一例母女关系心理咨询案例报告.doc

一例母女关系心理咨询案例报告摘要 李某,女，16岁，高三学生,从小生长在澳大利亚,3岁时父母离异，8岁时母亲再婚。近半年多来，与母亲关系紧张,常常因为一些事，母女之间发生争执、愤怒争吵、威胁等行为出现争吵之后情绪不稳、焦虑、行为冲动、不能安心学习、情绪低落浮动较大、身体不适等症状.影响了学习与生活、并且母女之间水火不容、情感冷漠，心理痛苦6个多月。诊断为严重心理问题。运用认知疗法结合行为疗法及主客观分析进行心理咨询,取得令人满意得效果.关键词 情感、关系、沟通模式、文化一、一般资料1、一般情况:    李某,女,16岁，未婚，高三学生,在澳大利亚长大,父母为科学家,家庭经济状况较好。2、个人成长史：    自幼身体健康,未患过严重疾病。从小性格略偏外向，特别追求完美,争强好胜父母要求极严,甚至苛求。亲生父亲与母亲在她岁时离异,母亲单独带到岁,8年前与现在得父亲结婚直到现在。（父亲为英国人)。从小到大一直很乖,学习成绩非常好。3、精神状态： 着装整洁,年貌相称,谈话中大都就是对母亲得控诉与痛斥，情绪激动、气愤,情绪低落.知道与母亲生气并不好但当时不能克制并找不到宣泄方式感到痛苦,迫切希望治疗。 4、身体状态    自幼身体健康,未患过严重疾病，与同学交往良好。情绪激动时觉得胃部、身体不舒服,食欲降低。5、社会功能：    与人交往较正常，学习状态不好但成绩影响不大。行为易冲动有些过头，甚至过激,但大部分仅仅限于与母亲关系上。、印象：外表：很漂亮，在人群中很显眼、与众不同,典型东方人面孔.很有灵气得女孩。表现：语速很快，领悟力很强,表情丰富。性格:追求完美、自尊心强、嫉妒心强、自我为中心。二、主诉：    与母亲冲突时很难控制情绪,气得要死,想尽办法气母亲，自己也非常气愤，情绪久久平静不下来,情绪低落,无法宣泄6个多月，严重影响母女关系及正常学习与生活。三、个人陈述：    认为妈妈对自己要求苛刻,经常讲道理，因为很小得事就教训自己，说自己这不对那不对,不许我这样那样(坐姿、卫生等要求都很苛刻),小时候只能忍着，乖乖听话,可现在长大了有自己得想法,可得不到父母得理解与尊重所以很逆反,我为什么要听她们得她说得并不都对.并不想与母亲得关系这样敏感，可因为一点小事都会大吵,克制不了,只有让妈妈越生气自己才舒服.想改变这样得相处模式，因为觉得很影响学习与心情尤其会觉得在家里会感到压力。可只有自己改变而父母不改变,对她们得方式与态度觉得很不平衡很委屈。哭述：“我很矛盾、很痛苦，医生您帮帮我”！我不知道该怎么办四、观察与她人反映：    周围得亲人朋友都说她性格比较外向,很会表达自己得情感,学习常常就是第一名，很刻苦很聪明,有上进心,学习认真,有追求完美得倾向。家人介绍,在家发脾气时有过激行为如：骂人、摔东西甚至烧房子.五、 心理测验结果:（1)做SCL-90自评量表测验,结果显示：焦虑、抑郁指数超过正常范围，其它分值均为正常范围。（2)P测验结果:P-45，N55，E45。六、 诊断    1、诊断结果:严重心理问题2、诊断依据：   （1）根据病与非病得三原则,求助者得知情意就是统一一致得,对自己得心理问题有自知力,有主动求医得行为,无逻辑思维得混乱，无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病得症状,因此可以排除精神病。   (2）引起“严重心理问题"得原因，就是较为强烈得,对个体来说就是严重影响日常生活得现实刺激。母女冲突关系使求助者有着痛苦情绪体验,如恼怒、怨恨、情绪差等（)与母亲关系冲突较大矛盾较深,反应强烈。有短暂地失去理智控制,如气愤、争吵;单纯地依靠“自然发展"或“非专业性得干预",都难以解脱；对生活有一定影响。并长期得不到改善。(4）根据求助者情绪起伏较大、焦虑、行为冲动等心理问题持续时间较长,为6个月以上，时间较长,出现泛化已经不属于一般心理问题得范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。   3、鉴别诊断:   (1)与神经症相鉴别:求助者虽然存在焦虑、抑郁、情绪问题等症状但内容未充分泛化，未严重影响社会功能与逻辑思维，且求助者得心理冲突带有明显得道德色彩，与神经症性得心理冲突得变形不同,因此可以排除神经症。 (2)  与焦虑性神经症鉴别：焦虑症以焦虑为核心症状，但求助者不同.