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戒烟干预方法简介广州市十二人民医院戒烟门诊杨烈前言n 国际烟草控制框架公约2005 年2 月 正式生效。n 中国已于2005 年8 月28 日批准确认（世界上已有168 个国家签字，124 个国家确认）提纲n 烟草是全球的一个主要公共卫生问题 nn 医务工作者的作用nn 烟草依赖的机理nn 关于戒烟门诊nn 5 个A、5 个R 及AWARDnn 戒烟改变阶段理论烟草是全球的一个主要公共卫生问题n 烟草瘟疫正在全球蔓延nn WHO（2004 年）：到2025 年，预期烟草将是世界最主要的人类死因。每年将有1000 万人死亡，其中70%在发展中国家。nn 中国是吸烟大国，目前有3.5 亿吸烟者，每年导致100 万人死亡，2050 年上升至每年300 万人死亡。烟草是最大的可预防的早死诱因nn 吸烟可导致全身各脏器多种疾病如 心血管疾病、癌症等。nn 一半的长期吸烟者会死于烟草，一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失20 25 年的寿命nn 吸烟是中国人缺血性心脏病的主要危险因素nn 二手烟亦严重危害健康中国归因于吸烟所致疾病的医疗费用n n 2002 年中国卫生年鉴：4050 亿医疗费用中12%为烟草所致的疾病所耗费（不包括任何间接医疗费用的损失）n n 与2000 年烟草所创利税1050 亿相比，则46.3%都化成了医疗费用n n 到2025 年，归因于为烟草的疾病和死亡为33%。仅耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的利润戒烟的益处n n 20 分钟内：血压降到标准水平n n 8 小时内：血液中一氧化碳含量降低到正常n n 24 小时内：心肌梗塞危险性降低n n 2 周至1 月：血液循环稳定;肺功能改善30%n n 1 至9 个月：咳嗽、疲劳、气短等症状减轻n n 1 年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者一半n n 5 年内：肺癌死亡率下降n n 10 年内：肺癌的发生率降至非吸烟者的水平n n 15 年内：冠状动脉硬化危险与不吸烟者相同医务工作者的作用n 戒烟是最有效的医疗干预之一n 戒烟的成本效益很高nn 约70%90%的吸烟者每年与医生接触nn 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣nn 约70%的戒烟成功者因医生劝告而实现nn 医生的行为被视为楷模和榜样nn 医生是帮助人们戒烟最适合的人烟草依赖是一个慢性病的状态，需要反复的不断的干预生理依赖：尼古丁依赖（直接作用于 成瘾通路）行为依赖心理依赖尼古丁依赖性的评估n n 吸烟是一种成瘾性慢性疾病,已被列入世界卫生组织的国际疾病分类标准(ICD-10）nn 尼古丁依赖程度评估表：共有6 个问题（1-10）nn 吸烟者对尼古丁依赖程度：非常低（0-2）；低（3-4）；中度（5）；高（6 7）；非常高（8）尼古丁戒断症状nn 机理：外源性尼古丁停止摄入、大脑多巴 胺水平下降、机体生理生化过程 平衡被打乱。nn 尼古丁戒断的标准：停止吸烟后，渴求+下列至少4 项症状：抑郁情绪/失眠/易怒、挫败感、愤怒/注意力无法集中/焦虑/不安/心率减慢/食欲增加、体重增加戒烟方法的循证等级nn 尼古丁替代物（A 级）nn 尼古丁疫苗(级)nn 尼古丁受体拮抗剂(级)nn 心理行为干预（A 级）nn 盐酸安非他酮（A 级）nn 其它抗焦虑/抑郁药(级)nn 针刺疗法、催眠疗法(级)关于戒烟门诊 识别吸烟者 劝吸烟者戒烟 评估戒烟意愿 不愿意戒烟者 愿意戒烟者 动机干预 处方药物 咨询和心理支持 安排随访专业人员应具备的技能n n 拥有较丰富的关于吸烟和吸烟危害的知识n n 了解成瘾性及其治疗方法n n 了解行为改变的心理学n n 掌握戒烟咨询指导的技巧 应该考虑：缓解渴望复吸和戒断症状 吸烟所带来的心理依赖 包括：对整个戒烟过程的教育;行为和环境的 改变;戒烟的医药辅助;合适的戒烟计划帮助吸烟者戒烟的5As技能n n 1.询问(sk)：一有机会就询问吸烟的事n n 2.劝说(Advice)：建议所有吸烟者停止吸烟n n 3.评估(ssess)：对改变的准备阶段进行 评估n n 4.帮助(ssist)：帮助患者戒烟n n 5.安排随访(rrange)：安排跟踪随访增强戒烟动机的5Rs技巧n n1.1.关联性关联性(Relevance)(Relevance)：让吸烟者知道吸烟或：让吸烟者知道吸烟或 戒烟与其密切相关戒烟与其密切相关n n2.2.风险风险(Risk,(Risk,危害危害)：医生应该帮助病人识别：医生应该帮助病人识别 吸烟的有害影响吸烟的有害影响n n3.3.奖励奖励(Rewards)(Rewards)：让病人了解戒烟的切身：让病人了解戒烟的切身 益处益处 n n4.4.障碍障碍(Roadblocks)(Roadblocks)：引导吸烟者评估可能：引导吸烟者评估可能 面对的种种障碍面对的种种障碍 n n5.5.反复反复(Repetition)(Repetition)：在与病人每一次的接触中：在与病人每一次的接触中,不断反复加强动机干预不断反复加强动机干预 戒烟辅导所使用的 AWARD 步骤nn A：询问(Ask)吸烟者的吸烟习惯nn W：警告(Warn)吸烟对身体的危害nn A：忠告(Advise)吸烟者尽快戒烟/减 烟nn R：将吸烟者转介(Refer)到戒烟门诊nn D：重复(Do it again)“AWAR”步骤平衡抉择表 好处 不利影响 继续的理由 吸烟 戒烟考虑期nn 考虑前期：尚未作出戒烟的决定nn 考虑期：考虑几个月内戒烟n n 医生的任务：对近期无戒烟打算者，重点是激发戒烟动机分析不愿意戒烟的原因（吸烟很重要、戒烟不重要、无信心）寻找并抓住契机：诱导式询问、启发式交流、避免争执、增强信心、反复讨论准备期和行动期n n 准备期：计划近期戒烟n n 行动期：实施戒烟n n 医生的任务：强化戒烟的决心；强调戒烟的可能性；帮助制定戒烟计划；处理戒断症状、指导使用辅助戒烟药物、提供戒烟咨询指导。维持期nn 维持期：已戒烟一段时间nn 医生的任务：重点是防止复吸。不断鼓励支持，安排 随访 强化观念：吸烟与糖尿病、高血压、高血脂症相比，也是一种需要长期照顾和治疗的慢性病复吸期n n 复吸期：内疚和自责n n 医生的任务：重建乐观态度：鼓励重新回到不吸烟的状态 强化观念：吸烟是一种经常复发的慢性病，复吸是成瘾所至的自然反应 70%的烟民想戒烟；少于7%的烟民通过自我戒断达到长期戒烟的效果n n 随着不吸烟行为的建立，吸烟的危险渐渐减少戒烟是治疗慢性成瘾性疾病n n 戒烟如同治疗慢性病n n 分析吸烟者的心路历程，了解失败原因n n 自行戒烟者十戒九败n n 重新分析和应对戒烟失败的原由n n 修正对戒烟成功的期待n n 复吸是常见现象
