血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用(干货)课件.ppt

血液透析动静脉内瘘修补PTA 技术的运用1 血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）血液透析相关介绍主要内容PTA 的定义PTA 手术的方式DSA引导下PTA 的护理PTA 的优缺点2血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）血液透析的作用及开展条件l 血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式；l 血液透析需要可靠的血管通路；l 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。l 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位原因，是造成医疗花费的主要因素。3血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）血管通路的选择u 血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF)。当自体AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG)。中心静脉留置导管(CVC)应作为最后的选择。u 目前我国统计显示，自体AVF 是我国维持性血液透析的主要血管通路类型，CVC 是第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG)所占比例最低。u 遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC 使用。4血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）动静脉内瘘定义l 动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。l 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。5血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）动静脉内瘘的并发症 1.内瘘血管狭窄（最常见）2.内瘘血栓形成3.血管瘤形成4.内瘘流量过大5.血管径路感染6.内瘘窃血综合症6血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄的类型I 型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄；II 型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄；II 型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。7血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）PTA 的定义PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60 年代开始应用的。PTA 原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。8血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）n 超过50%的狭窄；n 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄：n 血管通路体格检查异常n 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上n 再循环率超过5%n 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)n 动脉瘤后的狭窄应积极处理PTA 适应证与禁忌证9血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）中国血液透析血管通路指南（2014）：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流量500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降PTA 适应证与禁忌证l 禁忌证：严重出血倾向；导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。10血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）一、PTA 治疗具有微创、美观的优势PTA 的优点做PTA时，在患者皮肤表面仅仅需要有一个2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以忽略不计。尤其相对于开放式手术而言，其微创本身便是最大的一个优势。11血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）二、保护血管资源开 放 式 手 术 最 常 见 的 术 式 是 高 位 重 建，每 做 一 次 手 术，就 有 一 段血管被废弃掉；自 体 血 管 的 资 源 本 身 是 有 限 的，尤 其 双 侧 上 肢 可 供 穿 刺 的 头 静 脉，少一段是一段。PTA治 疗 对 血 管 资 源 是 重 要 的 保 护 措 施。尤 其 部 分 闭 塞 性 病 变，在P 完 之 后，可 穿 刺 的 血 管 长 度 并 不 受 影 响，甚 至 还 能 够 增 加 之前无法穿刺的部位。PTA 的优点12血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）三、治疗多发性病变更有优势AVF的 狭 窄 并 不 一 定 是 单 一 性 病 变，由 于 血 管 的 牵 拉、血 管 瓣 膜的 存 在、内 膜 的 病 变、反 复 穿 刺 的 影 响 等 多 种 原 因 导 致 的 多 发 性病变在临床上并不罕见；手 术 开 刀 方 式 能 够 解 决 的 临 床 问 题 相 对 单 一，PTA 则 可 以 通 过 一次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。PTA 的优点13血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）四、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA 的优势更加明显对 于 头 静 脉 弓 以 近 部 位 的 狭 窄，尤 其 中 心 静 脉 的 狭 窄，传 统 上 的开 刀 方 式 往 往 捉 襟 见 肘，而 在DSA下 进 行PTA治 疗 几 乎 已 经 成 为 了这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。而PTA 加 或 不 加 支 架（Stent）治 疗 在 此 部 分 开 刀 的 盲 区 具 有 诸 多开刀不具备的优势。PTA 的优点14血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）五、可避免中心静脉置管的过渡手术解决方案：患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管或者颈内，或者股静脉的过渡。