ICU内医院感染的控制PPT课件.pptx

ICU内医院感染的控制医院感染的定义及分类医院感染的不良后果危重症患者感染的危险因素 主要内容ICU院内感染控制和预防常见的ICU院内感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间内发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。定义分类按感染部位分类按病原体分类呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感染、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染分类 按病原体来源分类 内源性感染：又称自身感染，是指各种因素引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。医院感染暴发事件举例 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年99月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年33月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇BB型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡名死亡;19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名住院病人手术切口的龟名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染型分支杆菌感染;20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。血液感染。近期，某妇幼保健院发生近期，某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。2008年8月28日至9月16日，西安交大附一院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。事故发生后，医院未按规定向卫生行政部门报告。经调查，这是一起严重的院内感染事故。主要原因是西安交大附一院对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。事故发生后，也未按有关规定和要求及时报告，迟报、瞒报。增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，影响医疗质量；延长住院时间，加重了医疗护理的工作负担，降低了医疗工作效率；增加国家及个人的经济负担，造成卫生资源的浪费；妨碍许多先进技术的应用和进一步发展医院感染的不良后果病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病），营养不良、免疫抑制应用，胃液PH大于4，生活方式（抽烟、酗酒）疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时间大于3天。环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差；气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；镇静和麻醉；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）细菌耐药性危重症患者感染的危险因素常见的ICU院内感染 下呼吸道感染 尿路感染 手术切口感染 血行性感染下呼吸道感染肺炎 危重病人肺部感染已成为最主要的医院获得性感染。据统计，占全医院内所有院内感染的1025%，是ICU病人导致死亡的常见病因之一（死亡率30%40%）。根据美国一些医院统计，综合ICU的肺部感染发生率为22%。这主要与ICU内患者病情危重，需要建立人工气道并进行机械通气，留置胃管行胃肠道内营养有关。手术切口感染 手术切口的感染占外科病人全医院的院内感染40%；而ICU中的伤口感染占17%。切口感染的危险性与外科手术期间污染程度，外科技术，切口的长度，手术的时间及部位有关。尿路感染 尿路的感染是院内感染的最常见的，占全院感染的40%，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是老年患者更为易感。血行性感染 在医院内血管相关性感染的3040%的病人发生在ICU，其内科ICU入住病人的发病率15%，主要与患者、导管、导管的护理等有关。留置时间延长72小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。导管相关性感染 导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。ICU院内感染控制和预防 ICU布局及环境要求 医务人员管理及物品的消毒要求 ICU的洗手设备 控制使用抗生素，合理使用抗生素（替换、轮换、限制），达到减少院内耐药细菌的产生ICU布局及环境要求 布局流程应合理，明确划分诊疗区域与监护区域，以及医务人员生活区、办公区、污物处理区等。应设足够的非手触式洗手设备和设施。每张床使用面积不少于15m2，床间距1.5m。室内安装空气净化装置或采取机械通风，保持空气新鲜和环境整洁。每月进行环境卫生学监测医务人员管理及物品的消毒要求 医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品尽可能一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。提倡一对一护理，降低交叉感染。ICU的洗手设备 洗手是最简单最有效的控制交叉感染措施，因此洗手设施是非常必要的，需要有适当大小的洗手台，保证在洗手时水不会外溅到四周，按六步洗手法洗手。尚需要提供适当的擦手纸将手擦干。洗手池的水龙头开关应为脚踏式或触摸、光电感应式自动开关。洗手液需要含有消毒液。控制使用抗生素减少院内耐药细菌的产生目前令人关注的耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（SRSE）耐万古霉素的肠球菌（VRE）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌（VISA）多重耐药的结核菌（MDR）：对利福平和异烟肼耐药 多重耐药的革兰阴性杆菌 肠杆菌科 对氨基糖甙类，头孢菌素，甲氧苄定耐药，具有超广谱B内酰胺酶（ESBL）铜绿假单胞菌 对氨基糖甙类，梭苄西林，替卡西林耐药谢谢聆听！