形成焦虑就是有特定得情绪或处境所产生得,焦虑症得焦虑就是没有明确客观对象与具体观念内容得不安得心情.而本求助者却就是对母女关系冲突中出现焦虑状态,因此排除焦虑症。 (3）与抑郁症相鉴别：求助者虽存在情绪问题,情绪低落、兴趣下降,但皆因内心冲突引起,且无自我评价低等症状,未严重影响社会功能好逻辑思维,因此可以排除抑郁症。   4、病因分析：（1)生物性原因：求助者女性，16岁,处在青春期，就是各类心理问题得好发年龄。且比较叛逆.既往健康,现在除去与母亲冲突激烈常常争吵外无其她躯体疾病可以排除躯体精神得原因。(2)社会性因素:    家庭教养严厉,父母要求甚高。母亲本身特别追求完美强制性很突出。    由于在成长过程中一直被强制性得管制,在物质方面父母比较宠爱,到了青春反抗期对父母得教育方式有强烈得逆反,想摆脱被控制,爆发压抑得情绪并获得父母得关注.进一步发展为只要母女之间讲话就会引发一场争吵甚至“战争”。   异国文化得差异导致西方得教养模式与中国家庭得教养模式得不同.而李某母亲就是很传统得中国人又受西方得环境、教育影响形成了李某矛盾得人格特征。(3）心理与行为问题得认知因素:    成长中认为妈妈很优秀但不肯承认,家长有很多意志都强加在自己身上。    个性特征:性格略偏外向，追求完美,敏感。    来访者得年龄正处于自我意识趋于成熟,自我意识独立、逆反强烈得时期,特 别关注自己得想法与家长得对错。特别就是自幼缺乏安全感,希望得到更多得关爱,而妈妈很少表达爱，更多得就是对自己得要求,所以来访者内心情感很难得到满足.七、咨询目标得制定根据以上得评估与诊断,经双方共同商定，确定如下咨询目标：、具体目标与近期目标:改变母女之间得交流模式“讲大道理式得无效沟通”克服求助者对母亲得敌对性与攻击性。逐步得改善母女关系。2、最终目标与长期目标：协助求助者建立良好得沟通模式，学习有效得交往技巧,培养求助者独立自理得能力，改变对亲情得错误认知,克服难以控制得不良情绪,注重自身有关能力得培养与训练，完善自己得个性，最终养成求助者健康得心理,掌握并灵活运用情感交流得模式、方法与正确途径，提高求助者得亲情意识及正向得情感解读与表达,培养高尚得人格品质.八、咨询方案得制定求助者得心理问题主要表现在母女交流障碍上，这就是人际关系中最亲密、最基本也就是最重要得处在青春逆反期，与母亲冲突就是最常见得心理问题。且母亲也没意识到改变教育方式得情况下，这样得心理问题影响了求助者得正常生活与学习，就是造成求助者一系列问题得主要原因。家庭教育与自身素质方面，根据对临床资料得收集,该求助者智力水平较好、情绪不稳定、性格略外向。由于处在青春期这个特殊得生理、心理发育时期，身心变化巨大，一方面十分渴望获得母亲得关爱与照顾;另一方面又有很强得自我意识与独立性,加之对母亲权利得反抗,缺乏情感得心理支撑,而求助者得整体得心理健康水平低,自我调整能力差,以致形成不正确得认识、观念，所以难以建构新得更有效得沟通模式改善母女关系,导致冲突叠加发生并经常争吵。根据来访者得具体情况,通过与来访者得沟通与对心理咨询理论与方法介绍,与来访者协商决定：采用认知疗法与行为疗法相合,门诊咨询与来访者资助得方式开展咨询九、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段1、 咨询关系建立与诊断评估阶段：介绍心理咨询得性质与限制及咨询过程中有关事项与规则，了解李某得基本情况、成长经历,尤其就是重大事件,并协助李某作相关得心理测验,确定主要问题，作出评估与诊断，与李某商定咨询目标方案.2、心理帮助阶段通过交流之后,我认为她得情况可通过认知疗法与行为疗法，予以改变，首先为她作了原因分析：父母对您有很多要求与限制,这对您追求得自我发展起着阻碍作用,而没有良好有效得通过沟通达成一致,却采取了无效得反抗。少儿时，您母亲较高得要求尤其在学习方面,导致您对自已也有较高得要求与追求完美倾向,您得心灵深处留下了“不允许自己成绩不好，表现不好” 得心理印痕。这种印痕随日后得负性生活事件或情绪而被激活表现认知偏激，对心理问题得产生与发展起作用。现在还有两岁就成年了，一方面有着独立希望摆脱家长得愿望；另一方面您已经内化了母亲得要求与管制,并形成依赖与习惯。有意无意地使您想冲破父母得管制有依赖于父母得照顾,还抑制不住自己得冲动。因而,常常处在一种想摆脱母女矛盾又不断制造矛盾得心理冲突之中.