医院自查自纠工作总结【7篇】.docx

医院自查自纠工作总结【7篇】继续加强思想政治学习，法律法规、规章制度、岗位责任制的学习，职业道德知识学习以及科学文医院自查自纠工作总结篇1创新，科技兴院宗旨，切实提高服务质量，严抓科室内部管理，使科室工作再上一个台阶！20_年度检一、加强实验室建设完善内部管理1、按照三甲医院审核标准，对检验科各条检查内容进行分解对照，逐条梳理，认真准备，对没有达决措施。力争检验科在三甲医院复审中顺利通过。2、进行检验科制度建设，建立健全各种规范制度、流程和措施。进一步落实质量管理体系文件，把中规定各项要求真正落实到实处，要进行质量手册、程序文件系统学习，对各岗位上责任人明定期进行考核、检查职责执行情况；3、通过完善科室内部细节化管理，增强安全忧患意识，逐步达到监督检查制度化，操作流程规范化章制度均能落实到实处，贯穿到科室工作每一个环节。二、严格质量控制提高检验准确性1、室内质量控制目标：继续做好生化室各个检验项目每日质控工作，完善临检室各个常规检验项目记录、有失控原因分析、有整改措施。2、室间质量控制目标：20_年检验科继续按时参加卫生部和自治区临检中心临床化学、血液学、免血库室间质量控制活动。力争所有参加项目均达标。3、血库配发血准确率达到100%，登记完好率100%；成份输血使用率达到99%；4、将各室室内和室间质控结果纳入对科室质量考核指标，提高检验准确性、将科室化验差错率降到三、加强仪器设备管理提高工作效率作好现有各实验仪器维护和保养工作，要求每一个工作人员认真学习，熟练掌握仪器操作技能、严养仪器，并能对出现各类故障，认真研究，积极应对，及时解决。保证本室各类仪器正常运行，这样既日常检验工作进行，提高工作效率。四、增加工作量提高业务收入：1、标本量：20_年计划完成_人次，比20_年完成_人次，增长_%；2、业务收入：20_年计划完成_万元，比20_年完成_万元，增长_%；3、血库用血：20_年计划用血_万毫升，比20_年完成_万毫升，增长_%；其中成分输血率达到院规定标准为90%）。五、开展新项目完成科研教学任务1、20_年检验科计划开展新项目有_2、争取科研课题立项一项。5、教学工作：接受来自_医科大学实习生临床实习，实习生管理规范有序。六、人才培养与业务学习1、计划引进本科生2名、硕士研究生1名，做好引进人员培养工作。2、全科业务学习规范化、制度化。计划全年举办各种形式业务学习有_次。3、争取举办区级或市级继续医学教育_次。20_年是继往开来崭新一年，乘着医院新大楼投入使用春风，检验科全体工作人员愿为医院发展作使检验科工作更上一层楼！医院自查自纠工作总结篇220_年度即将过去，在卫生局领导的关心、关怀和正确领导下，在院长、书记的直接领导下，在各科主任、护士长们的不懈努力、辛勤工作和大力支持配合下，在全院广大干部职工的大力支持下，我院力、积极工作、认真学习、刻苦钻研，完成了局领导和院长、书记交给的各项任务。现将各项工作总结一、实行综合目标量化管理为了认真贯彻落实市卫生局与我院签订的综合目标管理责任书，扩大病源，挖掘潜力，增加收发挥和调动科室、职工的主观能动性，在全院范围内全面推行了综合目标管理责任制。原则上把医院所进行了以责任制管理为中心的综合目标管理，医院分期分批对临床医技科室进行了综合目标管理，已经部分医技科室签订了综合目标管理责任书。责任书是医院领导及有关职能科室负责x根据卫生局与我标管理责任书的内容和要求，结合我院工作实际制定的。自x月x日实行综合目标量化管理以来，医院进一步加大了检查力度，强化了监督约束机制，院领导科室分头负责，进行医护质量、收费、服务等各项工作进行了全面检查，检查发现我们的工作是更上一长足的进展，特别是医护质量得到了高度重视，对医疗纠纷的防范也更加科学，医院已经和保险公司联员的医务服务入保，从而使大家更能放手工作，大胆工作。二、强化服务，心系临床，推出职能科室工作质量量化考核制为进一步贯彻市卫生局下达的综合目标责任书，充分发挥各职能科室的作用，督促其恪守岗位职责并提高工作效率，以激发职能科室的工作积极性和主动性，调动职工的工作热情和干劲，我们将自x月x作质量量化考核制。