HRT操作常规.ppt

围绝经期及其后激素补充治疗此ppt 下载后可修改围绝经及其后激素补充治疗概念：闭经 围绝经期 绝经（人工、自然）绝经早期 绝经后期围绝经及其后激素补充治疗 围绝经期综合征：卵巢功能下降性激素分泌减少一系列躯体、精神、心理症状 围绝经及其后激素补充治疗围绝经期综合征临床表现：1、月经紊乱2、血管舒缩症状3、精神神经症状4、泌尿生殖道症状5、心血管疾病6、骨质疏松围绝经及其后激素补充治疗简介：百年前：卵巢、胎盘4060 年代：ERT7090 年代：HRT近几年：HTHRT 的操作常规 雌激素的作用改善更年期症状防治骨质疏松泌尿生殖道防止血脂升高保护心血管防止老年性痴呆其它（结肠癌发病率下降、口腔健康）HRT 的操作常规诊断询问：现病史、过去史、家族史、月经史查体：乳腺、妇检（轻柔）辅助检查：E240IU/L盆腔超声：子宫、附件、宫内膜宫颈刮片HRT 的操作常规决策HRT 适应证HRT 禁忌证及相对禁忌证患者是否理解、接受HRT 的操作常规用药途径口服：多口服，睡眠欠佳优选使用简便、升高HDL、有首过效应，剂量大经皮：胆结石、高血压、糖尿病、栓塞史无首过效应、稳定、有皮肤反应，HDL 改善小经阴道：量小，局部起效快无明显全身效应HRT 的操作常规 雌激素的分类天然雌激素雌二醇（E2）雌酮（E1）雌三醇（E3）结合马雌激素合成已烯雌酚（DES）乙炔雌二醇（EE）乙炔雌二醇三甲醚乙炔雌三醇环戊醚（维尼安）HRT 的操作常规 激素常用途径、剂型、剂量与相应E2 水平HRT 的操作常规 性激素使用模式单用雌激素单用孕激素合用雌、孕激素合用雌、雄激素合用雌、孕、雄激素HRT 治疗方案周期疗法：年轻，绝经早期，愿意周期出血周期序贯*E（14天）E P（11 天）周期联合*E P（25天）HRT 治疗方案连续疗法：年龄较大，绝经晚期，不愿意周期出血连续联合.*从第一天开始：E P连续序贯.*.E（14天）E P(14 天）HRT 的操作常规 剂量最低有效剂量E2 血浓度80pg/ml临床表现临床科学研究HRT 的操作常规 推荐药物：天然结合型雌激素上市最早 1942年临床研究文献最多 3500 篇，应用广泛天然结合型：安全，有效剂型 倍美力 任何治疗方案（0.625mg 0.3mg）倍美安 连续/周期 联合（0.625mg CEE+2.5mgMPA）倍美盈 连续/周期 序贯（0.625mg CEE+5mgMPA 后14天）倍美力软膏 14g/支 阴道给药 12g/天HRT 的操作常规 其它经济方便程度便于记忆患者喜好HRT 的操作常规 监测与随诊一般初用后48周随诊：了解反应，进行调整，解释无特殊反应者612个月随访一次：乳房、盆腔、宫颈刮片有特殊反应者随诊HRT 的操作常规 安全指标10 15年者，RR 1.21.4使用者总死亡率 未使用者用药者：情绪好、睡眠好、皮肤弹性好、体重增加 不用者（体重增加510kg）HRT 的操作常规 HRT 慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症高血压、糖尿病、血脂异常静脉曲张、血管栓塞史胆囊疾病、偏头痛、哮喘、癫痫（有人用了变好）乳癌家族史子宫内膜增生过长HRT 的操作常规 HRT 的禁忌证雌激素依赖性肿瘤：乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤原因不明的阴道出血严重肝肾疾病6个月内患血栓栓塞性疾病（深部）结缔组织病HRT 的操作常规 出血的处理方法进行解释，让病人放心用药前半周期出血者，调整用药，如：增加雌激素剂量或降低E 剂量用药后半周期出血者，停药或增加孕激素剂量2/3 的妇女一年后停止出血选用周期疗法测子宫内膜厚度，必要时诊刮HRT 的操作常规 HRT 原则安全、有效、个体化不轻易用药 不轻易停药雌激素缺乏导致泌尿生殖道的变化雌激素缺乏：阴道上皮变薄、萎缩