茯苓桂枝五味甘草汤去桂加干姜、细辛、半夏、杏仁（苓甘五味姜辛夏杏汤）.docx

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升去皮尖右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。苓甘五味姜辛汤加夏、加杏、加大黄甘草干姜细辛三茯四五味三两全太阴里寒口不渴痰饮咳喘又胸满半夏四两再加入头晕呕逆吐白痰血虚头面四肢肿杏仁四两去皮尖大黄三两再加入面热口干大便难散剂推荐比例：茯苓4甘草3干姜3细辛3五味子3半夏4杏仁4金匮要略条文：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。胡希恕：“水去呕止”，吃了这个药，水就去了，也不呕了。“其人形肿者”，形肿就是身体有浮肿了。“加杏仁主之”，上面那个方子再加杏仁就行了。为什么这样呢？里头解释了，“其证应内麻黄”，麻黄是去水肿最好的药，应该上面的方加麻黄才对。“以其人遂痹，故不内之”，照顾头前，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所以不能再用麻黄夺取津液了。“若逆而内之者”，念na也行，念 nei 也可以的。“必厥”，他本来就血虚，你再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且必厥。“所以然者，以其人血虚”，根据头一条，回头照顾这个。所以才不用麻黄而拿杏仁来代替。杏仁这个地方也可以理解这一点，它也是去水的药，你可知道，但是他不是大发汗，这个地方就很好，不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识，而且我们也知道如果这个人，属于外界那个溢饮，溢饮要发汗，“大青龙汤主之，小青龙汤主之”，都是用麻黄呀。可是有不可用的，那这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚不能多汗。那怎么办呢？所以就得想法用一个不大发汗的药而来代替。这个地方就好了，所以在临床上，有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看看，哪一段讲的不是去水饮呐？全是去水饮而用药都是个个不一样。这是在一个方剂组成，对于水饮的药物反应里头的，你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是术和泽泻。这地方都动人深思啊，不然的话，你不知道。这都是水饮所作，但是用药他都是不一样。李冠杰常用经方讲解：苓甘五味姜辛夏杏汤，这个方剂也比较特殊，它治有里寒的咳喘。我治过一例，时不时的咳嗽，喘，但没有明显的别的症状，有点里寒，但是其他的，表证，半表半里证都不明显。后来以这个方子为主，很快就消失了。也是咳喘了好多年一个病人。3