在此次量化考核中，将对包括行政科、人事科、文明办、信息科、财务科、总务科在内的x个职能科考核分三个内容：一是行政科室工作质量量化考核（占量化考核总分的x%）；二是临床科室对行政科室核总分的x%）；三是院领导对职能科室的评价（占量化考核总分的x%）。这项考核由文明办、办公室工资全额发放。三、考察外地其他医院股份制改革和人事制度改革x月x日上午，x市副市长_在市卫生局长_陪同下，来我院视察指导工作，_市长就医院改制问题进长等一行四人在院长_陪同下，首先到医院各科室进行了视察，就目前医院收治病人情况，服务情况及行了深入细致的调查了解。之后，x市长又召集院领导班子成员进行了座谈，特别就卫生改革，医院改制展方面的问题进行了深入探讨。x月x日，我院赴x市x县人民医院学习考察团一行x人在我和x院长的率领面的问题进行了考察、学习。_县人民医院x副院长、信息科x主任就股分制改革的经验措施和成效为我疑。该院自20_年x月份实行股份制经营以来，取得了很大的经济效益和社会效益。通过改制，增强了职转变了医护人员的服务观念，促进了业务技术水平的提高，业务量和经济效益大幅度提高，年业务收支改制后的情况，政府满意，病人满意，职工满意。大家一致认为：就我们医院的现状，改制是十分必要内部管理是同样重要的，必须是同步的。医院自查自纠工作总结篇3一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力，在工作上思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现将思想工作情况总结如下：一、全科人员在政治上深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬优良传统，牢固树立为病员服务，为职的思想，给领导当好参谋；不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办作任务。三、在县、乡、村三级中医网络建设上，全科同志能够不怕苦、不怕累，经常深入乡村，与基层医切关系，广争病员，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献。四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作，和各家保险公司理陪人员配合默切，对保入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好不断增加，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下，全年保险病人业务总收入达_余万元。在已争取的人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险代理公司的业务配合，为明年争取保险病员就医良好的基础。家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。六、鞠身基层，医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合，完调查工作，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇委、政府以及村干部群众的一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。医院自查自纠工作总结篇420_年，我院在上级主管部门和政府的领导下，在各级各部门的大力帮助和支持下，在的引领下，“创先争优”活动和“医德医风”教育整治活动，稳步推进基本公共卫生服务项目，严格执行国家基本业务收入稳中有升，通过全院医务人员和全体乡村医生的共同努力，较好的完成了上级下达的各项工作各项工作完成情况总结如下：一、重点加强干部职工思想道德素质教育，强化提升全院干部职工思想政治水平紧扣时代发展的主题，把“_医院”创建贯穿于始终，以“三好一满意”活动为载体，通过积极学工思想政治理论学习方式，思想道德素质教育与本职工作相结合，做到双促进、双发展。