血液透析患者的心脏并发症ppt课件.ppt

血液透析患者的心脏并发症篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统流行病学u u 心血管疾病（心血管疾病（CVD CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症，）是维持性血液透析患者的主要并发症，也是影响预后的重要因素。也是影响预后的重要因素。u u 血透病人中 血透病人中，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占16%16%。u u 在需要接受透析治疗的 在需要接受透析治疗的ESRD ESRD 患者中有 患者中有40%40%存在冠状动脉疾 存在冠状动脉疾病，病，75%75%有左心室肥厚（有左心室肥厚（LVH LVH），），40%40%存在慢性心力衰竭 存在慢性心力衰竭的临床症状，的临床症状，CVD CVD 导致的死亡率高达 导致的死亡率高达50%50%以上。以上。u u 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统流行病学u u透析患者透析患者CVDCVD病死率为普通人群的病死率为普通人群的10201020倍倍；我国；我国南方医院的调查结果表明，南方医院的调查结果表明，CVDCVD死亡占透析病人总死死亡占透析病人总死亡率的亡率的44.2%51%44.2%51%。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心脏并发症的表现形式u u心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室肥厚和左心室扩张肥厚和左心室扩张。u u心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化 u u心包炎和心内膜炎心包炎和心内膜炎 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心脏并发症的危险因素 u u 传统危险因素u u 高血压 高血压n n 糖尿病 糖尿病n n 血脂异常 血脂异常n n 吸烟 吸烟n n 老年 老年n n 肥胖 肥胖n n 体力活动减少 体力活动减少n n 精神压力 精神压力 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心脏并发症的危险因素u u非传统危险因素非传统危险因素n n 贫血 贫血n n 钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进 钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进n n 慢性炎症和氧化应激 慢性炎症和氧化应激n n 容量负荷 容量负荷n n 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症n n 高凝状态 高凝状态n n 低蛋白血症 低蛋白血症n n 血 血ADMA ADMA 升高 升高n n 感染 感染 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素高血压u u80%80%以上的以上的ESRDESRD患者透析前就有高血压患者透析前就有高血压u u血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发心肌重构心肌重构 u u高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性心脏病等有独立相关性心脏病等有独立相关性 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素高血压n n 血压的异常表现u u血压昼夜节律消失（夜间血压下降血压昼夜节律消失（夜间血压下降10%0.90.9）u u u u收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统110mmHg180mmHg篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素高血压u u 降压目标：动态血压作为评价的参考指标动态血压作为评价的参考指标透后收缩压控制在透后收缩压控制在100150mmHg100150mmHg，透前收，透前收缩压建议控制在缩压建议控制在150mmHg150mmHg左右；舒张压不应左右；舒张压不应70mmHg70mmHg。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素高血压n n 控制血压措施u u严格的容量控制，减轻水潴留严格的容量控制，减轻水潴留u u适当延长透析时间，维持较低的干体重适当延长透析时间，维持较低的干体重 u u降压药物：首选降压药物：首选RASRAS系统阻断剂、系统阻断剂、受体阻断剂和钙受体阻断剂和钙通道阻滞剂通道阻滞剂 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素糖尿病u u 由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促 由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促进了 进了CVD CVD 的发生。的发生。u u 常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等 常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等CVD CVD 危险因素。危险因素。u u 糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病 糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病发病率增加 发病率增加65%65%，心肌梗塞死亡率增加，心肌梗塞死亡率增加34%34%篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素糖尿病n n 低血压常见：u u 多发性神经病导致心脏自身功能下降 多发性神经病导致心脏自身功能下降u u 左心室顺应性下降更明显 左心室顺应性下降更明显 u u 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素糖尿病n n 注意事项：u u透析前暂停降压药透析前暂停降压药 u u采用长时透析以降低超滤率采用长时透析以降低超滤率u u控制血糖控制血糖 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素血脂异常u u 血透患者的高脂血症以甘油三酯升高，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低为主，血清总胆固醇水平受营养状况、炎症状态等影响可能升高、正常或降低 u u 腹透患者常表现为甘油三酯和胆固醇均升高 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素血脂异常n n 降脂药物：n n HMG-CoAHMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂（他汀类），可同（他汀类），可同时降低甘油三酯和胆固醇水平时降低甘油三酯和胆固醇水平 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素慢性炎症n n 尿毒症本身就是一种低度的持续炎症状态u u 氧化应激增强，炎症因子水平升高，激发动脉粥样硬化进程u u 抗氧化系统受抑制 n n 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素慢性炎症n n 炎症标志物：CRP（C 反应蛋白）u u 炎症与营养不良高度相关u u CRP 既是炎症产物，又是致炎因子 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素贫血u u心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张 u u使用促红细胞生成素纠正贫血使用促红细胞生成素纠正贫血，可能改善心脏收缩功，可能改善心脏收缩功能能篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素贫血n n 特别注意：u u EPO 使用时可能发生高血压或使血压变得难以控制u u 可能增加血液粘滞度，诱发血栓性疾病 u u 指南建议EPO 治疗的目标值为血红蛋白1112g/dl，不应超过13g/dl。