泄泻—中医内科学课件.ppt

泄 泻教学目的与要求教学目的与要求1了解泄泻的定义；相关的西医疾病了解泄泻的定义；相关的西医疾病调调摄护理。摄护理。2熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。一、概一、概述述（一）定义一）定义泄泄泻泻是是以以排排便便次次数数增增多多，粪粪质质稀稀薄薄或或完完谷谷不不化化，甚甚至至泻泻出出如如水水样样为为特特征征的的病病证证。本本病病一一年年四四季季均均可可发生，但以夏秋为多见。发生，但以夏秋为多见。“骛骛溏溏”、“飧飧泄泄”、“濡濡泄泄”、“洞洞泄泄”、“注注下下”、“后后泄泄”、“下下利利”、“溏溏糜糜”皆皆为为本本病的别名。病的别名。一、概一、概述述（二）源流（二）源流素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“清气在下，则生清气在下，则生飧泄飧泄”。“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”。素问素问举痛论举痛论：“寒气客于小肠，小肠不寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣得成聚，故后泄腹痛矣”一、概一、概述述“百病生于气也，百病生于气也，怒则气逆，甚则呕血及怒则气逆，甚则呕血及飧泄。飧泄。”素问素问风论风论：“食寒则泄食寒则泄”医宗必读医宗必读泄泻泄泻总结前人治泄经验基础上，总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其应用价值亦当临床所证实。发展，其应用价值亦当临床所证实。一、概一、概述述（三）范围（三）范围急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄泻，均可参照本篇进行辨证论治。泻，均可参照本篇进行辨证论治。二、证候特征二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现（一）以大便清稀为主要表现（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完谷不化。谷不化。（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不利等利等三、病因病机三、病因病机外感湿邪外感湿邪（寒、暑、热）（寒、暑、热）饮食不当饮食不当（不节不洁）（不节不洁）情志失调情志失调（忧思郁怒）（忧思郁怒）体弱久病体弱久病湿湿滞滞脾脾虚虚清清浊浊不不分分运运化化失失常常湿湿 邪邪 困困 脾脾邪邪 阻阻 脾脾 胃胃火火衰衰木木郁郁脾脾失失健健运运寒湿寒湿湿热湿热伤食伤食脾虚脾虚肾虚肾虚肝郁肝郁久久泄泄（虚虚）暴暴泄泄（实实）四、诊断要点四、诊断要点（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚至如水样或完谷不化。至如水样或完谷不化。（二）伴随症：腹痛腹胀等（二）伴随症：腹痛腹胀等（三）起病方式：（三）起病方式：1起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发热等症。热等症。2慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。时轻时重。四、诊断要点四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠X线或电子结肠镜检查。线或电子结肠镜检查。（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。及其他病症中出现的泄泻症状。五、鉴别诊断五、鉴别诊断1痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。重、下痢赤白脓血便为主症。2霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险险。六、辨证论治六、辨证论治辨证要点辨证要点1辨轻重缓急辨轻重缓急轻：饮食如常轻：饮食如常重：不欲饮食，形体消瘦，重：不欲饮食，形体消瘦，暴泻无度，或久泻滑脱暴泻无度，或久泻滑脱不禁。不禁。急：病程短急：病程短缓：病程较长缓：病程较长六、辨证论治六、辨证论治2辩寒热虚实辩寒热虚实寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不利者。利者。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。六、辨证论治六、辨证论治3辩泻下之物辩泻下之物寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。六、辨证论治六、辨证论治4辩久泻的特点辩久泻的特点脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不当或劳倦过度而复发。当或劳倦过度而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。六、辨证论治六、辨证论治治疗原则：运脾化湿治疗原则：运脾化湿六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治暴泄暴泄1寒湿泄泻寒湿泄泻症状：症状：（1）泄泻清稀，甚如水样；）泄泻清稀，甚如水样；（2）腹痛肠鸣，脘闷食少；）腹痛肠鸣，脘闷食少；（3）苔白腻，脉濡缓。）苔白腻，脉濡缓。（4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，肢体肢体酸痛，苔薄白，脉浮。酸痛，苔薄白，脉浮。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治暴泄暴泄1寒湿泄泻寒湿泄泻治法：芳香化湿，解表散寒。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散方药：藿香正气散藿香藿香辛温散寒，芳香化湿；辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿；健脾除湿；厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮理气除满；理气除满；紫苏、白芷紫苏、白芷解表散寒。解表散寒。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。寒重于湿：理中丸加味。分证论治分证论治暴泄暴泄2.湿热泄泻湿热泄泻症状：症状：（1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；而臭；（2）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；（3）苔黄腻，脉滑数或濡数。）苔黄腻，脉滑数或濡数。六、辨证论治六、辨证论治六、分证论治六、分证论治分证论治分证论治暴泄暴泄2.