伤寒论六经辨证临床运用课件.ppt

六 经 辨 证 临 床 运 用-前言临床常用的几种辨证方法辨证，是中医认识疾病的主要方法。六经辨证脏腑辨证卫气营血辨证三焦辨证八纲辨证-一、理解伤寒学的基本概念（一）六经 即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。（二）六经病 即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。-1太阳病性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。治法：太阳当发主方：桂枝汤，麻黄汤主药：麻黄15，桂枝15，生姜15。（银花、连翘）2 阳明病性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等一类疾病。治法：阳明当清主方：白虎汤，三大承气汤主药：石膏15，知母15，大黄15，枳实15，厚朴15。-3少阳病性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性疾病。治法：少阳当和主方：小柴胡汤，半夏泻心汤主药：柴胡15，黄芩(黄连)10，人参15，生姜（干姜）154 太阴病性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。治法：太阴当温主方：理中汤，四逆汤主药：干姜15，人参15，白术15，炙甘草15-5少阴病性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。治法：少阴当温主方：四逆汤主药：附子15-60，干姜15-60，人参15-50，肉桂10，细辛3-306厥阴病性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，阴进则死。厥阴病变庞杂，无主方主药。-（三）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。如：太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）-（四）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。如：太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。-二、六经辨证临床运用（一）感冒 病因：寒邪为主。辨证方法：六经辨证。病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职 病机演变：邪入阳明发热、咽痛、痰黄（感染加重）邪入太阴腹痛、腹泻、呕吐（胃肠型感冒）邪入少阴恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）-1、太阳表证（风寒感冒）症状：风寒表证临床表现 治法：开发太阳（麻、桂为代表）方药：有汗桂枝汤加味（桂枝15、白芍15，生姜15，炙甘草15。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服1至3剂或更多）无汗麻黄汤加味（麻黄15、桂枝15、杏仁15、炙甘草15。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服1至3剂）时方：多用荆防败毒散。-2、太阳与阳明合病（风热感冒）症状：恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数 治法：开发太阳，兼清阳明 方药：麻杏甘石汤加味（麻黄15、杏仁15、石膏30、炙甘草15。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服1至3剂）。咽痛失声：麻黄10、石膏30、杏仁10、蝉衣15、胖大海15、山豆根15、板兰根15、桔梗10、甘草10。恶寒大便溏而恶臭：葛根30、麻黄15、桂枝10、白芍10、生姜15、炙甘草10、黄芩10、黄连10。时方：多用银翘散加减。-3、太阳与太阴合病（寒湿感冒）症状：恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或缓。治法：开发太阳，温补太阴 方药：桂枝人参汤（桂枝15、党参15、干姜9、炙甘草10、白术10。日服1至3剂）外感重：桂枝汤。里寒重：四逆汤。时方：多用藿香正气散加减。-4、太阳与少阴合病（阳虚感冒）症状：头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。治法：开发太阳，温补少阴 方药：麻黄附子细辛汤：麻黄15、熟附子20、细辛6。可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。时方：多用人参败毒散加减。-桂枝法在感冒运用 基本方：桂枝尖15、白术15、苍术15、半夏15、陈皮10、砂仁10、石菖蒲10、白芷10、南山楂15、生姜15、炙甘草10。热轻：加千层纸15；热重：加知母15、石膏30；咽痛：加蝉衣10、桔梗10、胖大海15；热泻：加黄连10、黄芩10；寒泻：加干姜15、肉豆蔻15；寒甚：加附子20、干姜15。-（二）泄泻 泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇章中。病因病机 太阳受邪，下迫大肠，传导失职；阳明受邪，燥热内结，热结旁流；太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常；少阴受邪，肾阳不足，脾胃升降失常；厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。-1、太阳利 症状：下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。治法：发汗解表，升阳止利 方药：葛根汤：葛根30，麻黄15，桂枝15，芍药10，炙甘草10，生姜15，大枣15 本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“逆流挽舟”法。-2、阳明利 症状：身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。治法：清里升阳止利。方药：葛根黄芩黄连汤：葛根30，甘草15黄芩15，黄连15。-阳明燥利 症状：下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，苔黄厚腻，脉滑而疾。病因病机分析：病入阳明，阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热结旁流。治法：泻热通便，消滞除满。方药：小承气汤（大黄15，厚朴15，枳实15）。-3、太阴利 症状：大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补脾阳，方药：理中汤（炙甘草20，白术15，人参15，干姜15）-4、少阴利 症状：下利不止，脉微细或沉或弦迟，但欲寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒。治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：四逆汤（炙甘草15，干姜20，附子30）。-5、厥阴利 症状：下利不止，泛酸呕吐，头痛，手足寒，舌淡苔白。治法：温补脾肾，回阳救逆 方药：吴茱萸汤：吴茱萸3，人参15，生姜30。-慢性脾胃病的治疗n（1）脾胃虚寒挟湿n 主症：见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。n 桂枝汤加减n 基本方：桂枝20 炒白术20 苍术15 茯苓15 陈皮10 法半夏15 砂仁10 石菖蒲15 南山楂15 生姜15 大枣15 炙甘草15（饴糖）-n 桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下：n 一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖，即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义；n 二是治疗太阴病可用桂枝汤，即伤寒论第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”-临证加减：n 痛甚：加川楝子10 元胡15、木香10等n 嗳气：加苏梗15、吴茱萸3等n 泛酸：去南山楂，加神曲15、黄连6、吴茱萸3n 便溏：加姜炭15、神曲15n 便秘：加大黄15（大便能后逐渐减量）、枳实15n 寒甚：加干姜15、白附片（江油）20n 挟热：加公英20、黄连10、木蝴蝶15-（2）脾寒胃热n 主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。n n 基本方：半夏泻心汤加减n 法半夏15 人参15 生姜15 大枣15 炙甘草15 黄芩15 黄连10-n 半夏泻心汤证在伤寒论中作为小柴胡汤证变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热，成胃热脾寒证。n 病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。-临证加减：n 腹满甚：加厚朴15、枳实15。n 泄泻甚：加炒白术20、姜炭15。n 嗳气甚：加苏梗15、吴茱萸3。-