《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案.docx

教案首页第1次课，授课时间2023.8.1， 教案完成时间 2023.8.25课程名称医学影像学年级 2023 年级专业，层次三年制专科教员黎海涛专业技术职务副教授授课方式大、小班 大班学时3授课题目章，节 根本教材或主要参考书其次篇，骨骼与肌肉系统人民卫生出版社，医学影像学第四版，吴恩惠主编教学目的与要求：1. 把握骨骼与关节系统的根本病理变化创伤、感染及肿瘤；2. 生疏骨骼与关节根本病变的影像学表现平片、CT 及 MRI；3. 了解本系统影像学争论的进展。大体内容与时间安排，教学方法：时间安排： 1. 概述、骨骼与关节根本病变的概念及X 线表现 30 分钟；2. 骨骼与关节常见疾病的X 线表现：创伤：30 分钟，感染：30 分钟；肿瘤：20 分钟，3. 复习总结：10 分钟。方法：理论讲授，辅以多媒体、实际阅片。教学重点，难点：重点：骨骼与关节根本病变的X 线表现；难点：骨骼与关节疾病X 线表现的鉴别诊断教研室批阅意见：教学内容符合大纲要求；重点、难点突出；时间安排比较合理；教学方法和手段的使用比较得当。教学组长签名教研室主任签名2023 年 6 月 28 日教案续页基 本 内 容其次篇 骨骼与肌肉系统第一局部 骨骼与关节根本病变的X 线表现包括：骨质疏松osteoporosis, 骨质软化osteomalacia, 骨质破坏destruction of bone，骨质增生硬化hyperostosis osteosclerosis,骨膜增生periosteal proliferation,骨质坏死(necrosis of bone);关节肿胀swelling of joint, 关 节 破 坏 destruction of joint , 关 节 退 行 性 变(degeneration of joint), 关节强直ankynosis of joint，关节脱位dislocation of joint。一、 骨质疏松osteoporosis,一定义：单位体积内正常钙化的骨组织削减，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常。二X 线表现：骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄。三广泛性常见于老人，绝经后妇女，养分不良，代谢或内分泌障碍；局限性多为废用性骨质软化osteomalacia一定义：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量削减，导致骨质发生软化。二X 线表现：骨密度减低。与骨质疏松鉴别骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨胳变形，假骨折线等。三常见病：佝偻病，骨软化症，其它代谢性和氟中毒骨疾病。三、骨质破坏destruction of bone一定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消逝。二X 线表现：骨质局限性密度降低，骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨构造。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状。三炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤。四、骨质增生硬化 (hyperostosis osteosclerosis)一定义：确定单位体积内骨量的增多。二X 线表现：骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。三病因：局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病。五、骨膜增生(periosteal proliferation)一定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的关心手段和时间安排此为重点内容 30 分钟多媒体照片显示骨质疏松的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示骨质软化的典型X 线表现3 分钟 强调骨质疏松与骨质软化的区分多媒体照片显示骨质破坏的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示骨质增生硬化的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示骨膜增生 的典型X 线表现3 分钟，线图示骨膜增生的五种类教案续页骨质增生。基 本 内 容关心手段和时间安排型二X 线表现：形态因生骨小梁排列形式不同而表现亦异。三病因：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等。六、骨质坏死necrosis of bone一骨组织局部代谢的停顿。坏死骨称为死骨。二X 线表现：骨质局限性密度增高。三病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等。七、关节肿胀swelling of joint定义、由于关节积液或关节囊及其四周软组织充血、水肿、出血和炎症所致。二 X 线表现：关节四周软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽。三病因：炎症，外伤，出血性疾病。八、关节破坏destruction of joint一定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵害代替二X 线表现：关节软骨破坏关节间隙变窄；累及关节面相应区骨破坏和缺损三病因：化脓性骨髓炎：始于持重面,广泛； 关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状； 类风湿性关节炎：始于边缘，虫蚀状。九、关节退行性变degeneration of joint一定义：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸取并渐渐为纤维组织或纤 维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚， 韧带钙化。二X 线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消逝；中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。三病因：老人，运发动，搬运工等十、关节强直ankylosis of joint一骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X 线表现为关节间隙明显变窄或消逝，有骨小梁通过关节连接两侧骨 端。常见于急性化脓性关节炎愈合后。二纤维性强直：X 线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核。多媒体照片显示骨质坏死的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示关节肿胀的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示关节破坏的典型X 线表现3 分钟 强调几种感染性骨病变关节破坏的影像学特点多媒体照片显示关节退行性变的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示关节强直性变的典型X 线表现3 分钟，强调两种关节强直的 X 线特点教案续页基 本 内 容十一、关节脱位dislocation of joint一组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位。二病因：为外伤性，先天性及病理性。其次局部 骨与关节创伤长骨骨折：一定义：骨或软骨构造断裂，骨的连续性中断，骨骺分别二 骨折类型是否与外界相通：闭合性与开放性程度：完全性不完全性骨折前骨质是否正常：外伤性与病理性三骨折的根本X 线表现：骨折线：不规章的透亮线，于骨皮质明显，骨松质则为骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折：骨折线不明显，表现为密度增加的条状或带状阴影，可见骨皮质和骨小梁的连贯性消逝，引起断端相错。四小儿骨折常见类型：1、骺离骨折：缘由：骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端致骨骺分别。X 线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位特别。2、青枝骨折：缘由：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂。X 线表现：不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突。五骨折愈合肉芽组织修复期：血肿 纤维性骨痂X 线不显影；骨样骨痂期1-2 周后消灭：骨样骨痂 临床愈合期可见骨痂及骨折线；骨性愈合期3-12 月：骨折线渐渐消逝；塑型期：骨骼再建。六常见骨折并发症 1、延迟愈合或不愈合缘由：复位不良、固定不佳、血供缺乏、养分障碍、肌肉嵌入及并发感染。关心手段和时间安排 多媒体照片显示关节脱位的典型X 线表现3 分钟多媒体照片显示各型骨折的典型X 线表现5 分钟多媒体照片演示骺离骨折 的典型X 线表现5 分钟，线图显示骺离骨折的五种 类型。多媒体照片演示青枝骨折 的典型X 线表现5 分钟，多媒体照片显示延迟愈合或不愈合的X 线表现5 分钟教案续页基 本 内 容X 线表现：延迟愈合：骨痂消灭延迟和骨折线消逝缓慢； 不愈合：密质骨封闭、吸取变尖及假关节形成。2、畸形愈合：骨折断端成角或旋转，骨骼缩短或延长；3、骨质疏松：废用性所致；4、感染：开放性骨折或闭合性骨折手术复位不良；5、缺血性坏死：动脉供血中断 反复手术复位；6、关节强直：关节四周及关节内粘连；7、关节退行性转变：关节内骨折或畸形愈合；8、骨化性肌炎：软组织中消灭骨化异位性骨化。七、常见部位的骨折：1、Colles 骨折：桡骨远端 2-3cm 以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折。2、肱骨髁上骨折：多见于儿童。骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远侧多向背侧移位。3、股骨颈骨折：多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部。断端常有嵌入或错位。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响股骨头的血供，使骨折愈合延缓。二、脊椎骨折纵轴性暴力冲击，脊柱突然过度伸屈，使受力脊椎骨折，胸下、腰上段多见。