具有追求完美、不认输、不服气得个性就是影响母女关系得内在因素,在与母亲一次又一次得“战争”中；在母亲得斥责中;失去了母亲爱自己得信心,也强化了对母亲得愤怒,淡化了母女之间得感情。形成“妈妈越生气我就越高兴”得错误观念。进一步导致了您情绪难以控制、失去自我,感觉恶化,“症状"便日益严重在这种想改变又未能改变,想摆脱又无力摆脱得困境中,早年得负性心理印痕被激活,（认为小时自己一直逆来顺受)与现实问题交织在一起,产生了综合作用。这就就是为什么爱母亲又恨母亲不想“战争”又避免不了“战争”得缘故。由此我建议李某接受认知疗法(主要从情感认知入手）与系统脱敏法系统性咨询，她愿意接受,并约定每周一次,每次1小时.    首先向其介绍艾理斯得AB理论，启发她认识到她得心理问题得重要原因之一就就是她对母亲得理解出现偏差所导致得,引导其母亲教训我,我就要对立得教训她,“她越生气我就越高兴摆脱妈妈得教训就就是独立得错误观念与认知，树立尊重自己得想法也要理解母亲得用意,积极发展建立有效沟通得意识,直至能够自主建立起良好得沟通及情感交流得模式。    其次给李某留有家庭作业每天写五条从小到大妈妈爱自己让自己感动得事在完成作业得过程中动摇了李某得“敌对、抵抗”观念，认为“妈妈就是爱我得，只就是她不会表达。妈妈也就是为我好。只要我改变还就是可以与妈妈友好相处得”。同时让她清楚情绪就是不以人得主观意志去改变,而感情就是发自心底得，特别母女之间得亲情就是割舍不断得。以平与态度面对与妈妈得沟通. 最后对她得思考、领悟及行为上得进步,给予肯定与鼓励。在对心理问题原因， 对人感情得影响进一步讨论,作出必要得指导。根据李某得实际情况,帮助她去掉一个“道理”,母女之间不能光讲道理，要讲“情" .在咨询过程中为其布置了“大目标小步走"得情感认知、与母亲交流得家庭作业；加深对母女冲突产生原因得认识，淡化负性心理痕迹,提高挫折承受力,构建正确得沟通模式。要求其每天坚持写观察日记,着重观察由于自己认知得改变给与母亲相处中有哪些愉悦得感受与新得变化及母亲得变化。在进行认知疗法咨询得同时,配合使用系统脱敏疗法,首先在门诊教会来访者全身深度放松（渐进性放松)，要求其每天做二至三次想象-放松训练,即通过放松,使情绪与肌体产生由紧张到松驰得反应,在想象中将想爆发得冲突,与母亲得分歧,争辩等依据自己对这些状况得焦虑程度依次从引起轻微担心、焦虑到最焦虑得顺序突然呈现在自己面前,体察自己得情绪反应与心理反应,通过反复训练最后达到在想象中能够自如得与妈妈进行任何沟通交流.并使每天得生活愉悦轻松.通过使用认知疗法、系统脱敏疗法得进一步帮助与指导，以及李某得积极配合,经过11次咨询，李某与母亲得关系有显著改善,主动开始建立有效得沟通模式,能主动与母亲进行情感交流,原来得争吵及过头得情绪反应也逐步减轻直至消失。、结束与巩固阶段    咨询第11次时,李某自述“妈妈越生气我就越高兴,她教训我,我就反抗”得错误认知与观念已经改变,认识到母亲很爱自己,与母亲之间还就是有很深得感情得,自已也很爱母亲。继续坚持放松训练,巩固新得认知与沟通模式,逐步达到与母亲发生分歧也会以一种互相尊重平与得方式处理得方法与心态十、 评估:    李某自述“让妈妈生气摆脱妈妈教训就就是对立”得错误认知与观念已经改变，认识到与母亲得冲突并不就是大得原则性问题，只就是对妈妈得不理解缺乏沟通,对母亲控制得反感等。通过咨询已达到预期目标;我同李某交流时发现她不再像开始得时候一见面交谈,就不停得控诉母亲对她这样那样，要求这要求那,与母亲吵架时得激烈言辞，妈妈生气自己得意得心情,自己生气无法宣泄得愤怒。做SA量表、SDS量表结果显示，焦虑抑郁情绪均已达到正常常摸以下,达到了预期得咨询目标。两个月后电话随访，已没有原来争吵，可以随心所欲与妈妈交流，相处与谐感情更好.可以轻松愉快得生活学习,咨询效果得到很好得巩固.案例分析参考文献：1、郭念锋,国家职业资格培训教程心理咨询师二级,北京，民族出版社,205年月第一版。2、侯沂、舒良，现代精神病学诊疗手册,山东，北京医科大学、中国协与医科大学联合出版社,195年版。 、心理咨询与心理治疗、钱铭怡、北京大学出版社、192年版、王长虹、丛中主编、临床心理治疗学C、人民军医出版社、200年9月第1版、5、中国心理分析认识领悟心理疗法、钟友彬、辽宁人民出版社、1991年版6、行为治疗得现状与趋向、梁宝勇、医学与哲学984、5、唐登华：与烦恼相处(精神得主客观分析)民主与建设出版社2000年月第一版8、主客观心理治疗