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心电图入门教学心电图入门教学兴义市人民医院心血管内科徐佐厅正常心电图 按照心脏激动的时间顺序，将按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。均可出现相应的一组波形。什么是心电图？什么是心电图？心电与心电图阅读前须懂的几个基本问题：阅读前须懂的几个基本问题：1 1、心电产生原理、心电产生原理2 2、心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统3 3、心电图导联链接、心电图导联链接4 4、各波形的代表意义、各波形的代表意义 心肌如何产生电？心肌如何产生电？心肌细胞电压表（mv)-90刺 激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心电图各导联链接方法心电图各导联链接方法 肢体导联电极安置胸前导联链接位置胸前导联链接位置V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联额面六轴系统与胸前导联系统额面六轴系统与胸前导联系统额面导联轴（Bailey 六轴系统）-aVR-aVR将将3个标准导联和个标准导联和3个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角个加压肢体导联轴保持原有方向不变，角度不变而移至度不变而移至0点处，得到的辐射状几何图形，称为点处，得到的辐射状几何图形，称为Bailey六轴系统六轴系统（虚线负，实线正）（虚线负，实线正）胸壁导联系统右肺右肺右肺右肺左肺左肺左肺左肺胸壁胸壁胸壁胸壁左房左房左房左房右房右房右房右房左室左室左室左室右室右室右室右室V V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化胸前导联反映水平面的心电变化 V V1 1V V6 6反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化反映室间隔、前壁、前侧壁的心电变化三、心电图的波及代表意义心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量各波形的意义及正常值各波形的意义及正常值（1 1）P P波：代表心房除极波：代表心房除极;0.12s,0.25mV;0.12s,0.25mV。（2 2）PRPR间期：代表心房除极开始至心室开始间期：代表心房除极开始至心室开始除极除极;0.12-0.2s.;0.12-0.2s.（3 3）QRSQRS波群：心室除极全过程。波群：心室除极全过程。0.12s0.12s（4 4）ST-TST-T：心室复极全过程：心室复极全过程;下移不超过下移不超过0.05mv0.05mv；上抬；上抬V1V1、V2V2不超过不超过0.3mv0.3mv，V3V3不超不超过过0.5mv0.5mv，V4-V6V4-V6及肢体导联不超过及肢体导联不超过0.1mv0.1mv。正正 特点特点波名波名 常值常值形态形态方向方向时间（时间（s）振幅（振幅（mV）P波波圆钝、切迹圆钝、切迹（峰（峰0.04s）.aVF.V4-6aVR 0.11肢导肢导0.25胸导胸导0.2PR间期间期0.12-0.20J点点J点后点后0.08s测量测量ST段抬高、压低段抬高、压低ST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.1T波波多与多与QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若；若V1，V2-6.aVR.V4-6不同导不同导R/10QT间期间期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s出现出现与与T波相同波相同低钾血症时胸低钾血症时胸导较明显导较明显各波段的正常值各波段的正常值QRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间时间（s）0.06-0.10，0.11波形波形方向方向R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4时间时间0.04s 磨刀不误砍柴功，掌握心电图相关基础知识，为阅读心电图起到事半功倍效果！心电图分析基本步骤心电图分析基本步骤1 1、找波：（、找波：（P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波）波）4 4、定性：（窦性、房性、结性、室性）、定性：（窦性、房性、结性、室性）5 5、判断电轴、判断电轴6 6、计、计算心率算心率7 7、分析波、段、间期、节律、分析波、段、间期、节律正常心电图计算心率各波段的正常值各波段的正常值 走纸速度：走纸速度：25mm/s 标电压：标电压：1mV=10mm（1）测量计算法）测量计算法 60 心率 R-R间或期P-P(秒)（2 2）简易计算法）简易计算法连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）练习常见心电图的识别：1、窦性心动过速2、房性早搏3、房颤心律4、室上性心动过速5、室性早搏6、室性心动过速7、急性前壁心肌梗死8、急性下壁心肌梗死9、急性广泛前壁心肌梗死10、I、II、III度房室传导阻滞11、左束支传导阻滞12、右束支传导阻滞窦速房早（三联律）、窦缓室上速室早短阵室速I度房室传导阻滞II度I型房室传导阻滞III度房室传导阻滞，室性逸搏心律左束支传导阻滞右束支传导阻滞急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞，窦缓左室肥厚伴ST-T改变、窦速左室肥厚伴ST-T改变左室肥厚伴ST-T改变、窦速右室肥厚，右房肥大右室肥厚伴ST-T改变急性前间壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞、II度II型窦房传导阻滞、交界性逸搏急性广泛前壁、下壁心肌梗塞，高侧壁累及可能陈旧性下壁、侧壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁、侧壁心肌梗塞窦速伴T波变化窦速伴ST-T变化窦缓伴T波改变房早伴差异室早（单源），插入性室早室早连发多源室早，室早连发房速，左束支传导阻滞室速，室早室早，室早连发，短阵室速短阵室速持续性室速室速室速房扑（4：1传导）房扑（4：1传导）房扑（2：1传导）房颤、左室肥厚？房颤I度房室传导阻滞III度房室传导阻滞，交界性逸搏心律窦速，右束支传导阻滞左束支传导阻滞，继发性ST-T改变练习