通过一系列的院干部职工的思想理论水平得到明显提高，为人民服务的宗旨得到发扬，医德医风有了明显改进，工作神面貌焕然一新。二、医疗业务收入完成情况今年我院累计完成乡村两级门诊人次_人次，预计可完成全年目标任务数，完成住院病人_余人次_%，累计完成乡村两级医疗业务总收入_万元，其中卫生院医疗业务收入_余万元，完成全年计划目标住院日_天，住院病床使用率_%，百元收入药品材料支出_%，年底结余有望达_万元左右。三、加快推进实施基本公共卫生服务项目，努力促进乡村公共卫生服务均等化20_年我乡基本公共卫生服务项目建档工作已基本结束，共为全乡x个村_人建立了纸质健康档案，率为_%，查缺补漏工作正在进行。在政府的大力支持下，共完成已建档电子档案录入_人，录入率为_出慢性病病人_人，其中高血压病人_人，型糖尿病病人_人，重性精神病人_人，慢性病管理率达_%，孕产妇系统管理率_%，高危孕产妇管理率_%；x-_月份七苗接种率_%，累计完成_岁以下人人，推广接种二类有价疫苗_人份，召开乡村医生例会_次，开展卫生法律法规及预防接种相关知识培训务理论知识测试_次。x-_月份卫生院开展健康教育知识讲座_期，健康教育咨询活动6期，累计发放健_份，累计接受咨询_人次。四、新型农村合作医疗健康运行，筹资工作全面结束。疗机构得发展”。20_年全乡累计完成乡村两级门诊补偿_人次，门诊补偿资金_万元，完成住院减免资金_万元；与往年比较，在乡级住院补偿人数和补偿比例得到明显提高，群众得到了实实在在的实惠病就医的负担；全县筹资工作会结束后，我乡及时召开了20_年全乡新农合筹资工作会议，成立了由乡长、各村和乡直相关单位为成员的筹资工作领导小组，进村入户开展新农合宣传和筹资工作，对涉及移求移民参合率必须不折不扣达_%，在收取费用的同时同步完成合作医疗证审验工作，保证参合群众证不够得到及时减免。20_年新农合筹资工作现已全面结束，全乡共参合_户_人，以户为单位参合率_%，_%，圆满完成了县委政府下达的任务。五、乡村一体化管理工作稳步推进，村卫生室建设逐步加强我院在乡村一体化管理上切实做到“四制五统一”规范管理，村级财务公开透明。今年，在卫生院下，相继完成了下甸村卫生室、上甸村卫生室、小街子村卫生室及大城村卫生室的修建和改造，重点加民安置的大成村卫生室改造，进一步加强和改善了卫生室的办公条件，不同程度满足了当地群众看病就六、切实加强廉政建设工作和社会治安综合治理工作，保障各项工作平稳运行。今年我院的廉政建设工作和社会治安综合治理工作在县卫生局、纪委、纪委的领导下，根据廉政建求，严格执行廉政建设一岗双责制，将廉政建设和社会治安综合治理工作纳入重点工作要求和部署，层任书，年内无廉政建设违纪和社会治安违法案件发生。七、工作中存在的突出问题和下步工作努力方向通过全面总结分析各项工作任务完成情况，我院各项工作虽然取得了一定的成绩，但离上级部门和还相距甚远，特别是对一些群众反映强烈的.突出问题缺少相应的解决办法和措施，群众对我院医疗服务度不高，综合起来主要存在以下突出问题：(一)、部分干部职工思想政治理论水平不高，缺少对政治理论和法律法规的学习，对国家和各级政府等待观望态度，不理解和支持医改工作。(二)、部分医务人员的责任心和事业心不强，仍然普遍存在有“生、冷、硬、顶、推”的现象，不关解群众意愿，对待患者不真诚，导致了医患关系紧张，群众对医疗服务持有怀疑和不信任现象显得尤为(三)、由于医改和绩效工资改革政策实施以后，部分职工尤其是正式工工作积极性和主动性呈现倒退动性和创造性，不会主动找事做，工作办法不多，不是主动找事做，而是先谈条件、摆困难，只求索取(四)、乡村医务人员仍然未将工作重心转移到搞好基本公共卫生服务项目上来，居民健康档案健康体管理和随访不规范，儿童体检和孕产妇保健次数达不到标准和要求，居民健康档案内容存在漏项和错项性差，整体工作推进相对滞后。