酸碱平衡失衡及血气分析解读.pptx

酸碱平衡失衡及血气分析的解读滨湖医院心胸脑外科 1 1酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节2 2酸碱失衡的分类及特点酸碱失衡的分类及特点酸碱失衡的分类及特点酸碱失衡的分类及特点学习要点：酸碱平衡及调节酸碱平衡判断常用指标1、PH：7.357.45，7.45碱中毒2、PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒 3、HCO3-：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L 若AB SB，示呼吸性酸中毒 4、H2CO3：正常值1.2mmol/L 5、BE：3，3示代谢性碱中毒，3示代谢性酸中毒酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3-/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多 碱中毒：CO2的排出减少 特点：1030min起反应，数小时达高峰酸碱平衡的调节肾代偿：排出过多的H+和HCO3-来调节酸碱 酸中毒：H+排出增多 碱中毒：HCO3-排出增多 特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.45 u代酸:HCO3-24mmol/L 呼酸：PaCO2 45mmHg 呼碱：PaCO2 35mmHg 酸碱失衡的分类及特点1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，是 最常见的一种酸碱失衡 酸血症PH7.35 HCO3-24mmol/L BE7.45 HCO3-24mmol/L BE 3（1）病因：摄入过多碱性物质：长期服用碱性药物或大量输入库血致 抗凝剂入血后转化为HCO3致碱中毒酸性胃液丢失过多：严重呕吐、长期胃肠减压利尿剂的作用 低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强，使H+排出增 多，血H+浓度下降，PH上升（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖 呼吸浅慢 精神、神经症状 手足抽搐 低血钾重者可有昏迷（3）处理原则注重处理原发病纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO34550mmol/l，PH7.65)，补 充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g（4）护理评估 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量纠正碱中毒时注意补钾纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症 酸血症PH45mmHg（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后 者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3增多（3）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关（4）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出（5）护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼 吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰 防止意外发生4、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中 的PaCO2减少，引起低碳酸血症酸血症PH7.35 PaCO2 35mmHg（1）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢（2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中 H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体 缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减 少，HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内（3）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐（4）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减 少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2 如用呼吸机可直接调慢R（5）护理评估用呼吸机者可直接调慢R指导病人放慢R抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境酸碱失衡的分类及特点 碱失衡的分类及特点分分类名称名称代代谢性参数性参数（BE，HCO3-）呼吸性参数呼吸性参数（PaCO2）PH代酸代酸单纯性代酸代碱 代酸代碱 下降上升代偿性上升代偿性下降代偿性下降代偿性上升上升下降下降上升下降上升混合性代酸并呼酸 代酸并呼碱 代碱并呼酸 代碱并呼碱 下降下降上升上升上升下降上升下降下降正常、上升或下降正常、上升或下降上升 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 +代谢性碱中毒代谢性碱中毒