外科护理学课件第02章水电解质.pptx

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理吉林大学护理学院 外科护理教研室 宋世俊2016.3.9v 正常体液平衡一、水的平衡（一）体液含量与分布正常成年男性液体总量占体重60%。其中细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。细胞外液中血浆占体重5%，组织间液为15%。v24 小时液体出入量平衡正常成人24 小时出入量20002500ml。入量包括饮水、食物、内生水出量包括尿液、粪便、无形失水v1、无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml异常情况下，失水量会增加。v2、尿液正常人每日尿量约10001500ml，尿比重为1.012。肾脏每日排泄体内固体代谢物至少需要尿量500600mlv3、内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化最终生成二氧化碳和水约300ml。v 二、电解质平衡1、钠平衡钠是细胞外液的主要阳离子，正常值135145mmol/l。肾脏对其调节能力强。v2、钾平衡钾是细胞内液主要阳离子，正常值3.55.5mmol/l。钾来源于食物，肾对钾的调节能力低。正常人每日需要钾盐23g/dv3、氯、碳酸氢根细胞外液主要的阴离子，二者具有互补作用4、钙的平衡体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，PH 值改变对钙离子浓度有影响。v 三、酸碱平衡血液酸碱度（PH）正常值7.357.45机体通过缓冲系统、肺、肾脏维持体液酸碱平衡。v 水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因1、水分摄入不足2、水分排出过多v（二）病理生理学失水失钠 细胞外液高渗（三）临床表现主要症状 口渴（四）辅助检查血钠145mmol/Lv（五）治疗要点1、去除病因2、尽量饮水（首选）不能饮水者静脉补充5%葡萄糖3、血钠降低后适当补充等渗盐水v 二、低渗性脱水（一）病因（二）病生 失钠失水 细胞外液低渗v（三）临床表现1、无口渴2、中度脱水3、重度脱水（四）辅助检查血钠135mmol/Lv（五）治疗要点1、治疗原发病2、轻症补等渗盐水3、重症v 三、等渗性脱水外科最常见（一）病因：外科急症、疾病急性期（二）病理生理学：等比例丢失（三）临床表现（四）辅助检查v（五）治疗要点1、消除原发病2、先给等渗盐水、平衡盐溶液补充血容量，缺水纠正后盐糖交替应用。v 四、水中毒（一）病因：肾衰、水摄入过多、心衰等（二）病理生理学：稀释性低钠血症（三）临床表现（四）治疗要点v 钾代谢异常的护理一、低钾血症（一）病因病理1、入量不足2、排出过多3、体内转移4、碱中毒v（二）临床表现1、骨骼肌症状2、消化道症状3、循环系统症状v（三）辅助检查（四）治疗要点：控制病因，补充钾盐（五）护理措施 1、首选口服补钾 2、不能口服者静脉滴注v 二、高钾血症（一）病因病理1、入量过多2、排出减少3、体内转移4、酸中毒v（二）临床表现1、肌肉无力、软瘫2、神志淡漠、昏迷3、心率过缓、严重者心跳骤停v（三）辅助检查v（四）治疗要点v（五）护理措施1、禁钾2、抗钾3、转钾4、排钾v 钙、镁、磷代谢异常v 低钙血症病因临床表现治疗要点v 酸碱平衡失调的护理v 代谢性酸中毒 临床最多见病因病理1、酸性物质积聚过多2、碱性物质丢失过多v 临床表现1、呼吸深快，有酮味2、颜面潮红、口唇樱红3、头痛、嗜睡或昏迷 辅助检查 治疗要点：1、积极纠正原发病 2、轻度 3、重度：首选5%碳酸氢钠v 二、代谢性碱中毒v 病因病理v 临床表现v 辅助检查 v 治疗要点v 呼吸性酸中毒v 病因病理v 临床表现v 辅助检查v 治疗要点首要措施：解除呼吸道梗阻和改善通气功能v 呼吸性碱中毒v 病因v 临床表现v 辅助检查v 治疗要点1、纸袋罩住口鼻2、手足抽搐缓慢静注10%葡萄糖酸钙护理v 护理评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查中心静脉压v 护理措施1、维持正常体液纠正体液不足（补液原则）纠正体液过多2、补液观察和检测敬 正 指评请 批！