综合以上分析，我院各项工作仍然存在方方面面的不足和差距，离上级部门和广大人民群众的要求工作中，我院将紧紧围绕卫生工作综合目标责任书目标要求，针对薄弱环节，突出重点，狠抓落实，继政治理论、法律法规和医改政策培训，强化医德医风教育和整治活动，重点对医务人员中普遍存在的“推”现象进行整治，努力转变服务方式，变被动工作为主动工作，选派具有责任心和事业心人员到上级人才技术的引进和培养，提高专业技术人员队伍的总体服务水平。加快推进基本公共卫生服务项目工作坚决执行国家基本药物制度和零差率销售政策，巩固和完善新型农村合作医疗工作。同时要加强请示汇争取上级主管部门和政府的支持，加大、加快基础设施建设，努力改善群众看病就医环境和条件，加强整顿，搞好院务、政务、财务公开，主动接受上级和社会监督，提高群众满意度，力争年底取得经济效收，圆满完成各项工作任务，交给上级一份满意的答卷。医院自查自纠工作总结篇5在区委、县政府的正确领导下，在区卫生局的关心指导下，全面贯彻落实，深入开展“医院管理年态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，顺利完成了各项目标任务，全面推进医院科学发一、完成的各项工作指标1、门诊量_次；较去年同期_%；2、接急诊_人次；较去年同期_%；3、收住院_人次；较去年同期上涨_%；4、手术_人次；较去年同期上涨_%；5、床位使用率_%，较去年同期下降_%；6、平均住院天数_天；较去年同期下降_%；二、_年度开展的主要工作（一）提高医疗服务质量，完善医疗服务水平。一是医疗工作。继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医疗管理理念，全面加固树立质量意识，不断提高医疗整体水平，完善医院硬件建设（如：为临床一线配置了电子肛肠镜检测等）；结合医院工作实际，进一步完善了13项医院医疗制度，严格执行每月一次“三基三严”考核，要首问医师负责制、三级医师查房制、术前讨论和疑难危重病例讨论制、三查七对等医疗护理重要制度；重要环节的管理督导和考评，进行医疗查房20余次，每次13个科室；坚持每周晨会制度，总结和分析上一周工作，针对具体问题研究整改，有力的减少了医疗差错；严格执行病历书写规范，每月一次对档，并保持甲级病历率96%以上；医务科组织短期业务培训9次，参加医疗学术研讨学习班2次，聘请专一步完善了医院感染管理体系，有效的控管了医疗服务中的不良事件，保证了患者就诊和治疗效果。施，利于护理工作的有效提高。全年各项护理质量指标较去年均有所提高。如：基础护理、危重患者护体护理、病房管理达标率为95%，各种护理技术操作，制度执行达标率为100%。全年组织护理业务培训考试6次，全院护理人员对护理工作规章制度、岗位职责，应急预案掌握合格率达到95%，护理核心制度三是院内感染工作。院感科按照医院感染管理评价标准，定期对各个科室进行考评检查，并将结果检查督导各个临床科室消毒隔离制度的落实和一次性医疗卫生用品的使用情况。全年对我院临床及重点份，合格218份，合格率为100%。（二）以病人为中心，构建合谐医患关系。二是在门诊推行一站式服务，开展比速度、比质量、比服务、看考评结果“三比一看”活动，优化三是推广“人性化、个性化、亲情化”的服务。如为中午在门诊治疗、输液的病人免费赠送午餐_免费出车接送600余次，让病人感受亲人般关爱。三是严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，做到“因病施治，合理检查、合理用药、合受到“公开透明、诚信服务”。向社会推出顺产、剖宫产、子宫肌瘤切除术、慢性胆囊炎伴胆囊结石胆尾炎、结节性甲状腺肿瘤切除术等20多个单病种限价服务，累计减免金额达15.6万元。（三）以科学的管理机制，加强医院内部管理。