颈、腰椎退行性疾病课件.ppt

第八十五章颈、腰椎退行性疾病1 实用文档概述n n 随着当今科学技随着当今科学技术术的的发发展，人均寿命的延展，人均寿命的延长长，以及以及现现代医代医疗疗技技术术的不断提高，因退的不断提高，因退变变所致的所致的颈颈腰痛在腰痛在诸诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重有必要重视对视对本病的本病的预预防及早期防及早期诊诊断，早期治断，早期治疗疗，以期降低，以期降低发发病率。病率。2 实用文档n n那么，什么叫退行性疾病呢那么，什么叫退行性疾病呢?与与颈颈腰痛又有腰痛又有什么关系呢什么关系呢?n n当人体当人体进进入成人期的同入成人期的同时时，发发育却逐育却逐渐渐停停止、随之而来的就是身体各止、随之而来的就是身体各组织组织的老化、的老化、退退变变，即，即进进入退入退变变期。期。3 实用文档但我但我们经们经常常发现发现，尽管有人年，尽管有人年龄龄相似，但退相似，但退变变的程度却不相同。有的人年的程度却不相同。有的人年龄仅龄仅4040岁岁左右，但左右，但其腰椎或膝关其腰椎或膝关节节的的XX光片却光片却显显示尤如示尤如50605060岁岁年年龄龄的退的退变变程度，程度，这这些主要取决于以下几种因素：些主要取决于以下几种因素：u 过度负荷u 不良体位u 慢性劳损u 暴力、外伤u 慢性炎症u 先天因素u 其他4 实用文档 第一节颈椎退行性疾病包括：包括：一、一、颈颈椎病椎病二、二、颈颈椎管狭窄症椎管狭窄症三、三、颈颈椎椎间盘间盘突出症突出症四、四、颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化骨化5 实用文档一、颈椎病(The cervical spondylosis)6 实用文档定义n n在在颈颈椎椎间盘间盘退行性退行性变变基基础础上上继发继发椎椎间间关关节节退退行性行性变变，进进而造成而造成颈颈部部脊髓、神脊髓、神经经、血管、血管损损害害所表所表现现出的一系列症状和体征。出的一系列症状和体征。n n诊诊断断颈颈椎病必椎病必须须符合三个条件：符合三个条件：（11）颈颈椎必椎必须须有退行性改有退行性改变变（22）相）相应应的的临临床表床表现现（33）临临床表床表现现必必须须和影像学上所和影像学上所见见相符合相符合7 实用文档 病因n 颈颈椎椎间盘间盘退退变变n n损伤损伤（骨折、脱位除外）（骨折、脱位除外）n n先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄8 实用文档9 实用文档分型nn 神神经经根型根型n n脊髓型脊髓型n n交感神交感神经经型型n n椎椎动动脉型脉型n n其它（混合型、食道其它（混合型、食道压压迫型、迫型、颈颈型）型）10 实用文档临床表现神经根型n n 肩肩颈颈痛，向上肢放射痛，向上肢放射n n受累神受累神经经支配区皮肤麻木、感支配区皮肤麻木、感觉过觉过敏敏n n臂臂丛牵丛牵拉拉试验试验阳性阳性n n压顶试验压顶试验阳性阳性n nCTCT和和MRIMRI可可见见椎椎间盘间盘突出和神突出和神经经根受根受压压1 1 实用文档12 实用文档13 实用文档14 实用文档15 实用文档临床表现脊髓型nn 颈颈痛不明痛不明显显n n行走或持物不行走或持物不稳稳常常为为首首发发症状症状n n神神经经病理反射阳性病理反射阳性n nCTCT和和MRIMRI可可显显示脊髓受示脊髓受压压情况情况16 实用文档17 实用文档临床表现交感神经型n n 交感神交感神经兴奋经兴奋症状症状u u头头痛或偏痛或偏头头痛，痛，头晕头晕伴伴恶恶心、呕吐心、呕吐u u眼眼胀胀，瞳孔，瞳孔缩缩小或小或扩扩大，大，视视物模糊物模糊u u心率快、律不心率快、律不齐齐，心前区痛，血，心前区痛，血压压升高升高u u耳耳鸣鸣，听力下降，听力下降u u颜颜面潮面潮红红，出汗异常，出汗异常n n交感神交感神经经抑制症状抑制症状u u头头昏、眼花、流泪，心昏、眼花、流泪，心动过缓动过缓，血，血压压下降下降18 实用文档临床表现椎动脉型nn 眩眩晕晕，头头活活动动可可诱发诱发或加重或加重n n头头痛，以后枕和枕痛，以后枕和枕顶顶部部为为重重n n视视物障碍物障碍n n猝倒猝倒n n脑脑血流血流图图异常异常n n影像影像检查检查无特殊性无特殊性19 实用文档20 实用文档鉴别诊断神经根型nn 肩周炎和腕管肩周炎和腕管综综合征合征n n紧张紧张性肌痛和肩胛肋骨性肌痛和肩胛肋骨综综合征合征n n胸廓出口胸廓出口综综合征合征n n侧侧索硬化症索硬化症n n颈颈神神经肿经肿瘤瘤21 实用文档鉴别诊断脊髓型n 肿肿瘤瘤n n后后纵韧带纵韧带骨化骨化22 实用文档鉴别诊断其它型nn 眩眩晕晕的的鉴别鉴别n n心前区痛、心律紊乱者不要妄心前区痛、心律紊乱者不要妄诊颈诊颈椎病椎病23 实用文档治疗非手术治疗n n 颌颌枕枕带牵带牵引引n n颈颈托和托和颈围颈围n n推拿推拿慎！