腹外疝患者的护理医学课件.ppt

腹外疝患者的护理 概念疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天 形成的薄弱点，缺损或空隙进入另一部位，称为疝。腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 空隙向体表突出，局部形成包块，称为腹外疝。是外科 常见的疾病之一。病因1，腹壁强度减弱：先天性原因：某些组织穿过腹壁部位；异常解剖现象。后天性原因：包括手术切口、引流口愈合不良、外伤、感染等等。2，腹内压力增加：包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困 难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。分类（一）根据疝内容物还纳的难易程度和血液供应情况分类1，易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。2，难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起 严重症状者。3，嵌顿性疝：疝环较小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行进入疝囊后，随 即被回缩的疝环卡住，不能回纳。4，绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠管及系膜受压，出现血运障碍，发生 缺血坏死。（二）按疝所在部位分类1，腹股沟疝：凡发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝。（1）腹股沟斜疝 （2）腹股沟直疝2，股疝：疝内容物通过股环，经股管向卵圆窝突出者称为股疝。3，切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。4，白线疝：是指发生于腹壁正中线（白线）的不同部位的腹外疝。5，脐疝：腹腔内的器官或组织通过脐环突向体表者称为脐疝。临床表现1，易复性疝：站立、行走、用力时出现肿块，平卧时肿块消失。2，难复性疝：疝块不能外全回纳入腹腔，伴有胀痛。3，嵌顿性疝：疝块突然增大，不能回纳，伴有剧痛，可伴有肠梗阻表现。股疝最易嵌顿。4，绞窄性疝：急性腹膜炎表现。常见的护理诊断1.舒适度减弱 与疝内容物嵌顿、肠蠕动受限或肠壁缺血 有关2.活动受限 与疼痛疝块脱出等有关3.知识缺乏 缺乏预防腹内压增高的有关知识4.潜在并发症 阴囊水肿、切口出血、腹腔感染、尿潴留、疝复发护理措施1，非手术治疗：适用于一岁以内婴儿或年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。2，手术治疗：无张力疝修补术：强调在无张力的情况下进行疝的缝合修补。优 点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低。疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强 腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小。疝囊高位结扎术：为单纯疝囊颈高位结扎，并切去疝囊。3，术前护理1.改善舒适状况：疝块较大者应较少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。2.消除腹内压升高的因素：有咳嗽、便秘、排便困难等腹内压升高因素者，因术前两周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。3.心理护理：向患者讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性，以减轻患者对手术的恐惧心理。4.术前训练：年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的患者，术前应加 强腹壁肌锻炼，练习卧床排便、使用便器等。5.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 观察患者的生命体征、疼痛部位、性质及伴随症状。禁食，并胃肠减压。静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。遵医嘱使用抗感染的药物。做好急诊手术的各项准备工作，如备皮、配血等。6.常规术前准备：皮肤准备、抗生素皮试。4，术后护理1.病情观察：观察患者生命体征的变化；观察伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥。2.体位：生命体征平稳后取半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。3.活动：无张力疝修补术患者可早期下床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。4.饮食护理：术后612小时如无恶心、呕吐可进食流质，次日可进软食或普食。5.术后并发症的预防和护理阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。切口出血：术后盐袋压迫切口，适当给予止血药物。切口感染：术后应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。如有感染，及时处理。尿潴留：提供隐蔽环境、听流水声诱导排尿，或口服药物，以促进膀胱平滑肌的收缩促进排尿，必要时导尿。疼痛：疼痛明显者遵医嘱适当给予止痛剂镇痛。嘱患者咳嗽时用手按压伤口，避免牵拉伤口引起疼痛。6.防止腹内压增高：嘱患者保持大便通畅，避免用力排便。5，健康教育1.嘱患者保持心情愉悦，注意休息与活动，劳逸结合，术后三月内避免重体力劳动或提举重物。2.避免腹内压升高因素3.嘱患者食高营养、高维生素、清淡易消化的饮食，少食辛辣刺激性食物，养成良好的排便习惯，避免用力排便。4.加强自我监测，如出现疝复发，及时就诊。护理评价1.疼痛得到缓解或消除2.活动自如3.掌握了腹外疝相关知识4.并发症未发生或发生后及时发现和处理 谢谢大家！