今年以来，结合医院管理年活动的深入开展，我院以提高医疗水平和服务质量为主线，明确执行岗任使医院管理工作迈上新台阶，主要做了以下几个方面：1、继续开展了医疗服务质量管理年活动。通过开展此项活动，进一步使全院职工在思想上树立医疗真真正正把提高医疗服务质量放在医疗工作的首位，把医疗质量作为开展一切工作的出发点和立足点，处、时时抓医疗质量的良好局面。进一步加强医疗质量、医疗安全的各项规章制度，各级人员职责、各步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保了我院医疗质量再上一个新2、进一步加强和规范制度管理。重点从财务管理，药房及药库管理，医疗设备和耗材管理，办公后证非业务的职能科室，监督服务职能的同时作好自身管理工作。3、加大理论教育引导力度，在全院广泛开展以为统领的医德医风、行业纪律、法律法规等各方面的大干群职工的政治意识、大局意识，责任意识，积极促进广大职工整体素质的提高。（四）彰现公益社会责任，发挥公共服务职能。一是向社会推出顺产、剖宫产、子宫肌瘤切除术、慢性胆囊炎伴胆囊结石胆囊切除术、单纯性阑尾瘤切除术等20多个单病种限价服务，累计减免金额达28万多元。二是针对女性常见的三种高发病（子宫肌瘤、乳腺病、宫颈疾病）以及三大癌症（乳腺癌、子宫颈我院在“三八”妇女节期间与襄城区卫生局联合举办“女性疾病防治工程”，免费为3000多名妇女进行活动，共免收金额60多万元。三是在“五一劳动节”期间与襄樊市总工会联合推出“弘扬奉献精神，关爱劳模健康”公益活动，价值380元的体检套餐，免收金额1.9万元。四是在5月12日与襄樊市慈善总会携手成立了“襄樊乳腺病防治慈善基金”和“慈善门诊”。为女性查达1500多人次，手术援助20多例。“慈善门诊”为特困户、五保户、下岗职工免费手术5例，免费金五是有效开展公共卫生及防疫工作。医院分别为手足口病、甲型h1n1流感、艾滋病、结核病等传染习20多次、开办学习专栏6期，通过不定期到社区义诊、发放宣传单等形式向群众进行健康预防知识宣传对疾病认识和预防能力。总之，经过全院职工的不懈努力，襄樊市第四人民医院工作取得了较好成绩。在新的一年里，医院人民服务的宗旨，本着对党和人民高度负责的态度，各项医疗服务活动让人民放心、满意。医院自查自纠工作总结篇6一、主要内容1、认真总结好20_年度工作。今年是医院“创新发展年”，也是工作任务特别繁重、成绩特别突出部、各科室要认真总结思想政治建设、医教研中心工作、后勤保障、安全管理方面取得的成绩和经验，疗安全、技术创新、人才队伍、支部建设、医德医风等方面存在的问题和不足，找准制约科室发展的瓶认真剖析存在问题的主客观原因，制订切实可行的改进措施。2、认真搞好“双争”评比工作。各科室要搞好评选先进的动员教育，按标准按程序开展“双争”评各类评先比例分别是，先进基层科室_%，军人和文职人员立功_%，嘉奖个人、优秀医务工作者_人员医务工作者分别占军人和文职人员总数的_%、优秀聘用医务工作者占聘用人员总数的_%)，优秀_%(奖励一个月工资)。战士、职工的奖励按此标准，由院务部统一组织。二、方法步骤总结采取自下而上的方法进行，个人向支部述职，科主任向支部大会报告工作，支部向党委报告工告工作。“双争”评比的程序是支部研究推荐、机关审核、党委审定。评选先进科室时，申报单位要在科室_月_日_日)上进行科室建设汇报和民主测评。到每个人。通过教育，使大家认清医院发展的新形势，明确科室建设的新目标。2、认真谋划工作。各支部在总结工作、肯定成绩的同时，要特别注意谋划好明年的工作。3、严格程序标准。总结期间，科室领导要在岗在位，各项工作要严格按程序进行，特别是要认真抓核、科主任报告工作、民主评议等重点环节。评比表彰要阳光操作，严格按标准按程序评选申报先进，指标推荐。4、按时完成工作。年底工作头绪多，工作密度大，任务繁重，各支部要搞好统筹，按照机关下发的组织，及时把各类材料上报组织科。5、确保安全稳定。