女性生殖系统医学ppt课件.ppt
医学课件此ppt下载后可自行编辑 女性生殖系统病变（1）解剖结构 子宫输卵管造影，是将对比剂引入子宫输卵管内，可以显示子宫、输卵管的位 置、宫腔的形态、输卵管的走行及输卵管是否通畅 主要用于子宫输卵管炎性病变和子宫先天性畸形的诊断，对于肿瘤性病变，x线检查基本无价值2012.11.15 01038902 子宫体在CT上易于识别，显示为横置的密度较高的梭形影像，CT值4080Hu，宫体中央密度可略低 子宫大小受年龄和生理状态的影响，一般成人前后径为1.53cm，左右径为35cm，老年人子宫较小。膀胱充盈程度也影响子宫的大小。子宫前方为膀胱，呈液性低密度；后方为直肠，内常有气体。膀胱、子宫、直肠之间常有肠袢存在。宫颈在宫体下方层面，呈卵圆形软组织影。卵巢位于子宫侧壁和臼内壁之间，正常大小时CT常不见 CT检查对女性生殖系统病变具有较高的诊断价值，主要用于检查盆腔肿块，了解肿块与周围结构的关系，判断肿块的起源和性质。显示肿瘤的病变范围及有无转移，观察疗效及判断病变有无复发 但CT检查有辐射射性损伤，对育龄妇女要慎用。CT检查对某些小病灶的显示较差，不能清楚显示子宫内较小的肌瘤和早期子宫癌；肿瘤的定性诊断也有一定的限度 子宫内膜周期性变化：成人子宫内膜功能层在卵巢激素的作用下出现周期性变化，一般分为增生期、分泌期和月经期 子宫肌层分层不明显，各层间肌纤维互相交织。一般可分为粘膜下层、血管层和浆膜下层 子宫肌瘤为实性肿瘤，可生长在子宫的任何部位。可为单个，也可为多发，呈多发性子宫肌瘤。肌瘤大小可自几mm以至充满腹腔。肌瘤周围与被压迫的子宫纤维之间有疏松的结缔组织，呈假包膜。肌瘤质硬，在超声切面下呈不规则漩涡状纹理。镜下肿瘤由平滑肌与纤维组织交叉排列成漩涡状。其分型：依据肿瘤生长部位的不同可分为：1）浆膜下肌瘤 20302）肌壁间肌瘤 60703）粘膜下肌瘤 10154）阔韧带肌瘤 125）子宫颈肌瘤 12关于肌瘤变性分类：1）玻璃样变2）黏液性变3）囊性变4）红色样变5）钙化6）肉瘤样变（子宫）平滑肌瘤源性肿瘤，伴大片坏死，灶区细胞生长密集，核分裂像1个/10HPF，考虑为低度恶性潜能平滑肌瘤，建议随访。（宫颈）慢性炎症。正常子宫内膜厚度随月经周期而变化,在增生早期（月经5-7天）仅1-2mm,，增生晚期（月经11-14天）达到高峰,，可达5mm 子宫内膜厚度的正常值上限，超过10mm 即判断为子宫内膜增厚 绝经后的妇女子宫内膜萎缩，恒定在2mm左右，因此以5mm作为绝经后子宫内膜增厚的判断标准子宫内膜增生过长者的子宫内膜增厚往往是均匀的、广泛的，而子宫内膜癌的子宫内膜增厚是局限的和不对称的 宫颈在成人长约2.53.0cm，其下段位于阴道内的部分，称为子宫颈阴道部，在阴道以上部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道上部的上端与子宫体相连，且较狭细，称为子宫峡部 在非妊娠期，子宫峡部不明显，长仅约lcm；在妊娠期，子宫峡部逐渐伸展变长，形成子宫下段 由于宫颈位于子宫体部下部，CT扫描相当于双侧股骨水平，呈扁平状，因两侧主韧带向两侧伸延变尖而呈“拿破仑帽”状 增强扫描可见宫颈与子宫体一致的强化，螺旋CT增强扫描可获得早期增强(动脉期)图像，子宫颈间质中度强化，子宫颈粘膜也可强化，宫颈管腔无强化，可呈环状或晕环状表现。分期子宫肉瘤 子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤，具有多种不同的组织学形态和生物学活性。主要的病理组织学类型有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤。冻余石蜡报告：（全子宫双附件）1、子宫平滑肌肉瘤，肿物位于宫底、宫体及宫颈，累及子宫全层（子宫大小22158cm），核分裂20/10HPF，伴出血、坏死和脉管内侵犯。阴道断端查见肿瘤组织，左、右宫旁净。2、内膜呈增殖期样形态改变伴腺肌症。3、（左附件）左输卵管查见肿瘤组织，左卵巢查见黄体及白体。4、（右附件）右输卵管慢性炎症，右卵巢查见囊性滤泡。（腹膜后）查见平滑肌肉瘤组织。IHC：B-caldesmin、SMA（）、Desmin弱（）；Bcl-2（）、CD34血管（）；EMA、CD10、HMB45、Melan-A（）；Ki-67LI（、50）。梭形细胞肿瘤呈轻-中度异型，核分裂活跃（约10个/10HPF），结合免疫组化结果，考虑低级别子宫内膜间质肉瘤。平滑肌肉瘤，肿瘤大小4.533cm，核分裂平均约20个/10HPF，侵犯肌壁达浆膜层，邻近右宫旁，未累及宫颈管。左、右宫旁及阴道断端净。宫内膜呈萎缩性改变。宫颈慢性炎症伴潴留囊肿形成。（双侧卵巢）查见白体。（左侧输卵管）慢性炎症。排卵以后，成熟卵泡塌陷，其残留的部分在腺垂体分泌的黄体生成素的作用下，迅速繁殖增大，形成大的多角形的黄体细胞，组成黄体。如果排出的卵未受精，则黄体在排卵后两周开始萎缩退化。如果排出的卵受精，黄体可继续维持到妊娠四、五个月后才开始萎缩退化。黄体退化后变成白色的结缔组织瘢痕，叫白体 子宫内膜异位囊肿内出血不同时期铁的氧化状态不同，病灶在TlWI及T2WI上信号多变，导致单纯从MRI信号上与其他卵巢区囊性病变鉴别存在一定困难，如卵巢畸胎瘤和出血性卵巢囊肿等疾病；而病灶本身大小不一、形态多样，与周围邻近结构分界不清，亦使诊断产生一定的困难 Diagnosis at ultrasoundDiffuse low level internal echo+hyperechoic foci in the wall(Patel 1999),cyst persists 3 monthsEndometrioma at MRIT2Native T1T1fatsat T1fatsat gadoKinkel et al,Eur Radiol 2006;16:285Other locations:abdominal wallT1fatsatNative T1T2女性 25岁 经期咯血(宫内组织）符合早期完全性水泡状胎块
