《中国2型糖尿病防治指南(2022年版)》更新要点.docx

中国 2 型糖尿病防治指南2023 版更要点本指南共 19 章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2 型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和治理、2 型糖尿病综合把握目标和高血糖的治疗路径、医学养分、运动治疗和体重治理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特别状况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。更要点一最流调数据显示， 糖尿病患病率 11.2%WHO 标准。要点提示1.我国糖尿病患病率仍在上升，2023 至 2023 年到达 11.2%，各民族有较大差异， 各地区之间也存在差异。2. 糖尿病的知晓率36.5%、治疗率32.2%和把握率49.2%有所改善， 但仍处于低水平。3.糖尿病人群中 T2DM 占 90%以上。更要点二糖化血红蛋白HbA 1c 纳入糖尿病诊断标准。要点提示1. 空腹血糖、随机血糖或 OGTT 2 h 血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床病症时必需重复检测以确认诊断。A2. 在有严格质量把握的试验室，承受标准化检测方法测定的 HbA 1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。B3. 按病因将糖尿病分为 T1DM、T2DM、特别类型糖尿病和妊娠期糖尿病 4 种类型。A更要点三综合把握目标局部，增个体化 HbA 1c 把握目标设定的主要影响因素。要点提示1. T2DM 的治疗策略应当是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的把握，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。A2. 对大多数非妊娠成年 T2DM 患者，合理的 HbA 1c 把握目标为<7%。A3. HbA 1c 把握目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 T2DM 患者在没有低血糖及其他不良反响的状况下可实行更严格的 HbA 1c 把握目标，反之则实行相对宽松的 HbA 1c 目标。B4. 生活方式干预和二甲双胍为 T2DM 患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM 的根底治疗措施，应贯穿于治疗的始终；假设无禁忌证，二甲双胍应始终保存在糖尿病的药物治疗方案中。A5. 一种降糖药治疗血糖不达标者，应承受 2 种甚至 3 种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。A6. 合并 ASCVD 或心血管风险高危的 T2DM 患者，不管其 HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的根底上加用具有 ASCVD 获益证据的 GLP-1RA 或SGLT2i。A7. 合并 CKD 或心力衰竭的 T2DM 患者，不管其 HbA 1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的根底上加用 SGLT2i；合并 CKD 的 T2DM 患者，如不能使用SGLT2i 可考虑选用 GLP-1RA。A更要点四糖尿病的医学养分治疗局部添加每日能量供给量表格。要点提示1. T2DM 及糖尿病前期患者均需要承受个体化医学养分治疗，由生疏糖尿病医学养分治疗的养分医师或综合治理团队包括糖尿病教育者指导患者完成。A2. 应在评估患者养分状况的根底上，设定合理的医学养分治疗目标和打算，把握总能量的摄入，合理、均衡安排各种养分素，到达患者的代谢把握目标，并尽可能满足个体饮食喜好。B更要点五高血糖的治疗要点。要点提示1. 二甲双胍为 T2DM 患者把握高血糖的一线用药和药物联合中的根本用药。A2. 磺脲类药物、格列奈类药物、-糖苷酶抑制剂、TZD、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA 和胰岛素是主要联合用药。B3. T2DM 患者 HbA 1c 不达标时可依据低血糖风险、体重、经济条件、药物可及性等因素选择联用药物。A4. 无论 HbA 1c 水平是否达标，T2DM 患者合并 ASCVD、ASCVD 高风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i。A5. T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的根底上，假设血糖仍未到达把握目标，尽早3 个月开头胰岛素治疗。A6. T2DM 患者的胰岛素起始治疗可以承受每日 12 次胰岛素。A7. 