时值年末岁末，各项工作比较集中，人员思想活跃，敏感问题较多，各支部要加制度落实，强化管理责任，确保人员思想作风不散，工作秩序不乱，维护全院的安全稳定，确保20_年头。医院自查自纠工作总结篇720_是一个不平凡的一年，董事会换届选举、院领导班子重组、三级心血管病医院申报、心内科核胸外科多发事件、各地区新农合政策的变化、国际金融危机等，对我院是一个严峻考验。在新一届董事会的领导下，通过医院所有干部、职工的拼搏和努力，我院各项工作均有序开展，管步。全院门诊人数11962人次，比_年年同期增长26.8%；急诊人数823人次，比_年年同期增长54.9次，比_年年同期减少7.7%，平均住院天数和_年年同期基本持平；出院人数3208人次，治愈和好转率14例，死亡率0.4%；手术193例，其中类手术17台，类手术11台，类手术25台，类手术140台60.5%，病床周转率19.9%；全年业务总收入为万元，比_年年同期增长%。现就的工作总结如下：全面加强医院管理，建立科学管理机制，我们坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”契机，以提高医疗水平和服务质量为主线，明确岗位职责，工作程序，制定岗位规范，落实目标责任，了新的台阶，主要做了以下几方面工作：一、是进一步完善管理组织，规范管理制度。业务科室坚持每周办公会制度，每月召开一次质量安题，研究和落实整改措施，有力地减少了医疗差错，保障了医疗安全。二、把医疗质量管理放在首位，制定了“医疗质量管理和持续改进方案”，建立健全医疗质量管理疗质量管理委员会”组成，明确职责及规章并加以认真落实。完善了第一、二、三级医疗质控组织，落考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100，并针对查出的问题及时做了整改。三、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等12项医疗核心制度。各科难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查各项记录，进行奖罚；建立健全了四、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医年进行院长大查房5次，护理大查房10次，护理督查50次。五、加强病案质量管理。严格按照病历书写规范要求进行书写，重新印制了患者满意度调查表患者入院时，根据病情的变化和需要等，分别进行谈话并按要求填写，医患沟通制得到了进一步落实。六、进一步加强护理工作质量目标的管理。一是健全医院护理管理体系。制定了“护理管理目标”度”、“各级护理人员岗位职责”等1各项规章，建立了“护理质量监督与协调机制”，成立了1个护理落实督查、分析、讲评、整改、督查的循环监控制度。各质控小组每月随机检查1次，每季度全面检查1月分别讲评1次，每季度召开分析会议，对发现问题提出改进措施，积极持续推进护理质量的改进。二是的管理和培训，严格技术准入制。根据“医院护士培训计划”，今年110月，织护理理论专题讲座3次院护理人员均有参加；护理技能操作考核4次，98人次各科室组织护理人员参加，合格率96；各科继活动、每月理论考试和技能考核各1次等。通过以上，有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓了健康教育工作的开展。三是临床护理工作以病人为中心，细心为患者提供基础护理服务和护理专业技“健康教育登记本”，利用输液巡视卡、健康教育登记等进行实地操作，做到“记好做的、做好记的”者，检查落实情况，病房巡视率为92。针对危重患者的护理安全问题，制定了护理防范措施，每日坚手术患者床旁交班，加强对危重病人的基础护理，有效预防并发症的发生。七、严格执行控制院内感染的各项规章制度。