血透病人常用药物.pptx
血透病人常用药物 李娟2015.3.22一.血液透析常用注射药物（一）肝素钠 成分与作用 黏多糖类，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取出来。分子量600015000，不能通过透析膜。肝素在消化道完全灭活，口服无效。静脉注射迅速产生抗凝作用。衰期30分钟2小时，平均50分钟。规格：100mg,12500u,2ml 其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶（AT-）结合，抑制凝血酶作用，干扰凝血酶的形成。适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.30.5mg/kg，追加剂量510mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用）；血液透析结束前3060min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30min停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。副作用 1.高脂血症：增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.2.肝素诱发的血小板减少症（HIT）：病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病。同时导致血小板减少。3.骨质脱钙：据报道，15000u/天，脊柱和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的机理目前尚不清楚。4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感、关节痛等。5.其他副作用：可激活补体，引起白细胞下降，动脉血氧分压下降。贮藏遮光，密闭，在阴凉处（不超过20）保存。（二）鱼精蛋白 鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝 素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反应，混、合后立即产生白色沉淀。一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.871.2 鱼精蛋白需要用生理盐水稀释，静脉注射时速度要慢，过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。（三）左卡尼丁 主要功能 促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官主要靠脂肪酸氧化供能。加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能。按20mgkg的剂量，溶于510ml注射用水中，在3分钟内缓慢静脉注射。适应症 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。不良反应 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂，很难估测这些反应的发生率。口服或静脉注射左卡尼汀可引起癫痛发作，不论先前是否有癫病病史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。（四）促红细胞生成素1 由肾脏分泌的一种活性糖蛋白；2 肾功能不全所致的贫血肾功能不全所致的贫血,包括慢性肾功能衰竭血包括慢性肾功能衰竭血 液透析治疗和非透析治疗者。液透析治疗和非透析治疗者。3 可皮下注射或静脉注射.每周23次给药.给药 剂量需依据病人贫血程度.年龄及其它相关因素 调整.4 治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100150u公斤体重.非透析患者每周75100u公斤体重.维持期：如果红细胞压积达到3033vol或和血红蛋白达到100110克升.则进入维持治疗阶段.推荐将剂量调整至治疗期剂量的23.然后每24周检查红细胞压积以调整剂量.避免红细胞生成过速.维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平.不良反应 1 一般反应：少数病人用药初期可出现头疼.低热.乏力等.个别出现肌肉痛.关节痛等.2 过敏反应：极少数患者用药后可能出现。3 心脑血管系统：血压升高.原有的高血压恶化和因高血压脑病而有头痛.意识障碍.痉挛发生.甚至可引起脑出血.因此在红细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化.必要时应减量或停药.并调整降压药的剂量.4 血液系统：随着红细胞压积增高.血液粘度可明显增高.应注意防止血栓形成.5 肝脏：偶有转氨酶升高。6 胃肠：有时会有恶心.呕吐.食欲不振.腹泻等情况发生.注意事项 1 用药期间应定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成（确认红细胞压积在36vol%以下），如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。2 有时会引起血钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。3 对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。4 治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，应每日补充铁剂。5 叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。严重铝过多也会影响疗效。（五）尿激酶 主要功能用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。内瘘血栓形成24 小时内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓。不良反应临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。中心静脉导管血栓形成溶栓方法用尿激酶10万单位加34ml生理盐水中，分别注入动静脉导管内,推注完毕，保持正压封管，保留20-30分钟,回抽被溶解的血凝块,无效时可重复。（六）50%葡萄糖 剂量20ml 作用及用途 血透过程中应用可以增加血容量，因而能纠正部分因血容量下降所致的低血压。透析过程输入的葡萄糖，可提高糖尿病肾病患者的血浆渗透压，提高毛细血管再充盈能力，增加有效血容量，减少由于血容量下降引起的低血压；输入高渗糖可缓和糖尿病患者透析过程中糖的丢失速度，减少透析过程中的不适感，有助于血液透析的顺利完成。（七）10%葡萄糖酸钙 剂量10ml 用法用10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。用于低钙血症，一次1g，需要时可重复。注意事项 1.静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可出现脱皮和组织坏死。2.不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。3.应用强心苷期间禁止静注本品。二.血液透析常用口服药（一）硝苯地平（心痛定）药理作用 钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。用法 1给药剂量应视患者的耐受性和对心绞痛的控制情况逐渐调整。2从小剂量开始服用，一般起始剂量10mg/次，一日3次口服；常用的维持剂量为口服10-20mg/次，一日3次。如果病情紧急，可嚼碎服或舌下含服10mg/次。注意事项1低血压：绝大多数患者服用硝苯地平后仅有轻度低血压反应，个别患者出现严重的低血压症状。这种反应常发生在剂量调整期或加量时，特别是合用-受体阻滞剂时，在此期间需监测血压。2长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。（二）美托洛尔（倍他乐克）适应症 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。禁忌症 显著心动过缓(心率45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、度或度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。对心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上使用美托洛尔。（三）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次,餐中服用（四）骨化三醇胶丸 0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法）（五）碳酸氢钠片 0.5g,一天2到3次，治疗代谢性酸中毒谢谢！
