超纯透析液-高通透析-课件.ppt
超纯透析超纯透析/高通量透析高通量透析.低通透析HD高通透析HFHD血液透析滤过HDF高通量透析技术要求高通量透析技术要求超超纯透析纯透析（A原液+B粉+RO水）水机双极反渗原装透析液透析干粉透析机细菌过滤器内毒素截流透析器血液交换产出超纯水细菌细菌0.1CFU/ml内毒素内毒素0.03EU/ml，没有诱发细胞因子的能力，没有诱发细胞因子的能力5透析液生物学标准 标标标标 准准准准 水水水水透析液透析液透析液透析液细菌细菌细菌细菌 （CFU/mlCFU/mlCFU/mlCFU/ml）内毒素内毒素内毒素内毒素（EUEUEUEUmlmlmlml）细菌细菌细菌细菌（CFU/mlCFU/mlCFU/mlCFU/ml）内毒素内毒素内毒素内毒素（EUEUEUEUmlmlmlml）欧洲欧洲欧洲欧洲(1973)1973)1973)1973)100100 0.250.25n.sn.sn.sn.sn.sn.sn.sn.s德国德国德国德国(1993199319931993)200 200 200 200 n.s n.s n.s n.s 2000200020002000NoNoNoNo日本日本日本日本(1995)(1995)(1995)(1995)n.s n.s n.s n.s n.s n.s n.s n.s 100 100 100 100 0.250.25瑞典瑞典瑞典瑞典(1979)(1979)(1979)(1979)100100 0.250.25n.sn.sn.sn.s 0.250.25加拿大加拿大加拿大加拿大(986)(986)(986)(986)200200200200 1 ng/ml 1 ng/ml 1 ng/ml 1 ng/mln.sn.sn.sn.sn.sn.sn.sn.sAMMI(AMMI(AMMI(AMMI(1996)1996)1996)1996)200200200200 n.s n.s n.s n.s 2000200020002000n.sn.sn.sn.s 据调查：美国据调查：美国5151个透析中心中个透析中心中5353透析透析水水超过超过AMMIAMMI标准标准200CFU/ml200CFU/ml细进数，细进数，3535中心中心透析液透析液细菌数超过细菌数超过2000CFU/ml2000CFU/ml，1212透析中心的透析中心的透透析液析液内毒素查过内毒素查过0.5IU/ml0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。双级反渗机产出的超纯水电导度非常低达到电导度非常低达到2U/S自行配置四川某透析室水处理室四川某透析室准备间某透析室水处理室盐缸复用透析器准备间四川某透析室配液间四川某透析室配液间原装成品：直接安装机器上使用细菌内毒素过滤装置-超纯透析液的保证在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。透析液。使用使用DIASAFEplus滤器滤器最后一关最后一关高通透析高通透析器 严格的水质保证细菌含量 0.1 CFU/mL内毒素含量 20ml/(mmHg.h);2、2-微球蛋白清除率。微球蛋白清除率。高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量较大的溶质从血液转移到透析液中Low-flux HDHigh-flux HD治疗后毒素降低百分比治疗后毒素降低百分比这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示毒素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是2微球蛋白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍然是可以清除的。高通量透析 vs 低通量透析高通量透析能有效清除中分子毒素高通量透析能有效清除中分子毒素西班牙研究多中心前瞻性随机对照研多中心前瞻性随机对照研究究648例糖尿病患者例糖尿病患者随访时间：随访时间：4年年死亡风险死亡风险,95%可信区间可信区间低通量低通量纤维素膜纤维素膜p0.001低通量低通量半合成膜半合成膜p=0.016低通量低通量合成膜合成膜高通量高通量合成膜合成膜p=0.0006高通量合成膜降低高通量合成膜降低糖尿病患者死亡风险糖尿病患者死亡风险德国德国4D研究研究高通量透析高通量透析 vs 低通量透析低通量透析高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf 60 Water flow per mmHg TMP per hour(per 1 m2)low middlehigh super 超滤系数（超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性）：反映透析膜对水的通透性低通(low-flux)高通(high-flux)降低心血管病的发病率Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。减少慢性炎症Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl,P0.05），2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。减少细胞因子的释放Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。24降低氧化应激Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 0.61 to 1.38 0.52 nmol/mL，P 0.0001，3个月；1.31 0.50 nmol/mL，P 0.0001，6个月）。此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150+/-116 to 119 75 mg/dL，3个月，P 0.01；124+/-79 mg/dL，6个月，P 0.01）。增加对EPO的敏感性Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.015.095 to 4.4613.754mg/dl），EPO剂量减少（12500 7060 to 10440 7050 U/mon,p0.05），铁蛋白明显较少（422 183 to 272 162 mcg/L,p8年）Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶(cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶(metalloproteinase-1)，减少2-MG淀粉样物质在组织和骨的沉积，降低2-MG相关骨病。对营养状态的影响Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液，随访一年。治疗前两组有可比性。结果：一年后超纯透析液，IL-6（193 pg/ml to 133 pg/ml）和CRP（1.00.4 mg/dl to 0.50.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。超纯透析液可以改善患者营养状态。对免疫系统的影响增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免疫缺陷。皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试验阴性,对残余肾功能的影响1、补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核 细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和 TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。2、同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。3、补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾脏。4、透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。谢谢！
