命支持；w4 4、进进行行有有效效的的止止血血、包包扎扎、固固定定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；w5 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。专业急救人员的到来。如何打急救电话如何打急救电话？w急救电话：急救电话：120 120 并确定对方是医疗救护中心。w注意事项注意事项：位置：一定要详尽，最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情、所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施 如何打急救电话如何打急救电话？其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。疏通搬运病人的过道。国内外国内外CPRCPR情况情况w2000年10月,发布了由110个国家历时8年编写的2000年心肺复苏和心血管急救国际指南；2005年修订了指南。w美国大约有13的人学会CPR；w欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死；相关解剖知识相关解剖知识w呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。胸胸 廓廓相关解剖知识相关解剖知识w循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。相关解剖知识相关解剖知识w心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧气的血液通过动脉送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。w安静状态下，正常成年人的心率是60100次/分钟，平均为80次/分钟。w心脏收缩跳动使血管压力发生变化而产生的搏动叫脉搏。现场心肺复苏法现场心肺复苏法心跳、呼吸骤停的现场急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。现场心肺复苏的ABCw期复苏期复苏 A:A:air way air way 开放气道开放气道 B:B:breathing breathing 建立人工呼吸建立人工呼吸 C:C:circulation circulation 建立人工循环建立人工循环复苏程序复苏程序w1、判断患者反应w2、启动EMS系统w3、CPR体位w4、开放气道w5、检查呼吸w6、人工呼吸w7、脉搏检查*w8、检查循环体征w9、胸外按压心跳呼吸骤停的判断心跳呼吸骤停的判断w突然意识丧失w大动脉博动消失w呼吸停止或叹息样呼吸w瞳孔放大要快速判断，要求在要快速判断，要求在10内完成内完成判断患者反应判断患者反应w可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。w婴儿可拍足根部或按压合谷穴。w如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。启动启动EMSEMS系统系统w通过拔打当地的急救电话启动（紧急医疗服务系统）EMS。w最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。患者的体位患者的体位w实施CPR，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上；w如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。开放气道开放气道w在心肺复苏全过程中，自始至终要保持在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。气道通畅。w病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼吸道的堵塞。w打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐物、假牙、泥土等）；w将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻底清除，以利于呼吸道通畅。开放气道（图）开放气道（图）仰仰头头举举颏颏法法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。w注：勿压迫颈部气管注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。成人头后仰90度儿童头后仰60度婴儿头后仰30度检查呼吸检查呼吸w判断及评价时间不得超过10秒钟。w看w听w感觉口对口人工呼吸口对口人工呼吸w抢救者用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，吸一口气，用自己的口严密包绕病人的口，将气体吹入病人的肺内。（口对口鼻、口对鼻等）w吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，再重复吹气一次；并观察病人有无气流呼出、胸廓有无起伏。w如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。口对口人工呼吸简单原理口对口人工呼吸简单原理w吸入空气时（一般海拔O2），进入抢救者肺部含20%O2，口对口人工呼吸吹入7001100ml,进入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w吹气时不能漏气；w捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；w抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；w连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气；口对口人工呼吸动作要领口对口人工呼吸动作要领w每次吹气量7001100ml；w 以患者的胸部抬起为适度；w每次吹气1秒钟以上；w要匀速而缓缓地吹气；w如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。脉搏检查脉搏检查w国际心脏复苏指南2000建议对非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动。如果意识丧失的患者没有呼吸，就如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假定为心脏停搏。可以假定为心脏停搏。w专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内。胸外按压胸外按压w心跳骤停一分钟之内，在病人心前区扣击1-2拳，心跳无复苏，可重复扣击1-2拳；w如心跳仍无复苏，立即做胸外按压；w按压频率为100次/分。w由于按压间隙要行人工通气，因此实际按压的次数要略小于100次/分。胸外按压定位（图）胸外按压定位（图）w正确的按压位置：患者胸骨的中下1/3交界处胸外按压定位（图）胸外按压定位（图）胸外按压定位胸外按压定位w手指沿着肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；w将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，w手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；胸外按压动作要领胸外按压动作要领w用掌跟部按压，手指不要接触胸壁。w肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直；正常形体的患者，按压深度为4-5cm；胸外按压动作要领胸外按压动作要领w每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸骨；w下压与放松时间要相等；w如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。按压放松图示按压的要点w部位要准确；w姿势要正确；w速度要均匀；w力度要适当。吹气吹气/按压频率按压频率w吹气频率：吹气频率：成人12次/分，儿童16次/分，婴儿20/分。*在心肺复苏中，在心肺复苏中，1岁以下的小儿称为婴儿，岁以下的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。岁为儿童。w按压频率：按压频率：成人100次/分，婴儿、儿童100次/分；*吹气吹气/按压：按压：2：30儿童的定位和操作（儿童的定位和操作（1-81-8岁）岁）w定位后用一只手的掌根部贴与第一只手的食指平放，w手掌根的横轴和胸骨的长轴重合，单臂伸直垂直向下用力挤压，w深度2.5-4厘米，w频率100次/分。儿童的定位和操作（图）儿童的定位和操作（图）婴儿的心脏按压婴儿的心脏按压w年龄小于1岁，按压位置在两乳两乳头连线正中下一横指头连线正中下一横指；w食指翘起用中指和无名指同时用力下压；w按压深度 1.5-2.5厘米；w放松时手指不离开胸壁，频率100次/分。婴儿的心脏按压（图）婴儿的心脏按压（图）儿童开放气道注意事项w打开气道注意不要过度后仰打开气道注意不要过度后仰 小孩气管软骨环发育不好，韧带很松驰，颈后仰，气管就压瘪了，气道阻力增加，让气道平直不是突后仰婴儿、儿童与成人胸外心脏按压比较重新评价重新评价w心肺复苏抢救一分钟后，可通过看、听和感觉来判定有无呼吸。w如仍无循环体征，重新行CPR。w以后每4-5分钟检查一次，操作时，中断时间最多不得超过5秒钟。现场心肺复苏的有效指标现场心肺复苏的有效指标面色（口唇）由紫绀转为红润。颈动脉搏动，自主呼吸出现。瞳孔由大变小，有对光反应。眼球活动，手脚抽动，呻吟等。*特特别别提提醒醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。人工呼吸合并症w胃扩张。如果出现胃内容物反流，将患者安置侧位，清除口内反流物后，再使患者平卧位，继续CPR。现场终止心肺复苏条件现场终止心肺复苏条件伤病员恢复自主呼吸和心跳。由他人或医生到现场接替抢救工作。有医生到场，确定伤病者死亡。特殊复苏情况特殊复苏情况w淹溺：如果患者被水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。缺氧持续时间及严重程度是决定预后的重要因素。心肺复苏的注意事项心肺复苏的注意事项w1、现场救护不要犹豫，一旦确定有指征的，应该立即进行。w2、不能干等专业救护人员的到达而错过最佳救护时机。w3、不要把时间消耗在反复检查的过程中。w4、不随意搬动病人，注意保护脊柱。气道异物梗阻气道异物梗阻w原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。w高发人群：小孩和老人气道异物梗阻的识别气道异物梗阻的识别w气道异物不完全性阻塞气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）w气道异物完全性阻塞气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物梗阻的识别（图）气道异物梗阻的识别（图）w患者的“窒息痛苦样表情”w询问：“是窒息吗？”w严重梗阻时，患者只能点头，不能说话。气道异物梗阻的排除气道异物梗阻的排除w1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，又称“腹部冲击法腹部冲击法”。w方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。腹部冲击法腹部冲击法w救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。w一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）；w另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；w重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。w注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。的、顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）w患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法胸骨冲击法（图）胸骨冲击法（图）w肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）椅角自救法（图）椅角自救法（图）w患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救小儿气道异物阻塞的急救w对儿童儿童推荐使用减小的腹部冲击减小的腹部冲击法；法；w对婴儿完全性气婴儿完全性气道异物阻塞道异物阻塞推荐使用胸部推击法胸部推击法和背部拍击法。和背部拍击法。婴幼儿背部拍击法（图）婴幼儿背部拍击法（图）（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。（2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部次。婴幼儿胸部冲击法（图）婴幼儿胸部冲击法（图）w（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。w（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。现场急救的一般原则现场急救的一般原则w1遇到意外伤害发生时，要保持镇静，尽快向他人或医疗救护中心求助。w2迅速排除致命和致伤因素，确定伤者和自己均无进一步的危险。w3在不明伤情时，切忌盲目地实施拉、扯、按摩、复位等处置。w4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。w5对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，迅速使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外按压等复苏操作，原地抢救。w6暂时不要给伤员喝任何饮料和进食（但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等）。w7如发生意外，而现场无人时，应大声呼救，请求帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。谢谢各位！谢谢各位！