对于 HbA 1c 9.0% 或空腹血糖11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖病症的诊断 T2DM 患者可考虑实施短期2 周至 3 个月胰岛素强化治疗。A8. 胰岛素强化治疗可以承受每天 24 次注射或 CSII 方法。A9. T2DM 患者承受餐时+根底胰岛素4 次/d与每日 3 次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相像。A10. 在糖尿病病程中包括诊断的 T2DM，消灭无明显诱因的体重显著下降时， 应当尽早使用胰岛素治疗。A更要点六糖尿病治疗路径更。如血糖把握不达标HbA 1c 7%则进入下一步治疗。更要点七添章节：2 型糖尿病患者的体重治理。要点提示1.超重和肥胖成人 T2DM 患者的治理目标为减轻体重 5%10%。A2.物超重和肥胖成人 T2DM 患者的体重治理方式包 括 生 活 方 式 干、手 术 等 综 合 手段。A预 、药3. 肥胖的成人 T2DM 患者尽量承受生活方式及药物治疗，血糖照旧把握不佳者建议代谢手术治疗。B4. 代谢手术需要多学科协作，进展术前、术中及术后的全程治理。C5. 代谢手术后患者应定期监测微量养分素和评估养分状态。C 更要点八血糖监测章节，TIR 纳入血糖把握目标。要点提示1. 血糖监测是糖尿病治理中的重要组成局部，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。A2. 临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA 1c 和 GA。A3. TIR 应纳入血糖把握目标。B 更要点九更 CKD 进展风险及就诊频率。要点提示1. 推举全部 T2DM 患者每年至少进展 1 次 UACR 和血肌酐测定计算 eGFR。B2. 有效的降糖治疗、血压把握可延缓糖尿病肾病的发生和进展。A3. 对 糖 尿 病 伴 高 血 压 且 UACR>300 mg/g 或 eGFR<60 ml·min¹·1.73 m²¹的糖尿病患者，首选 ACEI 或 ARB 类药物治疗。A4. 对伴高血压且 UACR 为 30300 mg/g 的糖尿病患者，推举首选 ACEI 或 ARB 类药物治疗。B5. 对伴糖尿病肾病的 T2DM 患者，推举在 eGFR45 ml·min ¹·1.73 m² ¹ 的 患 者 中 使 用 SGLT2i，以降低糖尿病肾病进展和或心血管大事的风险。A6. 使用 GLP1RA 能够降低发大量白蛋白尿的风险，可考虑在 eGFR30 ml·min¹·1.73 m²¹的患者中使用。C7. 推举糖尿病肾病患者蛋白摄入量为 0.8 g·kg¹·d¹，开头透析者蛋白摄入量可适当增加。B8. 对 eGFR<30 ml·min¹·1.73 m²¹的糖尿病肾病患者，应由肾脏科医师评估是否应当承受肾脏替代治疗。A更要点十低血糖分级。要点提示1、低血糖分级。1 级低血糖：血糖3.9 mmol/L 且3.0 mmol/L2 级低血糖：血糖3.0 mmol/L3 级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和或躯体转变的严峻大事，需要他人帮助的低血糖。2. 有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖病症。C3. 使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无病症性低血糖。C4. 糖尿病患者如发生低血糖，应赐予 1520 g 葡萄糖并于 15 min 后检测血糖。B5. 胰岛素治疗的患者如发生无病症性低血糖或 1 次 3 级低血糖或无诱因的 2 级低血糖，应放宽血糖把握目标，在数周内严格避开低血糖以局部逆转无病症性低血糖并降低将来低血糖风险。A其他更要点 糖尿病相关技术局部添注射技术和胰岛素泵。 糖尿病视网膜病变DR章节局部参与人工智能AI在 DR 的筛查和分级诊断的作用，AI 筛查系统有望成为 DR 筛查、诊断、随访的重要关心工具。关于版指南中国 2 型糖尿病防治指南于 2023 年首次发表，并于 2023、2023、2023 和2023 年进展了 4 次修订。近年来，国内外 2 型糖尿病的争论取得了诸多重大进展，特别是觉察了一些既能够降低血糖又具有心血管和肾脏保护作用的降糖药 物，很多大型临床试验的良好结果使得人们对糖尿病及其相关并发症的治疗理念和行为发生了重大转变。在国际上诊断和治疗糖尿病的方法、技术和证据不断涌现的同时，我国在糖尿病领域的争论也取得了很大进展，获得了更多的关于糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学证据。 中华医学会糖尿病学分会组织专家对我国的 2 型糖尿病防治指南进展了再次修订，版指南于 2023 年 4 月于中华糖尿病杂志和中华内分泌代谢杂志同步发表。中国 2 型糖尿病防治指南2023 年版分散了国内近百位专家的才智和心血，依据国内外糖尿病争论的最成果并立足于我国国情，具有很强的可操作性， 充分表达了权威性、创性、科学性、先进性和有用性的特色，必将对提高和标准我国 T2DM 的诊疗水平发挥乐观的作用。