小儿腰椎穿刺术内容及评分表.docx

考核项目小儿腰椎穿刺术考生姓名准考证号住培专业考核基地项目分值内容及评分标准满分得分准备12医师的准备：我已穿好工作服，戴好口罩、帽子，洗手（可口述）2用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布(2分)。2%利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、0.9%生理盐水(10ML)4支(2分)。检查物品是否在有效期内、包装是否完好5你好请问是3号床，李四吧（或跟患儿家长核实），我是你的主管医生，根据你的病情需要给你做个腰穿，请你配合，先测血压、脉搏，均正常，患者已排出腰穿禁忌证。3嘱患者排尿并询问麻药过敏史。2操作过程88体位：患儿侧卧位于硬板床上，膝髋屈曲，背部和床面垂直，头向前胸屈曲，膝要紧贴腹部，充分暴露检查部位的椎间隙。7穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。8穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动4消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）4消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径4取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层4戴无菌手套，清点物品，铺孔巾3选择合适的穿刺针及检查通畅性3核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射3沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出4右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出5儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米2放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。4撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）6回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)4消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。4注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）5术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。4违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100