颈椎爆裂性骨折患者的护理课件.ppt

护理理查房房-颈椎爆裂性骨折患者的椎爆裂性骨折患者的护理理实用文档主要内容主要内容相关理相关理论病例病例汇报护理措施、理措施、并并发症症实用文档一、相关理论颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念实用文档概念颈椎爆裂性骨折椎爆裂性骨折是一种是一种严重的椎体粉碎性骨重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或爆裂可合并椎弓根或椎板椎板纵行骨折，椎体前行骨折，椎体前缘和后和后缘的高度皆减小，的高度皆减小，椎体的前后径和椎弓根椎体的前后径和椎弓根间距增距增宽。由于周由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后突出至椎体后缘，挤入椎管和椎入椎管和椎间孔，引起孔，引起脊髓脊髓和神和神经根根损伤。实用文档颈椎的解剖6、7、8寰锥寰锥C1、枢锥、枢锥C2、隆椎、隆椎C7前屈前屈实用文档寰椎寰椎C1，枢椎，枢椎C2实用文档隆椎隆椎C7（大椎）（大椎）实用文档暴力暴力间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）直接暴力直接暴力垂直压力垂直压力-压缩型骨折压缩型骨折病因实用文档临床表现1颈部症状颈部症状实用文档继发性性损伤原原发性性损伤2脊髓脊髓损伤实用文档原原发发性性损伤脊髓的原始脊髓的原始脊髓的原始脊髓的原始损伤损伤 局部畸形局部畸形局部畸形局部畸形实用文档细胞凋亡或坏死胞凋亡或坏死继发性性损伤炎症炎症局部缺血局部缺血自由基形成自由基形成局部局部电解解质紊乱紊乱实用文档脊柱由椎骨借脊柱由椎骨借韧带、关、关节盘及椎及椎间关关节连接而成接而成椎骨椎骨组成：幼年椎骨成：幼年椎骨32或或33块颈椎椎7胸椎胸椎12腰椎腰椎5骶椎骶椎5（成年融合成（成年融合成1块骶骨）骶骨）尾椎尾椎34（成年融合成（成年融合成1块尾骨）尾骨）脊柱的解剖脊柱的解剖实用文档从从侧面看脊柱，可面看脊柱，可见颈胸腰骶胸腰骶4个生理弯曲，个生理弯曲，颈曲、腰曲凸曲、腰曲凸向前向前，胸曲、骶曲凸，胸曲、骶曲凸向向后后脊柱的整体脊柱的整体观实用文档椎管椎管由由24块椎骨的椎孔和骶管椎骨的椎孔和骶管连接而成。接而成。上：上：经枕骨大孔通枕骨大孔通颅腔腔下：达骶管裂孔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎前壁：椎体后面、椎间盘后后缘、后、后纵韧带后壁：椎弓板、黄后壁：椎弓板、黄韧带两两侧壁：椎弓根和椎壁：椎弓根和椎间孔，椎孔，椎间孔有脊神孔有脊神经通通过实用文档椎体椎体椎管内外椎管内外结构构实用文档成人下端形成脊髓成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）占据椎管的占据椎管的2/3，全，全长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖实用文档脊髓脊髓节段段 脊髓全脊髓全长分分为31节脊髓脊髓节段与椎骨的段与椎骨的对应关系关系脊髓节段脊髓节段对应椎骨对应椎骨上颈髓上颈髓(C1C4)=C1 C4下颈髓和上胸髓下颈髓和上胸髓(C5T4)-1=C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)-2=T3 T6下下胸髓胸髓(T9T12)-3=T6 T9腰髓腰髓=T10 T12骶髓和尾髓骶髓和尾髓=L1实用文档31个个节段共段共发出出31对脊神脊神经颈段段8对，胸段胸段12对，腰段腰段5对，骶段骶段5对，尾神尾神经1对C1-8T1-12L1-5S1-5实用文档局部表局部表现疼痛疼痛Pain 压痛痛Tenderness畸形畸形Deformity脊髓脊髓损伤临床表床表现实用文档 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍神神经系系统表表现实用文档1、感、感觉障碍：障碍：病病变节段以下感段以下感觉障碍障碍实用文档2、运、运动障碍：障碍：a脊髓休克期：脊髓休克期：弛弛缓性性瘫痪一般一般为1-2周周 b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪脊髓恢复期：痉挛性瘫痪 实用文档3、括、括约肌功能障碍肌功能障碍脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留（无（无张力性膀胱力性膀胱）休克期休克期过后后神神经源性膀胱源性膀胱圆锥部骶髓或骶神部骶髓或骶神经根根损伤尿失禁尿失禁4、自主神、自主神经功能障碍功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。实用文档颈段：段：高高颈段：段：颈膨大：膨大：胸胸段：段：腰腰段：段：骶骶段：段：四肢四肢硬硬瘫双上肢双上肢软瘫双下肢双下肢硬硬瘫双下肢双下肢硬硬瘫双下肢双下肢软瘫仅出出现鞍区（会阴部）运鞍区（会阴部）运动、感感觉障碍障碍，肛，肛门和提睾反射和提睾反射消失消失。不同脊髓不同脊髓节段段损伤的的瘫痪临床特点：床特点：高高颈段段颈膨大膨大胸段胸段腰段腰段骶段骶段实用文档颈髓损伤颈髓损伤实用文档检查与治疗12实用文档二、病例介二、病例介绍(一般一般资料）料）姓名：杜俊峰性别：男年龄：17岁职业：农民入院日期：2014年10月15日入院方式：急诊医疗诊断：1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤 2、高位截瘫实用文档2014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚清楚CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤T:36.8 P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg双侧瞳孔等大等等大等圆，对光反应灵敏灵敏四肢肌力为:0级GCS评分:9分实用文档随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫脊髓受压变性水肿胸式呼吸消失，仅存膈肌运动维持2014年10月20日患者患者20日在全麻下行日在全麻下行“颈椎前后路减椎前后路减压内固定内固定术”高位截高位截瘫实用文档lR：20 次/分 l p：85次/分lBP：132/68mmHgl右侧股静脉留有深静脉l硬膜外留置引流管Sub title术毕安返监护室2014年10月21日凌晨l于7:03患者全麻醒，拔除气管插管l意识呈昏睡状态l双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿l医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗l给予颈托固定、轴性翻身。