制定了“医院感染流行或暴发感染应急预案”、“消案”等应急预案；完善了“医院废弃物管理制度”、“医院消毒管理制度”、“医院感染监测制度”和度”等6个关制度；制定了“医疗废物处理流程”、“内窥镜导管消毒、清洁流程”、“病房终末消毒流对重点部门和重点环节进行细菌监测，医院内感染率远远低于8的标准，无菌手术切口感染率仅为0.0执行率100。成立院内感染小组进行检查监督，全年共检查12次，针对“医院感染与规范洗手”、“现行对策”等内容进行专题讲座、院感知识培训2次，全院医护人员参加，有效防止了医院内感染的发生认真组织实施“三级心血管病医院”的申报、复审和“管理年”活动，坚持“医疗质量第一”，不平。我院根据自身发展和未来发展目标，于三月份向安徽省卫生厅提出将我院设置为三级心血管病专科相关申报材料。安徽省卫生厅进行相关考察和验收，同意我院设置，并提出下一步验收相关要求。我院1、成立了“三级心血管病”医院复审委员会，制定了医院“三级”复审工作实施方案；组织医室主要负责人学习了“医院管理评价指南实施细则”和“三级心血管病医院评审细则”，并将责任落实织多名中层领导到北京、南京等地的知名心血管病医院进行参观学习。2、给各科室下发了“医院文件、各类规章制度、各项预案、医德医风、综合目标考核”等各项文件疗管理、总务、财务管理、治安规章制度及各级工作人员职责进行了完善，并编制了“医院管理规范”专家们从“医院综合管理、医疗质量持续改进、医疗安全、医院服务及医院绩效”五方面分成“医院综医疗质控、院感、护理和医技”五个小组，分别对我院的各项工作进行了检查。卫生厅领导对医院近年充分肯定，但也提出了“门诊病历不健全且书写不规范，医疗质量管理须进一步加强、无专职的急救医考察验收结束后，医院组织有关人员对专家们提出的意见、建议等进行了汇总整理，制定了改进措施，时间，医院不定期进行了督导检查。4、加强医疗安全管理，制定了“医疗风险预警制度”、“医疗安全教育检查制度”、“护理差错事“医院废弃物管理制度”、“精神、药品安全管理制度”等，加大检查落实力度，年内无重大医疗过失发生。5、全面推行成份输血工作。建立健全了输血记录、差错事故登记和输血不良反应登记分析等相应的输红悬1003u、输浓缩血小板20u，输血浆99750，输全血1000。狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。一、医院有针对性地进一步健全完善了“精神文明和医德医风建设考核标准”、“职业道德考核办范及实施办法”、“医德医风建设奖惩措施”、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“职符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制。二、院护理部、办公室组织，院长、医务科、总务科主任等参加邀请各科病人及其家属召开院级行意见建议并及时解决。针对患者提出的各项问题逐以进行解决，大大提高了患者的满意度。三、实施宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。我们重点引导大家弄清目前经济条件下的识到，在医疗服务领域，病人处于被动地位，医务人员处于主动地位；必须切实纠正和克服当前经济条效益与宗旨相统一的医德观，牢记全心全意为人民服务的宗旨，让老百姓看得上病、看得起病、看得好四、争创合肥市卫生文明单位，实施"窗口"教育，增强文明行医、廉洁行医的紧迫感。我们从卫生神文明建设的"窗口"的地位和特点出发，对照医务人员医德规范，不间断地组织医务人员开展自律及时处理并向全体人员通报，不断提高文明行医、廉洁行医的自觉性。五、在医德医风建设中，教育是基础，监控机制是保证，而激励模式也是不可缺少的动力。以荣誉持开展争当医德医风先进集体和先进个人活动，每年进行一次综合评比，并召开表彰先进集体和先进个绩突出、备受患者好评的30多人次嘉奖。荣誉成为大家自觉树立医疗新风的强大牵引力，在医院开展的比、学、赶、帮、超蔚然成风。抓好医院规划建设的落实工作我院经过6年多的发展与建设，已形成一定规模。由于下半年医院权威专家的流动和心胸外科的多发造成一定的影响。