二X 线表现：平片：椎体呈楔形，可见横形不规章致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。CT:爆裂骨折、单纯压缩性骨折以及神经根和脊髓受压。MRI:椎间盘突出、韧带撕裂及骨髓挫裂伤。三、退行性骨关节病缘由：由于关节软骨慢性损伤所引起。原发多见于 40 以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。继发见于于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。四肢关节退行性骨关节病X 线表现：关节间隙变窄：由于关关节间隙变窄，关节面边缘骨赘形成。关节软骨下骨质致密，关节面下方假囊肿形成。关节内游离体及关节半脱位。三脊椎退行性骨关节病X 线表现：脊椎小关节上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄及椎体滑动。关心手段和时间安排此处要强调骨折延迟愈合或不愈合的主要缘由是血运不好。多媒体照片示三种常见部位骨折的X 线表现。多媒体照片显示脊椎骨折的 X 线表现5 分钟多媒体照片显示退行性骨 关节病的X 线表现5 分钟基 本 内 容四、椎间盘损伤关心手段和时间安排多媒体照片显示椎间盘损教案续页椎间盘突出X 线表现：CT：椎管和硬膜囊间的脂肪层消逝。 椎管内前方消灭脱出椎间盘块影。神经根被推压移位。硬膜囊受压变形。 MRI：除上述征象外，还可见椎间盘信号转变和突出物四周因硬膜外静脉丛受压致血流变慢所致的高信号。椎间盘膨出X 线表现：CT：椎间盘边缘均匀而布满膨隆并超出椎体骨板。MRI：矢状位：T2WI 上见纤维环后突但未压迫硬膜囊和脊髓。轴位：椎间盘超出椎体边缘，硬膜囊前脂肪有压迹骨感染性疾病急性化脓性骨髓炎一致病菌：金葡菌二感染途径：经血行，四周软组织或关节直接延长，开放性骨折或火器伤进入。三临床表现：发病急、高热和明显中毒病症，患肢活动障碍和深部苦痛，局部红肿和压痛。四病理过程及集中途径细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留于近骺软骨干骺端的骨松质局部形成局部脓肿。经直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。五X 线表现1、2 周内仅见软组织转变：肌间隙模糊或消逝。皮下组织与肌肉间分界模糊。皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列， 近外侧呈网状。2、2 周后见骨骼转变：不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。二、慢性化脓性骨髓炎二影像学特点：骨质破坏区四周有明显的骨质增生和骨膜反响，病变区内有大片死骨和死腔形成，并有骨性包壳，骨瘘孔和窦道。伤的 X 线表现5 分钟，强调椎间盘突出和膨出的X 线鉴别点。线图示急性化脓性骨髓炎的感染途径，重点是急性化脓性骨髓炎各期的 X 线表现特点。10 分钟显示多媒体慢性化脓性骨髓炎照片，重点是死骨和死腔、骨性包壳、骨瘘孔和窦道的 X 线特点。10 分钟基 本 内 容关心手段和时间安排教案续页三慢性骨脓肿Brodie abscess1、病因：系慢性局限性骨髓炎，多限于长骨干骺端骨松质内， 以胫骨上下端和桡骨下段常见。X 线特点：干骺端中心部位类圆形破坏区，长轴与骨干长轴平行，边界锐利。病变四周有骨硬化带，多无骨膜反响及死骨。四化脓性关节炎X 线表现急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松；进展期：关节间隙狭窄，软骨下骨质破坏，以承重局部消灭早且明显；愈合期：骨质增生硬化。骨结核(tuberculosis of bone)二集中途径：结核病灶破坏关节 线图示的骨结核感染途软骨进入关节；破坏骨骺进入关节；破坏骨皮质进入关节；形成 径。5 分钟瘘管，引起继发感染并扩展至骨髓腔三影像学特点：骺与干骺端松质骨中局限性边界清楚破坏区， 邻近无明显骨质增生。病变内可消灭泥沙状死骨和早期骨质疏 松。骨膜反响轻，可有软组织肿胀或瘘管。四骨干结核影像学特点：1、短骨骨干结核：骨内囊性破坏，显示骨结核照片，强调骨结核与慢性化脓性骨髓炎骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生，很少侵及 死骨的区分。5 分钟 关节。2、长骨骨干结核：骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有略微骨膜反响。五、关节结核(tuberculosis of joint)一病因学：骨型：继发于骺与干骺端结核；滑膜型：病菌经血先行侵害滑膜。二X 线特点；早期关节四周软组织肿胀，骨质疏松。继之关节边缘对称局部虫蚀状破坏，关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。关节四周形成冷脓肿。显示滑膜型关节结核的照三滑膜型关节结核 X 线表现： 骨质破坏早期见于关节面 片，强调滑膜型关节结核边缘，渐渐累及承重局部。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙 与急性化脓性骨髓炎关节变窄消灭较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的 破坏的区分。5 分钟 骨骼与肌肉有明显萎缩。