高危妊娠管理ppt课件.ppt

凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者，称为高危妊娠。对高危孕妇、胎儿进行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除危险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围产保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义，也是符合我国国情条件的。授课内容：高危妊娠因素 高危妊娠的筛查 高危妊娠分级管理原则 高危妊娠因素 高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、社会的许多有害因素。按高危因素分为 固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、异常产史等。一旦发现则可确诊，列入高危对象专案管理。可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位不正等。诊断后须动态观察经积极治疗，高危因素可转变为非高危对象，反之，原来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可转变为高危对象。按可能影响妊娠结局的危险因素分类 n n社会社会心理因素：经济、交通状况、文化程度、生心理因素：经济、交通状况、文化程度、生活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等。n n既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。n n内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。n n本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、多胎、胎位异常、产前出血等。多胎、胎位异常、产前出血等。高危妊娠的筛查（一）高危妊娠的筛查方法 高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等级、分级管理的办法。评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处理，保护母婴安康。异常情况 代号 评分一般情况年龄18岁或35岁1 10身高1.45米2 10体重40公斤或80公斤3 5胸廓脊柱畸形4 15异常产史自然流产2次5 5人工流产2次6 5早产史2次7 5早期新生儿死亡史1次8 5死胎、死产史2次9 10先天异常儿史1次10 5先天异常儿史2次11 10难产史12 10巨大儿分娩史13 5产后出血史14 10高危孕产妇评分标准严重内科合并症贫血 血红蛋白100g/L15 5贫血 血红蛋白60g/L16 10活动性肺结核17 15心脏病心功能 级18 15心脏病心功能 级级19 20糖尿病20 15乙肝病毒携带者21 10活动性病毒性肝炎22 15肺心病23 15甲状腺功能亢进或低下24 15高血压25 15慢性肾炎26 15本次妊娠异常情况骶耻外径18厘米32 10坐骨结节间径8厘米33 10畸形骨盆34 15臀位、横位（30周后）35 15先兆早产34周36 15先兆早产34-36周+637 10盆腔肿瘤38 10羊水过多或过少39 10妊娠期高血压、轻度子痫前期40 5重度子痫前期41 15子痫42 20妊娠晚期阴道流血43 10本次妊娠异常情况胎心持续160次/分44 10胎心120次/分、但100次/分45 10胎心100次/分46 15胎动20次/12小时47 10胎动10次/12小时48 15多胎49 10胎膜早破50 10估计巨大儿或IUGR51 10妊娠41-41周+652 5妊娠42周53 10母儿ABO血型不合54 10母儿Rh血型不合55 20致畸因素孕妇及一级亲属有遗传病史56 5妊娠早期接触可疑致畸药物57 5妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等58 5社会因素家庭贫困59 5孕妇或丈夫为文盲或半文盲60 5丈夫长期不在家61 5由居住地到卫生院需要一小时以上62 5 村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查，并动员产妇到乡级卫生院检查及住院分娩。筛查出的危险因素分值累加，分值10分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院分娩；分值10分者必须动员孕产妇直接到县级医院分娩。（二）筛查方法选择试验名称 试验时间 筛选疾病血梅毒反应 612周 梅毒血红蛋白 612周，2428周，3637周 贫血尿糖 每次 妊娠糖尿病尿蛋白 每次 肾炎、妊娠高血压疾病身高 612周 身材矮小（145cm）体重 每次 肥胖或体重不足血压 每次 妊娠高血压疾病阴道涂片 38、39、40周 过期妊娠体检：心、肺 612周 心肺疾病 子宫大小 每次 IUGR、合并子宫肌瘤子宫张力 每次 羊水过多宫颈 每次 早产 胎位、胎儿大小 每次 胎位异常、小样儿（三）筛查原则 初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡（册）进行筛查，并作有关的筛查试验。重复多次的定期孕期检查，每次均应注意再筛选评分。妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。临产开始应作产时高危评分。新生儿筛选评分 高危妊娠分级管理原则 一、高危孕产妇管理流程村级新婚追访、掌握孕情村级建册（卡），第一次高危筛查村级管理，动员产前检查、高危评分乡级复评乡级管理，产前检查县级管理（登记、治疗）乡级以上医院分娩县级及以上医院分娩乡、村级产后访视产后42 天回访怀孕正常、5分10分10分5分10分 10分以上10分10分以上二、高危妊娠筛查和监护的必备条件 培训提高各级妇幼人员对高危妊娠的识别能力，明确管理程序和各级职责。村（社区）卫生室应备血压计、软尺、胎心听筒。村级妇幼保健人员应掌握常见高危妊娠的临床特点，对疑诊的高危对象进行初筛并转乡卫生院确诊。乡镇卫生院应备有骨盆测量器、血压计、三大常规测定器械、胎心监护仪、B超等检测和监护高危妊娠的必须设备。具备确诊和监护常见高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随访制度，重症高危及时转诊。县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照卫生部规范要求进行设置，应设立高危门诊和病房，接收高危孕产妇的转诊，具备处理重症高危妊娠的能力。三、高危孕产妇管理制度 高危孕产妇筛查制度 高危孕产妇首诊制度 高危孕产妇逐级报告制度 高危孕产妇追踪随访制度 高危孕产妇护送转诊制度 高危孕产妇筛查制度 所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡(册)产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在10-30分以上者到县级以上机构分娩。高危孕产妇首诊制度 医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。高危孕产妇逐级报告制度 村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。高危孕产妇追踪随访制度 县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇。高危孕产妇护送转诊制度 负责转运人员应具备初步急救的能力 乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率。高危孕产妇逐级转诊流程图 指定的省、地市级孕产妇急救机构县级“孕产妇急救中心”县级卫生行政部门县级医疗保健机构 乡卫生院 村卫生室报告 督导转诊报告报告危重危重危重高危评5分高危评10-30分转诊 转诊 高危孕妇确诊后应专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上作高危特殊标记，定期随访、追访。按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠由县或县级以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。四、高危妊娠管理的措施 凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县级以上医疗保健机构待产分娩。凡属妊娠禁忌症者，应送县或县级以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。县或县级以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危门诊和高危病房，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。成立“高危孕产妇抢救小组”。由县（区）卫生行政部门牵头，组织县级医疗保健单位的业务骨干，包括产科、儿科、内科、外科、化验等成员。配备必须的器械和药品（包括血源准备），以待应急抢救。高危孕产妇的产后访视由乡或县医疗保健单位的妇幼人员负责实施，应根据具体情况，适当增加访视次数。