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）u u 高血磷和SHPT 增加CVD 死亡率u u 长期SPTH 将导致血压升高，左心室肥厚u u 高钙血症促进血管损伤篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统调控钙磷代谢u u 目标值：u u 血清矫正钙2.12.54mmol/L,u u 血清磷1.131.78mmol/L,PTH16.533pmol/L篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统调控钙磷代谢n n 调控措施：u u 限制饮食中磷的摄入 u u 充分的透析 u u 磷结合剂（我国仅有含钙制剂）u u 活性维生素D 或其类似物 u u 甲状旁腺切除术 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统危险因素血透本身u u 透析膜的生物相容性 u u 透析液纯度 u u 血管通路 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病理与病理生理学u u 宏观：心脏增大、增重u u 微观：心肌细胞肥大、非心肌成分增 u u 生篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心室重构u u 左心室肥厚（LVH)和扩张u u 向心性肥厚向心性肥厚u u 离心性肥厚离心性肥厚u u 心肌间质纤维化 心肌病、心力衰竭篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心功能障碍u u 舒张功能障碍u u 左室充盈减少，透析中易发生低血压左室充盈减少，透析中易发生低血压u u 收缩功能障碍u u 射血分数下降，诱发缺血性心脏病射血分数下降，诱发缺血性心脏病篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心功能障碍u u 心肌顿抑 u u 心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂时障心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂时障碍，时限从碍，时限从1010分钟至数日不等分钟至数日不等，血透过程中常见，血透过程中常见 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病理与病理生理学u u 心肌血运系统变化u u 心肌毛细血管分布密度降低，心脏对缺血的耐受性下降，极易诱发急性冠脉综合征 u u 细胞外容量超负荷u u 引起高血压、LVH、左室扩张、血管床淤血篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病理与病理生理学u u 心脏自主神经功能异常u u 心脏压力感受反射的敏感性下降心脏压力感受反射的敏感性下降u u 交感神经过度放电交感神经过度放电 超滤时的低血压难治性高血压篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n n n 临 床 表 现篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统缺血性心脏病u u 冠状动脉疾病u u 动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性u u 非动脉粥样硬化性非动脉粥样硬化性 u u 急性心肌梗死篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统缺血性心脏病u u 诊断u u 临床表现不典型，易被漏诊或误诊u u 胸痛的鉴别诊断 u u 辅助检查：u u 电子束计算机断层扫描（EBCT）冠脉钙化u u 心电图、超声心动图 u u 冠状动脉造影 金指标u u 生化检查肌钙蛋白（TnT）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统缺血性心脏病u u 治疗u u 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂u u 经皮介入法治疗经皮介入法治疗 u u 冠脉搭桥术冠脉搭桥术 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统充血性心力衰竭u u 诱发因素u u 透析间期的高容量负荷透析间期的高容量负荷 u u 贫血贫血 u u 高血压高血压u u 心瓣膜功能受损心瓣膜功能受损u u 血管通路血管通路 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统充血性心力衰竭 u u 诊断与治疗 超声心动过图检查宜在透析后 超声心动过图检查宜在透析后1-2 1-2 小时进行 小时进行 治疗以控制理想的血压和血容量为主 治疗以控制理想的血压和血容量为主篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心瓣膜疾病 u u多继发于瓣膜钙化多继发于瓣膜钙化u u主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣u u表现为瓣膜处的返流或狭窄表现为瓣膜处的返流或狭窄 u u诱发或加重心力衰竭诱发或加重心力衰竭 u u可能引起感染性心内膜炎可能引起感染性心内膜炎 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心瓣膜疾病n n 治疗u u控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进 u u瓣膜置换术瓣膜置换术 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心律失常和心源性猝死u u首位心血管病死亡原因首位心血管病死亡原因u u血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础u u心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱发心脏骤停，甚至猝死发心脏骤停，甚至猝死 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心律失常和心源性猝死n n 血透病人心源性猝死高发原因：u u 心肌缺血u u 左心室肥厚 u u 电解质浓度的急速变化，尤其是血钾 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心律失常和心源性猝死n n 诊断与治疗u u2424小时动态心电图小时动态心电图u u消除各种常见诱因消除各种常见诱因u u受体阻滞剂受体阻滞剂 u u预防性植入式除颤器预防性植入式除颤器 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心包炎 u u 发病率约10%u u 心包积液多为渗出性，血性常见u u 可致低血压、心功能不全、心律失常u u 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心包炎u u 尿毒症性心包炎u u 少见，通常发生于未经治疗的尿毒症终末期，少见，通常发生于未经治疗的尿毒症终末期，透析前或透析开始透析前或透析开始88周内出现，由尿毒症毒素刺激心周内出现，由尿毒症毒素刺激心包引起。包引起。u u 透析相关性心包炎 u u 常见，透析开始常见，透析开始88周后出现，致病机理尚不周后出现，致病机理尚不清楚清楚 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心包炎n n 临床表现u u 胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和乏力、发热、肌肉疼 胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和乏力、发热、肌肉疼痛等非特异性表现 痛等非特异性表现u u 可发生急性心包填塞 可发生急性心包填塞 u u 胸痛程度可随体位变化 胸痛程度可随体位变化u u 刺痛或钝痛 刺痛或钝痛u u 可合并心包积液体征 可合并心包积液体征 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心包炎n n 治疗u非甾体抗炎药和糖皮质激素非甾体抗炎药和糖皮质激素u强化透析强化透析 u选用高效透析膜或加用血滤及血灌以增加中分选用高效透析膜或加用血滤及血灌以增加中分子毒素的清除子毒素的清除u心包穿刺、心包开窗或心包切除心包穿刺、心包开窗或心包切除 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统心包炎n n 注意！n n 避免大剂量抗凝治疗，选用低分子肝素或无肝素透析 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统感染性心内膜炎 n n 诱发因素u u频繁的经血管通路的操作与菌血症的发生密切相关频繁的经血管通路的操作与菌血症的发生密切相关 u u心脏瓣膜退行性病变心脏瓣膜退行性病变 u uESRDESRD患者免疫力受损患者免疫力受损 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统感染性心内膜炎u u 金黄色葡萄球菌是主要致病菌u u 症状不典型篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n n n 谢 谢！