教案续页基 本 内 容脊椎结核(tuberculosis of spine)(一)病理：多见于青少年，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累：关心手段和时间安排 此为重点，显示脊椎结核的平片和CT 片，强调脊椎二X 线特点：骨质破坏； 椎体变形； 椎间隙变窄或消逝；冷脓肿形成和钙化。三鉴别诊断：脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化消灭早且明显。椎体转移：椎间隙转变轻，一般无椎旁软组织影。骨肿瘤一、骨软骨瘤osteochondroma一病理：以 20 以下男性多见，好发软骨化骨干骺端外表。病变由三局部组成：瘤体-骨质，帽盖-透亮软骨，包膜-纤维组织。二X 线表现：长骨者起于干骺端，以细蒂或广基与骨相连， 背靠邻近大关节生长。帽盖软骨多有不规章钙化。发生于扁骨者多呈菜把戏。二、骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone一病理：20-40 岁多见，好发于四肢骨端，主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成， 依据细胞分化程度有良性、成长活泼和恶性之分。二X 线表现：1、多为偏心性晚期在中心、膨胀性骨质破坏，明显时只有薄层骨壳。2、分房型：可见数量不等，纤细的骨嵴皂泡状转变。3、溶骨型：单一骨质破坏。4、良性：破坏区内无钙化、骨化。边缘无硬化带及骨膜反响。5、恶性：肿瘤边缘虫蚀状破坏。骨肉瘤osteosarcoma以瘤细胞直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性肿瘤。多见于青年男性。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，早期远处转移。二X 线表现：肿瘤生骨表现云絮状、针状、须状、斑块状等。病变区骨质破坏。骨膜反响及骨膜生骨破坏，表现为多层葱皮样、垂直针状骨膜增生等。患肢软组织明显肿胀。二 分类：1、成骨型骨肉瘤：瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显；2、溶骨型骨肉瘤：溶骨性破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生结核的 4 个 X 线特点和鉴别诊断要点。显示骨软骨瘤的多媒体照片5 分钟。显示骨巨细胞瘤的多媒体照片。讲明单房与多房的 X 线表现特点。5 分钟此为重点，结合多媒体 X 线照片强调骨肉瘤的 X 线表现特点及不同类型骨肉瘤的 X 线特征。10 分钟教案续页基 本 内 容被肿瘤破坏，而于边缘局部残留，形成骨膜三角Codman 三角， 易致病理性骨折；关心手段和时间安排3、混合型骨肉瘤：在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨， 可有不同程度的骨膜增生。四、转移性骨肿瘤(metastatic tumor of bone)一病理：最常见的恶性骨肿瘤，主要经血行从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。血清碱性磷酸酶可增高。二分类及X 线表现：结合多媒体 X 线照片强调1、溶骨型：占大多数，发生于脊椎的椎间隙多正常。骨松质中骨转移瘤的 X 线表现特点及不同类型骨转移瘤的 X多发或单发的虫蚀状骨质破坏，病变进展，破坏区扩大并融合， 线特征。10 分钟 形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。2、成骨型：前列腺癌最多见，多发生于腰椎及骨盆。病变为高 密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，密度均匀全都，骨皮质多完整，椎体不压缩、变扁。3、混合型：兼有上述两种病灶。骨与关节在中枢神经系统的调整和其他各系统的协作下，对机体完成支持、保护和运动的作用。除骨、关节及邻近软组织本身的创伤、炎症和肿瘤外，全身各系统的疾病均可影响骨骼系统的转变。医学影像学的各种成像方法，在不同程度上反映了疾病的病理变化，为临床诊断供给了形态学依据。1骨骼系统疾病的病理转变及其X 线表现简洁，但不同疾病的病理转变反映在X 线的图象上均基于所诉根本表现，生疏和把握根本 X 线表现，并进一步推断其病理学根底，对疾病的诊断具有重要意义。教案末页小 结23创伤是骨骼系统的常见病，X 线检查的重点是明确因有无骨折和肌腱韧带断裂、骨折的类型及错位的状况、观看骨折愈合过程及有无并发症等影像诊断对骨感染和骨肿瘤的要求首先是确定病变的性质，如属肿瘤，是良性或恶性、属原发性或转移性；病变的组织类型及侵害范围；其重点在于推断骨肿瘤的良、恶性，对恶性肿瘤， 早期诊断和准时治疗，可提高生存率。1、使骨质密度增高和骨质密度减低的骨根本病变有哪些？它们各自的复习思考影像学特点是什么？题，作业2、关节根本病变的X 线特点有哪些？题3、小儿骨折有何特点？4、急性化脓性骨髓炎的集中途径及各阶段影像学特点是什么？5、6、骨结核的集中途径是什么？脊柱结核的X 线表现有哪些？骨肉瘤的分型及X 线特点是什么？实施状况及分析本篇共 4 局部，以每学时1 局部计算，共需4 个学时，本次讲课内容为该篇的重点内容和难点内容，安排为3 个学时较为紧急。骨与关节的根本病理变化及其 X 线表现是重要讲授内容，所以安排 40 分钟，创伤、感染和肿瘤共80 分钟，从实施状况看，讲授时间较为紧急，尤其是后面三局部的内容，使实例讲解时间压缩，学员对问题的理解受到限制。建议是否能增加 1 学时，最终总结后可以加一个小的病理争论，以一个实例说明如何从影像学角度诊断骨骼系统 疾病，并进展临床病例联系，提高学员的兴趣，并稳固所学学问。