广州市三甲医院-护理标准-3中心静脉置管维护操作考核标准、语言沟通.pdf

中心静脉置管(CVC)维护操作考核标准 科室：姓名：评委：时间：得分：项目 考核要点 分值 扣分标准 得分 物 品 准 备 治疗盘、无菌盘、弯盘、碘伏、棉签缸、无菌棉签、透明敷料、速干手消剂、5ML注射器 2 个、10ML肝素盐水2 个、正压接头 2 个、PDA、锐器盒、医用垃圾桶、生活垃圾桶、10 用物不全缺一项扣 1 分 物品摆放不合理扣 0.5 分（处置车上、下层）操 作 步 骤 1.仪表端庄，着装整齐 2.核对医嘱（办公室）5 着装不符合要求每处扣 1 分 未在办公室电脑核对医嘱扣 1 分 未敲门扣 1 分 未问候患者扣 1 分 未做自我介绍扣 1 分 未用 PDA扫描腕带扣 1 分 未查床尾卡扣 1 分，未核对腕带扣 1 分 核对不实扣 0.5 核对床号、姓名错误一项扣 2 分；未观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血，渗液，扣 2 分 未检查导管有无移动，未观察导管固定 cm处.各扣 1 分 未检查敷料是否潮湿，脱落，污染是否到期，扣 2 分 未解释说明目的，扣 2 分 3.敲门进病室，问候患者，自我介绍，PDA扫描腕带，双向核对患者及床尾卡；8 4.评估患者病情、观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血，渗液，导管有无移动，观察导管固定 cm处.敷料是否潮湿、脱落、污染；是否到期；解释说明目的(保护穿刺点，避免污染，固定导管，防止感染)，取得配合 5 5.（处置室准备用物）检查手消剂有效期，洗手、戴口罩 3 未检查手消剂有效期扣 0.5 分 检查不实扣 0.5 分 未按流程打开医用生活垃圾桶盖一次扣0.5 分 未洗手一次扣 1 分 在处置车上方洗手扣 0.5 分 洗手不实扣 0.5 分 未按七步洗手法扣 0.5 分 未检查一次性物品有效期一项扣 1 分 查对不实扣 0.5 6.检查一次性物品有效期、包装 5 7.洗手、摘口罩 2 9.携用物至患者床旁，再次 PDA扫描腕带，核对患者姓名、床号 5 未用 PDA再次扫描腕带扣 1 分 核对床号、姓名错误一项扣 1 分 处置车位置摆放不合理扣 1 分 暴露导管处皮肤不充分扣 1 分 后打开医用生活垃圾桶盖而未洗手扣1分 操作前未洗手扣 1 分 未戴口罩扣 1 分 10.协助患者取合适体位，暴露导管处皮肤 2 11.洗手，戴口罩 2 12.将肝素盐水连接正压接头，排气，置于无菌盘中。垫一次性治疗巾，检查 CVC导管夹，确定关闭。消毒正压接头，取下原有的正压接头，消毒接口，用 5ML注射器抽回血（如有血栓将血栓抽出），用 10ML肝素盐水脉冲式冲洗导管，夹闭导管夹。13 同法另一侧封管。13 有菌、无菌物品碰撞扣 2 分 未消毒扣 2 分 消毒方法不正确扣 1 分 跨越无菌区每次扣 1 分 未抽回血扣 2 分 冲洗导管方法不正确扣 1 分 物品落地扣 1 分 操作顺序混乱扣 2 分 其他一项未做扣 0.5 分 14.将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下向上除去敷料。5 敷料松解方法不正确扣 1 分 消毒面积不够扣 1 分 未待干扣 1 分 导管固定方向不正确扣 2 分 透明膜未无张力粘贴扣 2 分 有血栓未抽出扣 2 分 未固定妥善扣 1 分 未标注更换日期扣 1 分 未撤治疗巾扣 0.5 分 未整理床单位扣 0.5 分 未取舒适体位扣 0.5 分 未将呼叫器置于患者易取处扣 0.5 分 未整理用物扣 1 分 整理不全扣 0.5 分 袖口碰垃圾桶扣 0.5 分 医用生活垃圾未分开扣 1 分 未记录扣 2 分 记录不全每项扣 0.5 分 其他一项未做扣 0.5 分 15.洗手，用碘伏依次由插管的皮肤出口处，由内向外 8-10cm擦拭伤口、伤口周围皮肤及中心静脉插管的近端，同时注意擦净皮肤及插管上的胶痕.禁止跨越无菌区。消毒后需要待干。10 16.将透明敷料覆盖于插管的皮肤出 口处并粘贴牢固。胶布上标注更换敷料时间，贴于敷料上。17.撤去治疗巾，协助患者取舒适卧位，整理床单位，将呼叫器置于患者易取处；告知导管维护已完毕。10 18.整理用物，洗手，记录 5 注 意 事 项 1.中心静脉置管的维护应由经过培训 的医护人员进行 2.出现液体流速不畅，使用 10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。4.无菌透明敷料每 3 天更换 1 次，纱布敷料常规每日更换 1 次；出现渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应及时更换。5.注意观察中心静脉置管体外长度的变化，防止导管脱出。5 交待注意事项不全面，每项扣 1 分，综 合 评 价 1.严格遵循查对制度、安全注射及无菌操作原则 2.操作中关爱患者，沟通恰当，态度和蔼，应变力强 3.动作轻柔，省力，准确，操作流畅 4.体现人文关怀，注意观察患者的反应 5 无菌观念不强扣 2 分 对病人关爱不够扣 1 分 与患者沟通交流不亲切、不流畅扣 1 分 程序不熟练、操作不省力、不轻柔一项扣0.5 分 中心静脉置管（CVC）维护语言沟通 1.操作开始：（口述）护士站电脑旁核对医嘱：X床 XX中心静脉置管维护 2.您好，X床，请问你叫什么名字，请让我扫描您的腕带、核对您的床尾卡。X床 XX您好，我是你的责任护士 XXX，今天您的处置由我来进行。您现在感觉怎么样？我遵医嘱要为您进行中心静脉置管维护。目的是保持导管出口处清洁、干燥，防止导管脱出和阻塞。您看可以吗？让我看一下您导管的情况（导管无脱出，管腔无积血，置管日期 X年 X月 X日，更换敷料日期 X年 X月 X日）请您稍等，我去准备一下用物。3.X床 XX 是吗？让我再次扫描您的腕带。我现在要为您进行中心静脉置管维护了，请您头偏向对侧。4.XX，我要为您掀去敷料了，您感觉疼吗？我轻一些。5.XX，中心静脉置管维护已经完成了。您现在感觉怎么样？我跟您交待一下注意事项：请保持导管敷料的清洁，干燥。外套管部分请妥善固定！如有不舒适的感觉请及时与我们联系，我将呼叫器放置您的枕边，我也会及时来巡视您的。谢谢您的配合！祝您早日康复！