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冠心病介入术后注意事项及康复指导冠心病介入术后注意事项及康复指导郑州大学第二附属医院心内科郑州大学第二附属医院心内科简立国简立国目前冠心病的现状：请重视请重视-冠心病的死亡率！冠心病的死亡率！我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命PCI现在，PCI已经成为治疗冠心病的一种有效和常用的手段。有数据显示，截至2010年我国接受支架治疗的患者高达30多万人左右。从从PTCAPTCA到到PCIPCI第二代第二代DESDESstentstent内血栓内血栓BMSBMS内膜增生内膜增生血栓血栓stentstent再狭窄再狭窄PTCAPTCA急性闭塞急性闭塞晚期再狭窄晚期再狭窄当前当前1990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939-1985生物可降解洗脱支架、生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊药物洗脱球囊展望展望nPCIPCI技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段阶段n冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉n新器械、新策略的不断应用会进一步改善新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后冠心病患者预后冠冠 心心 病病 介介 入入 治治 疗疗支架支架支架支架术术前前前前支架支架支架支架术术后后后后冠心病介入治疗 治治治治 疗疗 前前前前植入支架植入支架植入支架植入支架 治治治治 疗疗 后后后后做完做完PCI并不代表高枕无忧并不代表高枕无忧发生过心梗后的患者，发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗再次发生中风、心梗的危险会比没有发生的危险会比没有发生过心梗的人过心梗的人高出高出3 35 5倍倍PCIPCI相当于修路，把相当于修路，把这条这条“路路”修好了，修好了，但能否但能否“畅通畅通”，关，关键在于键在于“养护养护”冠心病危冠心病危险因素因素50 52 54 56 58 60 62 64 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 精神压力精神压力肥肥 胖胖吸烟吸烟 高高 血血 压压 高高脂血症脂血症吸吸 烟烟 高脂血症高脂血症吸吸 烟烟无危无危险因素因素PCI术后术后如何养护好冠脉这条如何养护好冠脉这条“路路”牢记以下牢记以下ABCDEABCDE，远离远离M MACEACE事件事件A A 阿司匹林、波立维阿司匹林、波立维或倍林达或倍林达B B 受体阻滞药物受体阻滞药物 、控制血压、控制血压C C 戒烟戒烟 、降脂、降脂D D 控制饮食和血糖控制饮食和血糖E E 运动和健康教育运动和健康教育请不要因为自我感觉良好而擅自停药请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照应继续按照医生的指导服药医生的指导服药抗血小板药物要服用多久？公认的治疗方案：公认的治疗方案：波立维波立维75mg+75mg+拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg100mg（一年后（一年后单服波立服波立维或阿司匹林至或阿司匹林至终生）生）特殊情况：特殊情况：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少荐至少1515个月，甚至更长。个月，甚至更长。一般患者一般患者1212个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。建议用波立维。控制血压要达标控制血压要达标正常人正常人 120/80mmHg 120/80mmHg高血压患者高血压患者 140/90mmHg140/90mmHg老年高血压患者老年高血压患者 1 15050/9090mmHgmmHg合并糖尿病患者合并糖尿病患者 130/80mmHg130/80mmHg降压药要长期、规律服用降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管血管如何长期、规律服用？如何长期、规律服用？