实用文档术后第后第1天天患者体温高为39 -遵医嘱给予安痛定4ml肌注，物理降温患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。患者因痰液粘稠，咳嗽无力，不易吸出，给予持续雾化吸入，稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物。实用文档患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%-立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分意识加深为深昏迷瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失-甘露醇125ml快速静滴血压低为85/41mmHg-给予多巴胺泵入But！？实用文档22日14:00高为39.3，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。27日在局麻下行气管切开术。28日8:03患者心跳心跳骤停停，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静推于8:05抢救成功救成功。于11:30因患者病情危重,家属要求放弃治疗,自自动出院出院。术后第后第2-8天天实用文档三、三、护理理卧位（颈部制动，轴向翻身）卧位（颈部制动，轴向翻身）呼吸道护理呼吸道护理体温过高的护理体温过高的护理皮肤护理皮肤护理管道的护理管道的护理肢体功能锻炼肢体功能锻炼饮食护理饮食护理心理护理心理护理实用文档并并发症的症的预防防呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎压疮压疮泌尿系统感染泌尿系统感染深静脉血栓深静脉血栓实用文档呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染这是是颈脊髓脊髓损伤的的严重并重并发症，是症，是导致病人早期死致病人早期死亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两亡的主要原因。人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肌肉，肉，颈脊髓脊髓损伤后，肋后，肋间肌完全麻痹，因此肌完全麻痹，因此伤者能者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力，使呼吸道的阻力相力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易易产生生坠积性肺炎，一般在一周内便可性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道生呼吸道感染，其感染，其结果是果是伤者因呼吸道感染者因呼吸道感染难以控制或痰液以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。堵塞气管因窒息而死亡。实用文档压疮压疮脊髓脊髓损伤后，由于后，由于瘫痪部位感部位感觉丧失以及失以及长时间的的压迫极易形成褥迫极易形成褥疮间歇性解除歇性解除压迫是有效迫是有效预防防压疮的关的关键。每两小每两小时轴性翻身一次。性翻身一次。保持床保持床单位清位清洁、干燥。、干燥。每日温水擦浴。每日温水擦浴。给受受压部位部位垫软枕。枕。及及时清理大小便清理大小便对皮肤的刺激，皮肤的刺激，保持皮肤清保持皮肤清洁干燥。干燥。加加强全身全身营养。养。实用文档泌尿系统感染泌尿系统感染脊髓脊髓损伤患者由于膀胱功能失患者由于膀胱功能失调，会出，会出现排尿功能排尿功能障碍，致神障碍，致神经源性膀胱。源性膀胱。神神经源性膀胱源性膀胱为膀胱神膀胱神经失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括失控后功能障碍的膀胱，膀胱和尿道括约肌肌协同同产生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意生两个完全相反的功能。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液，但脊髓存和排泄尿液，但脊髓损伤后，尿后，尿贮存和排泄可存和排泄可能受到影响，会出能受到影响，会出现尿失禁和尿尿失禁和尿储留，并可引起泌留，并可引起泌尿系感染，尿系感染，肾功能不全和其他全身并功能不全和其他全身并发症。症。实用文档深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓是脊髓深静脉血栓是脊髓损伤循循环系系统主要的并主要的并发症，它症，它的的发生是由于下静脉系内血凝生是由于下静脉系内血凝块形成而形成而导致血管致血管闭塞，主要的相关因素是脊髓塞，主要的相关因素是脊髓损伤后，下肢肌肉运后，下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及功能降低或缺乏，以及丧失了交感神失了交感神经支配而支配而导致致了血管舒了血管舒张和静脉系和静脉系统血液滞血液滞缓，另外，与血液凝，另外，与血液凝固性固性过高和高和创伤也有一定的关系。完全性下肢也有一定的关系。完全性下肢瘫痪的患者的患者发生深静脉血栓的可能性最大，未生深静脉血栓的可能性最大，未发现和未和未处理的深静脉血栓可理的深静脉血栓可导致致 肺栓塞和突然死亡。早期肺栓塞和突然死亡。早期诊断可保断可保证采用适当的治采用适当的治疗方法。方法。实用文档经验教教训拔除气管拔除气管导管需管需谨慎慎床旁配床旁配备气管插管、气管切开物品气管插管、气管切开物品外出外出检查、迁出、迁出监护室室时医生陪同，并携医生陪同，并携带抢救物品救物品实用文档谢谢聆听实用文档