慎！n n理理疗疗n n自我保健自我保健n n药药物物24 实用文档治疗手术治疗n n脊髓型脊髓型颈颈椎病常椎病常须须手手术术治治疗疗u u前路手前路手术术；后路手；后路手术术n n颈颈椎椎间盘间盘突出保守治突出保守治疗疗无效者或症状无效者或症状严严重着重着n n其它型其它型颈颈椎病椎病应应慎用手慎用手术术治治疗疗（食道（食道压压迫者除外）迫者除外）25 实用文档二、颈椎管狭窄症(The cervial canal stenosis)26 实用文档病因和病理n n原原发发性性为为先天先天发发育性育性颈颈椎管狭窄椎管狭窄n n继发继发性主要性主要为为退退变变性性颈颈椎管狭窄椎管狭窄边边及少及少见见的的医源性医源性颈颈椎管狭窄椎管狭窄n n椎管狭窄可椎管狭窄可为单节为单节段或多段或多节节段，常段，常见见狭狭窄部位在窄部位在C4,5C4,5和和C6,7C6,7节节段段27 实用文档临床表现n n症状症状类类似似颈颈椎病症状，表椎病症状，表现为现为四肢及躯干感四肢及躯干感觉觉减退，肌力减弱，四肢腱反射活减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃跃或亢或亢进进，HoffmannHoffmann征和征和BabinskiBabinski征阳性征阳性n n1.X1.X线颈线颈椎管失状径椎管失状径测测定定2.2.颈颈椎椎体失状径椎椎体失状径测测定定PavlovPavlov比比值值3.3.颈颈椎管造影和椎管造影和MRIMRI检查检查28 实用文档狭窄的测量与标准n n椎管中矢状径比椎体中矢状径的比椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值值=0.75=0.75。如果如果0.7513mm13mm为为正常，正常，13mm13mm为为狭窄。狭窄。CTCT测测量量10mm10mm为邻为邻界界值值，10mm10mm为为狭窄。但椎体后狭窄。但椎体后缘缘不是平直，椎体不是平直，椎体上下上下缘缘有一些突出，故有一些突出，故测测量量时时位置不同可有很位置不同可有很大差异大差异29 实用文档鉴别诊断n 颈颈椎病椎病n n颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化骨化30 实用文档治疗手手术术治治疗疗：后路行后路行颈颈椎管椎管扩扩大脊髓减大脊髓减压压椎管椎管扩扩大成形大成形术术31 实用文档三、颈椎间盘突出症(The cervical disc herniation)32 实用文档病因与病理n n 颈颈椎椎间盘间盘退退变时变时，颈颈椎椎间盘间盘后后侧纤维环侧纤维环部分部分短裂，在短裂，在轻轻微外力下使微外力下使颈颈椎椎过过伸或伸或过过屈运屈运动动，前者致近前者致近侧侧椎骨向后移位，后者致近椎骨向后移位，后者致近侧侧椎骨向椎骨向前移位，使椎前移位，使椎间盘纤维环间盘纤维环突然承受突然承受较较大的大的牵张牵张力，力，导导致致纤维环纤维环完全断裂，髓核完全断裂，髓核组织组织从从纤维环纤维环破裂破裂处经颈处经颈椎后椎后纵韧带纵韧带突入椎管，突入椎管，压压迫迫颈颈髓和髓和颈颈神神经经根而根而产产生症状生症状33 实用文档临床表现n n颈颈神神经经根受根受压压的症状的症状n n颈颈椎椎间盘较间盘较大突出大突出时时，压压迫脊髓表迫脊髓表现为现为四四肢不同程度的感肢不同程度的感觉觉，运，运动动障碍，括障碍，括约约肌功肌功能障碍，表能障碍，表现为现为偏偏瘫瘫，截，截瘫瘫或或Brown-Brown-SequardSequard综综合症合症n n影像学影像学检查检查：CTCT或或MRIMRI检查检查34 实用文档35 实用文档治疗n n非手非手术术治治疗疗以神以神经经受受压为压为症状，可行症状，可行牵牵引，理引，理疗疗n n手手术术治治疗疗颈颈椎前路手椎前路手术术治治疗疗，椎，椎间盘间盘切除，减切除，减除脊髓除脊髓压压迫并行椎迫并行椎间盘间盘融合融合术术36 实用文档 人工髓核，人工椎间盘都属于椎间关节成形术一类的研究，多数处于研究阶段（材料，生物力学，生物固定等），少数以开始应用，初步观察效果满意，需近一步研究。