定期监测血压定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需最好选用长效降压药，每日只需1 1次服药，次服药，不易漏服不易漏服Y高危患者高危患者Y高危患者：包括冠心病和冠心病等危高危患者：包括冠心病和冠心病等危症症LDL-CLDL-C至少要降到至少要降到100mg/dl100mg/dl以下以下Y极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征，烟，或者是急性冠状综合征，LDL-C LDL-C降降到到70mg/dl70mg/dl以下以下心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过4040控制血糖的方法控制血糖的方法严格控制饮食严格控制饮食合理选用降糖药合理选用降糖药 定期监测血糖定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖血糖目标值：餐前血糖5.05.07.2mmol/l(90-7.2mmol/l(90-130mg/dl)130mg/dl)餐后小于餐后小于10mmol/l(180mg/dl)10mmol/l(180mg/dl)心率控制心率控制交感神经过度激活引发心血管事件交感神经过度激活引发心血管事件交感神经过度激活引发心血管事件交感神经过度激活引发心血管事件交感神经兴奋交感神经兴奋 血压血压（血压晨峰）（血压晨峰）左心室搏出做功左心室搏出做功 冠脉血管张力冠脉血管张力 血流速度血流速度 血小板凝聚力血小板凝聚力 纤溶活性纤溶活性 斑块破裂斑块破裂动脉血栓形成动脉血栓形成高凝状态高凝状态心血管事件指南推荐冠心病患者的静息心率55-60次/分合合 理理 膳膳 食食l四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的“四条腿四条腿”：猪牛羊：猪牛羊“两条腿两条腿”：鸡鸭鹅：鸡鸭鹅“没有腿没有腿”：鱼：鱼“一二三四五一二三四五”：“一一”：一袋奶：一袋奶“二二”：每天：每天200200250250克主食克主食“三三”：高蛋白食品占三成：高蛋白食品占三成“四四”：是每周四次粗粮：是每周四次粗粮“五五”：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果养护第四条：制定运动处方养护第四条：制定运动处方u运动三原则：运动三原则：有恒、有序、有度有恒、有序、有度u可按照可按照一、三、五、七进行锻炼一、三、五、七进行锻炼“一一”是每天至少锻炼一次是每天至少锻炼一次 “三三”是每次要锻炼是每次要锻炼3030分钟以上分钟以上“五五”是每星期要锻炼是每星期要锻炼5 5次次“七七”是每次锻炼的心率要达到是每次锻炼的心率要达到170170年龄年龄适宜运动（E）强度评估Y运动强度根据年龄计算：运动强度根据年龄计算：Y6060岁以下，运动适宜心率岁以下，运动适宜心率(次次/分分)=180-)=180-年龄年龄(岁岁)Y6060岁以上，运动适宜心率岁以上，运动适宜心率(次次/分分)=170-)=170-年龄年龄(岁岁)Y主观运动强度评分表：主观运动强度评分表：Y运动强度应控制在运动强度应控制在4 4至至7 7分之间，如有疑问，可先请教分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。医生再运动，会更加安全。AngioNewVEECPTherapySystem体外反搏体外反搏（EECP）EECP是心脏康复治疗的有一种无创、安全、有效的绿色疗法！体外反搏发展的重要事件时间体外反搏发展的重要事件1980年代初增强型体外反搏装置（增强型体外反搏装置（EECPEECP）诞生并进入临床应用）诞生并进入临床应用1990年代初EECPEECP获美国获美国FDAFDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区，适批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区，适应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克1995-1997年美国第一个体外反搏美国第一个体外反搏RCTRCT（MUST-EECPMUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、哥）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关2002年美国美国ACC/AHAACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南冠心病稳定型心绞痛治疗指南2006年欧洲心脏病协会（欧洲心脏病协会（ESCESC）冠心病心绞痛治疗指南）冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南2009年在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)(EAC)成立成立2011年中国体外反搏临床应用专家共识正式发布中国体外反搏临床应用专家共识正式发布2014年心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布PCI术后定期复查术后定期复查定期定期至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊访检查，或根据医生的要求进行复诊定点定点 负责手术的医生对你的病情最为负责手术的医生对你的病情最为了解，会给出正确的建议：什么了解，会给出正确的建议：什么药适合你，应服用多久药适合你，应服用多久总结总结u坚持服药坚持服药抗血小板抗血小板降压、降脂药降压、降脂药控制血糖控制血糖u保持健康的生活方式、进行康复治疗保持健康的生活方式、进行康复治疗u保证定期复查保证定期复查u保持健康的心理状态保持健康的心理状态 郑州大学第二附属医院心内科州大学第二附属医院心内科Thank You