PTA术：即P即用PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。PTA 的优点15血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）六、可在同一部位反复操作PTA术 后 再 狭 窄 的 发 生 几 乎 是 不 可 避 免 的，但 只 要 加 强 平 时 的 监测，在 患 者 尚 未 发 生 严 重 狭 窄 病 变 之 前，再 次 在 原 穿 刺 部 位 进 行PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。PTA 的优点16血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）PTA 的缺点PTA与 外 科 手 术 相 比,损 伤 较 小,并 发 症 发 生 率 也 低,但 仍 然 可 有 一 定的并发症发生,一般可有:1.周围血管栓塞；2.由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔；3.因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂17血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）PTA手术的方式数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)超声引导我院采用DSA引导PTA手术方式DSA引导PTA手术 超声引导PTA手术18血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术前护理：护 士 需 要 参 与 术 前 讨 论，了 解 病 人 的 病 史 及 相 关 检 查 结 果，评 估 其 术 中 可 能 出 现 的 特 殊 风 险。与 病 人 及 其 家 属 做 详 细 沟通，告 之 手 术 相 关 事 宜，介 绍 成 功 病 例，消 除 其 恐 惧 心 理，取得病人的主动配合。19血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术前护理：病 人 准 备：术 前 沐 浴，剪 指 甲，在 非 术 侧 肢 体 建 立 静 脉 通路，保 持 通 畅 性，以 便 术 中 用 药。术 前 再 次 用 洗 手 液 刷 洗 术侧手及前臂；环 境 准 备：手 术 室 备 齐 抢 救 药 物 及 器 械，紫 外 线 消 毒 手 术室，时间不低于30min，以达到消毒效果。20血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术前护理：碘 过 敏 试 验：造 影 剂1ml缓 慢 注 入 静 脉,观 察15-20 分 钟，出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性；建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药21血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术中护理：术 中 严 密 监 测 心 电 参 数 变 化，密 切 观 察 病 情，包 括 瞳 孔、呼吸、血 压、血 氧 饱 和 度、肢 体 活 动、语 言 清 晰 度 及 意 识 状 态，皮 肤 情 况 等（防 止 大 剂 量 造 影 剂 注 射 引 起 过 敏 反 应，或 导 管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛）22血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术中护理：根据病人术中出现的问题给予相应的处理病 人 出 现 血 压 升 高 心 率 增 快 时，给 予 心 理 疏 导，指 导 病 人深 呼 吸，放 松 心 情，必 要 时 舌 下 含 服 速 效 降 压 药 硝 苯 地 平 片10mg控制血压；病 人 血 压 下 降，行 持 续 监 测 防 止 低 血 压 发 生，必 要 时 静 脉补液及应用升压药物。23血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：一般护理术 后 在 健 侧 肢 体 测 量 血 压、抽 血、进 行 输 液、输 血 等 治 疗。经 常 巡 视 患 者 密 切 注 意 内 瘘 搏 动 和 杂 音 的 情 况，观 察 穿 刺处 敷 料 有 无 渗 血 和 血 肿。当 天 不 行 血 液 透 析 的 患 者，5-6h后解除加压绷带包扎，若发现异常及时通知医生。24血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：心理护理由 于 术 中 球 囊 扩 张 自 体 血 管 时 会 引 起 疼 痛，加 上 术 中 出 血 等，患 者 产 生 焦 虑，担 心 治 疗 能 否 成 功，结 果 能 否 如 愿 护 理 人员 应 该 主 动 与 患 者 沟 通，耐 心 询 问 和 倾 听 患 者 的 感 受 并 鼓 励患者。使患者的情绪稳定，保证血液透析的顺利实施。25血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：内瘘的护理由经过培训的护理人员在内瘘穿刺前进行常规评估并穿刺；将术侧肢体伸直，妥善固定鞘管和三通，评估鞘管留置部位；抽 出 鞘 管 内 肝 素 封 管 液，鞘 管、三 通 与 血 透 管 路 进 行 正 确 连接；26血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：内瘘的护理血透结束后若内瘘血管按压不当可导致血肿、内瘘闭塞；自体血管内瘘，应给以加压包扎按压时间10min；如 果 出 现 皮 下 血 肿、鞘 管 拔 管 或 移 植 血 管 内 瘘 者，采 用 无 菌小 纱 布 块 或 绵 球 按 压 血 管 穿 刺 点 采 取 两 指 按 压10-15min，按压强度以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音又无出血为宜。27血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：加强预防和监测出血由 于 术 中 已 经 使 用 肝 素 治 疗，为 减 少 透 析 中 出 血 的 风 险，在对 患 者 血 液 透 析 过 程 中，每30min观 察 穿 刺 点、牙 龈、皮 肤、鼻腔等有无出血。28血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）内瘘狭窄后PTA术的护理术后护理：健康指导多 数 患 者 在 动 静 脉 内 瘘 自 我 护 理 及 监 测 方 面 存 在 的 不 足，因此 需 要 护 理 人 员 提 供 个 性 化 指 导，加 强 知 识 宣 教，使 其 充 分认识到原发病对内瘘通畅性的影响，提高治疗依从性；叮嘱患者定期进行复查29血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货30血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用（干货）