[医学]-降压药ppt课件.ppt

3血管的长度、半径血液粘滞度心率、心肌收缩力等；神经调节：交感神经系统中枢 神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球 肾素 转化酶 小动脉收缩 旁 器 血管紧 血管紧 血管紧 张素原 张素 张素 醛固酮分泌水钠潴留可乐定-甲基多巴美加明 利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1 拉贝洛尔肼屈嗪 硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）交感神经抑制药 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。2、神经节阻断药：美加明等。3、肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。（三）、肾上腺素受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔等。受体阻断药；哌唑嗪等。、受 体阻断药：拉贝洛尔。（四）钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等。（五）肾素-血管紧张素系统抑制药 1、ACEI：卡托普利等 2、AT1阻断药：氯沙坦等。（六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔 CH3NH CO ClSO2NH2Nn抑制肾脏远曲小管近端对钠的再吸收利尿（作用部位与噻嗪类相同）n血管扩张钙拮抗作用肾素血管紧张素系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用血管紧张素是主要的效应肽RAS系统肽链内切酶血管舒 张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1 受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体 AT3受体 AT4受体ACE激肽释放酶激肽系统(KallikreinKinin System，KKS)激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BK B2 受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACEBK具有重要生理作用扩血管舒张冠状动脉具有利尿利钠效应发挥炎症介质作用ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACE激肽原激肽释放酶缓激肽(BK)BK B2 受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHFtPA无活性肽ACE血管紧张素原肾素血管紧张素 IAng IIAT1 受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管扩张抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受体AT3受体 AT4受体ARBACEIl 各类原发性高血压一线用药l 高肾素或正常肾素型高血压l 合并心衰者l 肾移植后高血压l 低血压（2%）：应从小量开始l 刺激性干咳（15%）l 高血K+l 肾功能受损，不全者慎用l 久用血Zn2+：应补Zn2+l 定义：l 代表药物：氯沙坦，洛沙坦，厄贝沙坦 l 优点：无刺激性干咳l 适应证：同ACEI,主要用于因ACEI副作用而不能耐受者l定义：l代表药物：硝苯地平l常用CCB:l 尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管疾病；l 老年原发性高血压，l 与其它药物联用于中，重度高血压 初服后常见头痛、面色潮红、心悸等，继续用药可自行消失 部分病人出现踝部水肿思考题1、试述抗高血压药的分类及其代表药的降压机制？2、试述普萘洛尔、卡托普利的降压作用特点及其主要适 应证？3高血压患者久用利尿药为什么还引起降压作用？其 主要临床适应证有哪些？其它降压药物肼屈嗪 n扩张小动脉产生降压作用 n副作用红斑性狼疮样综合征（高剂量）反射性兴奋心脏 硝普钠 依据高血压程度选药 病情特点选药 联合用药 个体化治疗WHO、ISH抗高血压药物选择的建议抗高血压药物的联合用药提高血压控制率减少副作用改善对靶器官的保护作用提高治疗依从性有时比单一用药更便宜