37 实用文档四、颈椎后纵韧带骨化(Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)38 实用文档概念 颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化症是指因骨化症是指因颈颈椎的后椎的后纵纵韧带发韧带发生骨化，从而生骨化，从而压压迫脊髓和神迫脊髓和神经经根，根，产产生肢体的感生肢体的感觉觉和运和运动动障碍及内障碍及内脏脏植物神植物神经经功能紊乱的疾患。功能紊乱的疾患。39 实用文档 诊断 根据上述神根据上述神经经学学检查检查，结结合合XX线线、CTCT、MRIMRI等影像学所等影像学所见见，常可作出，常可作出明确明确诊诊断。断。40 实用文档 治疗n n保守治保守治疗疗：持持续头颅牵续头颅牵引、卧床休息、引、卧床休息、颈颈托固定、理托固定、理疗疗、药药物治物治疗疗n n手手术术治治疗疗：前路和后路两种途径前路和后路两种途径41 实用文档第二节腰椎退行性疾病包包括：括：一、腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症二、腰椎狭窄症腰椎狭窄症三、腰椎滑脱腰椎滑脱42 实用文档一、腰椎间盘突出症(The lumber disc herniation)43 实用文档44 实用文档45 实用文档腰椎解剖概要n 力学上的薄弱点：力学上的薄弱点：u u生理弯曲、形状、运生理弯曲、形状、运动动n n椎椎间盘间盘解剖：解剖：u u软软骨板、髓核、骨板、髓核、纤维环纤维环46 实用文档解剖概要n n椎椎间间孔：孔：u u上下上下缘为缘为椎弓根椎弓根u u前壁前壁为为椎体和椎椎体和椎间盘间盘u u后壁后壁为为关关节节突突n n侧隐窝侧隐窝：u u外外为为椎弓根，后椎弓根，后为为上关上关节节突，前突，前为为椎体椎体u u骨性骨性边边界界u u入口径小出口大入口径小出口大47 实用文档n n神神经经根管：硬膜囊到椎根管：硬膜囊到椎间间孔全程孔全程u uL5L5和和S1S1硬膜袖位于相硬膜袖位于相应应椎弓根稍上椎弓根稍上方方t tL5L5：L4/5L4/5间盘间盘下部下部发发出出t tS1S1：L5/S1L5/S1间盘间盘中部或上部中部或上部n n提提问问：u uL4L4神神经经根走向和毗根走向和毗邻邻关系？关系？t t上、中、下段的外？前？后？内上、中、下段的外？前？后？内？解剖概要48 实用文档n n腰腿痛最常腰腿痛最常见见的原因的原因n nL4/5L4/5，L5/S1L5/S1两两间间隙占隙占9090以上以上n n机械机械压压迫与化学刺激并存迫与化学刺激并存n n压压迫、刺激神迫、刺激神经经根多根多见见n n造成造成马马尾尾综综合征者合征者须须急急诊诊手手术术49 实用文档病因n n椎椎间盘间盘退退变变是基是基础础u u年年龄龄、遗传遗传、劳损劳损n n外外伤伤是是诱诱因因u u急、慢性急、慢性损伤损伤n n特殊情况特殊情况u u妊娠、脊柱手妊娠、脊柱手术术50 实用文档病理分型n n 纤维环纤维环膨出膨出n n纤维环纤维环局限性突出局限性突出n n椎椎间盘间盘突出突出n n椎椎间盘间盘脱出脱出n n游离型椎游离型椎间盘间盘51 实用文档临床表现n n 男多于女男多于女n n多以腰腿痛多以腰腿痛为为主主诉诉n n青壮年多青壮年多见见n n体体检检与影像与影像结结果常相符果常相符n n马马尾尾综综合征合征n n注意与注意与肿肿瘤瘤鉴别鉴别52 实用文档临床表现症状n 腰痛多腰痛多为为首首发发症状症状n n多有典型坐骨神多有典型坐骨神经经痛痛n n间间歇性跛行歇性跛行n n马马尾神尾神经经受受压压症状症状n n肌肌瘫痪瘫痪53 实用文档临床表现体征n n脊柱脊柱侧侧弯和活弯和活动动受限：受限：u u肩肩凸向患凸向患侧侧；腋；腋凸向健凸向健侧侧n n压压痛痛n nLaseque signLaseque sign和和Bragard signBragard sign阳性阳性n n神神经经系系统检查统检查u u感感觉觉：L5L5小腿外小腿外侧侧、足内、足内侧侧；S1S1足外足外侧侧u u肌力：肌力：L5L5伸；伸；S1S1屈屈u u反射：反射：S1S1，踝反射减弱，踝反射减弱54 实用文档临床表现影像检查n XX线线片片n nXX线线造影造影n nCTCT和和MRIMRI55 实用文档56 实用文档57 实用文档58 实用文档