湿热泄泻湿热泄泻治法：清热利湿治法：清热利湿方药：葛根芩连汤方药：葛根芩连汤葛根葛根解肌清热，煨用能升清止泻；解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒清热燥湿；苦寒清热燥湿；甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治暴泄暴泄3.伤食泄泻伤食泄泻症状：症状：（1）腹痛畅鸣，泻下）腹痛畅鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减；粪便，臭如败卵，泻后痛减；（2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；（3）苔垢浊或厚腻，脉滑。）苔垢浊或厚腻，脉滑。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治暴泄暴泄3.伤食泄泻伤食泄泻治法：消食导滞治法：消食导滞方药：保和丸方药：保和丸神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食和胃；消食和胃；半夏、陈皮半夏、陈皮和胃降逆；和胃降逆；茯苓茯苓健脾祛湿；健脾祛湿；连翘连翘清热散结。清热散结。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：食滞重者：可用枳实导滞丸。食滞重者：可用枳实导滞丸。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄1脾虚泄泻脾虚泄泻症状：症状：（1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻食物，则大便次数明显增化，稍进油腻食物，则大便次数明显增多；多；（2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠；倦怠；（3）舌淡苔白，脉细弱。）舌淡苔白，脉细弱。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄1脾虚泄泻脾虚泄泻治法：健脾益气治法：健脾益气方药：参苓白术散方药：参苓白术散人参、茯苓、白术、甘草人参、茯苓、白术、甘草健脾益气健脾益气砂仁、陈皮、桔梗、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿理气健脾化湿六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：脾阳虚衰，阴寒内盛者脾阳虚衰，阴寒内盛者附子理中丸；附子理中丸；久泻不愈，中气下陷者久泻不愈，中气下陷者补中益气汤；补中益气汤；六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄2肾虚泄泻肾虚泄泻症状：症状：（1）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；泻后则安；（2）形寒肢冷，腰膝酸软。）形寒肢冷，腰膝酸软。（3）舌淡苔白，脉沉细。）舌淡苔白，脉沉细。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄2肾虚泄泻肾虚泄泻治法：温补脾肾，固涩止泻。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸方药：四神丸补骨脂补骨脂温阳补肾；温阳补肾；吴萸吴萸温中散寒；温中散寒；肉豆蔻、五味子肉豆蔻、五味子收涩止泻。收涩止泻。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可用附子、炮姜加强温补脾肾；可用附子、炮姜加强温补脾肾；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，可合用桃花汤；久泻不止，可合用桃花汤；辨证选用右归丸、肾气丸。辨证选用右归丸、肾气丸。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄3肝郁泄泻肝郁泄泻症状：症状：（1）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；（2）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；（3）舌淡红，脉弦。）舌淡红，脉弦。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治久泄久泄3肝郁泄泻肝郁泄泻治法：抑肝扶脾治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方方药：痛泻要方临床应用：临床应用：肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；久泻不止者，加乌梅、诃子等久泻不止者，加乌梅、诃子等七、七、转归预后转归预后泄泻的转归、暴泻、久泻有别泄泻的转归、暴泻、久泻有别（一）暴泻转归有三（一）暴泻转归有三1治愈治愈2暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳3失治、误治，由实转虚，变为久泻。失治、误治，由实转虚，变为久泻。七、七、转归预后转归预后（二）久泻转归有三（二）久泻转归有三1治愈治愈2中气下陷中气下陷3脾肾俱衰脾肾俱衰八、预防调摄八、预防调摄（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。（二）居处冷暖适宜（二）居处冷暖适宜（三）结合食疗健脾益胃（三）结合食疗健脾益胃（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（五）重度患者，及时补液（五）重度患者，及时补液（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；虚实相兼以补脾祛邪兼施。虚实相兼以补脾祛邪兼施。九、结语九、结语九、结语九、结语（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。十、近年研究进展十、近年研究进展（一）病因：与饮食不节关系最大（一）病因：与饮食不节关系最大（二）男性多于女性，中青年患者最多（二）男性多于女性，中青年患者最多（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面有有重要作用重要作用（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失常，用药物治疗可以调整常，用药物治疗可以调整十一、复习思考题十一、复习思考题（一）泄泻的定义。（一）泄泻的定义。（二）泄泻的病因病机如何？（二）泄泻的病因病机如何？（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？