口腔颌面部肿瘤(1).ppt

五.口 腔 颌 面 肿 瘤 的治 疗（一）治疗原则 1.良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。2.恶性肿瘤 综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。（1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同对放射线敏感的肿瘤：如淋巴造血组织来源的肿瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。对放射线不敏感肿瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。对放射线中度敏感的肿瘤：如鳞状细胞癌、基底细胞癌等则应结合病人全身情况、肿瘤生长部位、浸润范围等决定采用哪一种治疗措施。一般情况下对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。（2）细胞分化程度：细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。（3）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。（4）临床分期：作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会（UICC）设计了TNM分类法 P280。口腔颌面部肿瘤分类、分期T 原发肿瘤N 区域性淋巴结M 远处转移（一）解剖分区（二）治疗方法 1.手术治疗：为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。适应症：.良性肿瘤的治疗.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤.对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 手术原则：.完全彻底切除肿瘤的原则.无瘤术的原则.根治性原则.修复性、功能性外科的原则1.手术治疗根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。激光手术或冷冻手术 2.放射治疗：.对放射线敏感的肿瘤有：细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。.对放射线中度敏感的肿瘤有：主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌.对放射线不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。影响放疗效果的因素：.肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少50%放 射量，并可增加疗效。常用放射源：口腔颌面部放疗以60C0和50 MeV直线加速器为常用。治疗方式：外照射和腔内照射。适应症：综合治疗的一部分。.术前放疗.术后放疗.对放射线高度敏感的肿瘤 禁忌症：.肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。.多处远隔转移者。.年老体弱或伴有严重器质性疾病者。放疗前准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。放疗反应及处理.皮肤反应：变红、黑、脱皮、脱毛、皮 炎、溃疡等。处理：避免局部摩擦，防晒、防冻，保持局部干燥，避免搔抓，痒难忍时可用冷敷或酒精涂擦，已发生皮炎时防止感染，涂5%硼酸或可的松、四环素、红霉素软膏。